Что вас беспокоит?
Жидкий стул и малая прибавка веса у грудничка
Разжиженый стул у ребёнка 4,5 месяцев, был такой примерно со второй недели жизни почти всегда. Но последние полтора месяца стал хуже прибавлять в весе. 500 гр за предыдущие ( с 3 по 4 месяц) и с 4го месяца за две недели набрал только 200 гр. Ребёнок в целом обычно себя чувствует, улыбается, гулит, но иногда бурлит животик и плачет, беспокоится, но почти всегда на руках успокаивается, были колики до 3 месяцев, потом стихли. Переживаю с чем может быть связана небольшая прибавка веса. Сдали анализы, прикрепляю, может по ним что-то можно сказать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какой вес на данный момент?
Копрограмма у малыша без воспалительных изменений, лейкоциты до 20 допустимы , у детей до 3-4 лет ферменты не зрелые .
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть любого цвета и консистенции ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
Алина Тиграновна, вес 5600, родилась 2300. Стул иногда впитывается иногда нет, бывают прожилки белые и слизь
К 6 месяцам ребенок должен удвоить массу от рождения. А к году утроить .
У детей до 3-4 лет ферменты не зрелые , поэтому могут быть тяжи слизи , кусочкт пищи не переваренной , белые и черные крупинки .
Алина Тиграновна, в последние дни стала замечать, что стул пенится жидкий, почти всегда впитывается в подгузник, попа немного красная, но не сильно, какает часто, раз по 5 в день, это может быть лактажная недостаточность? Что делать?
При наличии вышеописанного стула -Необходимо добавлять фермент перед каждым кормлением.
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
Лактазар по 1 капсуле в 10-15 мл сцеженного грудного молока перед каждым кормлением, или Колиф по 4 капли в сцеженное молоко. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей ближе к 6 месяцам жизни. Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
Алина Тиграновна, благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам копрограмма в пределах возрастной нормы, признаков воспаления нет.
В общем анализе крови повышены эозинофилы, что бывает при аллергических реакциях, высыпаниях.
Подскажите, пожалуйста, ребёнок на ГВ или ИВ?
Нет ли сыпи? Стул сколько раз в день? Прожилок крови нет? Не пенится?
Елена Романовна, ребёнок полностью на гв, прожилок крови нет. Бывают белые, и слизь. Обычно не пенится, возможно пару раз такое замечала только. Сыпи нет, стул от 1 до 4 раз в день
По описанию нет признаков аллергии к белку коровьего молока и лактазной недостаточности.
Подскажите, а до этого как ребёнок набирал вес по месяцам? Сколко за 1,2 , 3 месяц набрали? Сейчас какой вес?
Елена Романовна, за 1месяц 700, второй- 950, третий 750. Родилась 2300. Сейчас примерно 5,5 кг.
А тест на мокрые пелёнки проводили? Должно быть минимум 10-12 мочеиспусканий в сутки
Елена Романовна, по ощущениям раз 10 точно ходит, если судить по подгузникам, которые мы меняем, но завтра проведу тест
Проведите тест, если количество мочеиспусканий в норме, наблюдайте и чаще прикладывайте ребёнка к груди. С 3 по 6 месяц жизни ребёнок в среднем набирает 120-130 грамм в неделю. Рекомендуется провести контрольное взвешивание через неделю, если набор будет менее 120 грамм , рекомендуется докорм 50 мл/кг/сутки. Сначала докорм предпочтительнее грудным молоком.
Сейчас необходимы мероприятия по стимуляции лактации:
Поочередное прикладывание к одной и
другой груди за одно кормление;
Кормление ребенка из одной груди с одновременным сцеживанием молока с
помощью молокоотсоса из другой груди.
Елена Романовна, тест прошли, 10 раз по маленькому сходила с 10 до 18 считала.
Но сегодня заметила, что пенится стул, попа немного красная
Здравствуйте!
Лактазную недостаточность подозреваем, если : частый, жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом; вздутие живота, урчание (метеоризм), боли в животе.
Этот диагноз клинический, то есть нет никаких анализов, которые могут нам точно показать , что тут лактазная недостаточность.
По современным рекомендациям
лечение лактазной недостаточности- поэтапное, сначало коррекция режима грудного вскармливания, если не эффективно, то только тогда уже препараты лактазы.
Коррекция грудного вскармливания основана на том, что при длительном нахождении молока в груди оно "расслаивается" на переднее и заднее. При этом в «переднем» молоке лактозы больше, чем в «заднем», что может усилить симптомы лактазной недостаточности на первые порции молока из груди. Поэтому рекомендуется чаще прикладывать ребёнка и реже менять грудь ( увеличить время смены каждой груди: смена груди хотя бы раз в 3 часа) , можно повторно прикладываться к той же груди.
Если это не эффективно/не получается - можно пробно сцедить первую небольшую порцию молока, максимально богатую лактозой, после чего приложить ребенка к груди.
При неэффективности коррекции ГВ возможно использовать препараты лактазы, смешивая их с порцией сцеженного молока- рекомендован пробный недельный курс лактазы, при положительной динамике курс продолжается, доза постепенно уменьшается по мере созревания кишечника.
Среди доступных на сегодняшний день препаратов лактазы существуют три основных препарата: Лактазар, Лактаза-бэби и Колиф.
Для малышей до года удобнее использовать препарат в каплях (Колиф), так как можно титровать дозу по 1 капле, индивидуально подбирая точную и правильную дозу, что позволяет адекватно снижать дозировку при отмене препарата.
Елена Романовна, благодарю! Понаблюдать за симптомами дальше. И попробую, что вы посоветовали. А если решу применить лактазар, какая там дозировка ?
Да, я прочитала, количество мочеиспусканий достаточное. Воможно ,у ребёнка действительно лактазная недостаточность, от этого может быть плохой набор веса.
Лактазар начинают с 1 капсулы, перед началом каждого кормления в 30 мл сцеженного грудного молока добавляют и дают ребёнку, затем, прикладывают к груди.
Елена Романовна, благодарю за ответы!
Пожалуйста! Растите здоровыми! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализы посмотрела.
По общему анализу крови:
Лейкоциты в норме (норма от 4 до 17× 10^9 / л. ).
Лимфоциты до 4-5 лет повышены, а нейтрофилы, наоборот, снижены, то есть преобладают лимфоциты над нейтрофилами (гранулоцитами). Это норма. В 4-5 лет происходит лейкоцитарный перекрест, когда эти показатели меняются местами, и нейтрофилы станут преобладать над лимфоцитами, как у взрослых. Просто референсные значения в анализе указаны не конкретно под возраст вашего ребёнка, отсюда такие расхождения в нормах.
Тромбоциты чуть повышены (норма до 600 для вашего возраста). Требуется контроль оак раз в месяц.
Моноциты в норме.
Гемоглобин и эритроциты, индексы, гематокрит в норме, признаков анемии и скрытого железодефицита нет.
Значительно повышены эозинофилы. Что может указывать на аллергический процесс .
Копрограмма и анализ мочи у малыша в пределах нормы для его возраста.
Малыш на каком вскармливании?
Камиля Ильдусовна, ребёнок полностью на гв, какой либо диеты я не придерживаюсь, только стараюсь правильно и сбалансированное питаться
Ребёнок не срыгивает часто и в больших количествах?
Нет ли изменений на коже?
Осматривал ли ребёнка стоматолог? Нет ли короткой уздечки языка?
Камиля Ильдусовна, срыгивает редко, не каждый день, может пару раз в неделю в среднем и немного совсем. Кожа не изменена, сыпи нет. Стоматолог был в 2 месяца, ничего про уздечку не сказали, сказали все в норме
Я думаю, не смотря на то, что по анализу кала углеводы в норме, но у ребёнка отмечаются явные признаки лактазной недостаточности, стоит попробовать добавлять фермент лактазы в каждое кормление в течение дня. Например, Колиф лактаза. Оценивать эффект через 7-10 дней от начала приема.
Камиля Ильдусовна, хорошо, благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Копрограмма без воспаления, лейкоциты допустимы до 20
По общему анализу крови:
— Признаков железодефицитной анемии нет — эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы соответствуют возрасту ребенка.
— Тромбоциты в диапазоне нормальных значений (от 150 до 700).
— Лейкоциты в норме, воспалительных изменений нет.
- Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами
в процентном отношении до 5 лет из-за физиологического
перекреста в лейкоцитарной формуле.
— повышены эозинофилы, но если у ребенка нет высыпаний, то на это не обращать внимания
Прожилок крови не было в стуле?
На каком вскармливании ребенок?
Алина Александровна, прожилок крови не было. Ребёнок полностью на гв
С каким весом малыш родился и какой вес сейчас?
Алина Александровна, родилась 2300, сейчас примерно 5500
Если в дальнейшем ребенок не будет набирать 120 г в неделю примерно — тогда рекомендуется докорм, можно своим сцеженным молоком, 50 мл на кг в сутки.
Алина Александровна, благодарю за ответ !
Растите здоровыми🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу возрастная норма, тромбоциты повышаются при недостаточном питьевом режиме. поить ребёнка рекомендую водой и детским чаем 30-40 мл на кг веса тела в сутки. Эозинофилы указывают на аллергию либо на паразитоз, в силу возраста думаю что это не он, возможно есть высыпания, шелушения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, высыпаний и шелушений нету.
Благодарю за ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте! Подскажите на каком сейчас питании ребенок?
По анализу крови снижены показатели гемоглобина, эритроциты, RDW, гематокрита -легкая степень анемии
Увеличены показатели тромбоцитов и MCHC может указывать на обезвоживание организма или как следствие из-за недостатка питания
Опишите подробно стул, не встречали прожилки крови, пены, перианальная область не краснее?
Бурление и дискомфорт, если да, проходит ли он после того как ребенок сходит в туалет?
Стул впитывается в подгузник? Как часто малыш какает? Принимаете бады, другие препараты?
Полина Вячеславовна, полностью на гв.
Прожилок крови не было. Редко краснеет, но обычно в порядке, недалеко был пенистый стул, но один раз, больше не было. Обычно стул жидкий и иногда впитывается в подгузник иногда не полностью. Обычно ребёнку легче, когда покакает. Иногда даём эспумизан бэби, когда состояние похожее на колики, но не часто . Какает обычно от 1 до 5 раз в день, чаще всего 2 раза в первой половине дня
В любом случае с прибавкой в 200 г в две недели я бы рекомендовала или ввод докорма смесью или после 4 мес можно ввести прикорм крупами.
Налаживание грудного вскармливания:
Частое прикладывание к груди, спокойная обстановка дома, проводить время в объятиях с малышом кожа с кожей, делегирование бытовых дел.
Также для исключения лактазной недостаточности можно воспользоваться ферментами лактазы, пример таких препаратов: лактозар, колиф, изиколбэби- по инструкции
Если решите вводить смесь как докорм, то напишите мне сколько весит на данный момент ретенок, чтобы рассчитать по мл
Докорм смесью производится после груди, сначала грудь, потом докорм смесью
Рекомендуется применение не сосательных приспособлений для докорма-шприц без иглы, ложка, система докорма у груди, зонд
Т к из соски сосать малышу легче и есть риск отказа совсем от груди в пользу бутылочки
Во возрасту уже можно ввести крупяной прикорм-он будет выполнять роль знакомства с прикормом и основа кормления
( безмолочные детские растворимые каши-рисовая, кукурузная, гречневая в дальнейшем можно будет вводить более твердые текстуры и консистенции)
Перед грудью не поите малыша водой, чтобы сосание было эффективным, после прикорма кашей -поите малыша
Полина Вячеславовна, наверное буду докармливать, ребёнок сейчас 5.5кг
Вводите докорм или кашами уже можно или смесью как писала ранее
Если хотите смесью начните из расчета 70 мл на кг- т е в сутки 380 мл делим на количество приемов пищи
Важно следить за весом-берем за норму 150 г прибавки в неделю минимум
Если прибавок веса нет, увеличиваем на 100 мл на 1 кг смеси в сутки т е 550 мл за сутки деленное на количество кормлений
А можно попробовать докармливать кашами
По насыщению ребенка и следим за весом
Полина Вячеславовна, благодарю.
А если ребёнок не хочет, выталкивает или выплевывает ( пробовала докармливать из бутылочки раньше сцеженное молоко, часто ела не очень охотно) как быть?
Предложить позже, голод сыграет роль, пересмотреть соску ( поток, размер, материал), попробовать дать в состоянии полу сна, когда будет действовать только сосательный рефлекс, а предпочтения малыша уйдут на второй план, так сказать
Полина Вячеславовна, спасибо, буду пробовать!)
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202213 ответов