Что вас беспокоит?
Неясная причина болей и отека мошонки
Добрый день! Месяц назад был опубликован вопрос с подробными жалобами и анамнезом моего отца №3097262. Лечение пока также не даёт никаких результатов и возможно направлено не на ту проблему. Кратко - отца беспокоят выраженные боли в мошонке, особенно справа, также после ходьбы появляется отек. Спасается только обезболивающими и противовоспалительными, но убрать боль до конца не получается. Для более точной картины было сделано МРТ с которым можно ознакомиться в прикреплённом файле. Ранее акцент в лечении был на эпидидимит,так как он был в одном придатка по УЗИ, но терапия антибиотиками сейчас не дает эффекта. Также по различным УЗИ эпидидимит подтверждался вместе с варикоцеле. Но урологи говорят, что степени этих заболевания не критичны и что-то другое даёт боль и воспаление. Есть подозрения, что во всем виновата паховая грыжа, но по МРТ нет четкого описания, что она есть. Хотя год назад на некоторых узи паховая грыжа была описана, сейчас никто ее не видит. По МРТ только жировые массы, которые находятся в канале и также отмечается затруднение кровотока. Воспаление тканей мошонки и жировой клетчатки. Лимфоузлы воспалены и болезненны. По симптомам, боль в мошонке обостряется также вместе с воспалением лимфоузлов. Помогите, пожалуйста, правильно расшифровать МРТ и предположить диагноз, который может давать подобные симптомы. Ранее были сданы очень много анализов, они есть в номере вопроса в начале сообщения. Если кратко - ПСА норма, по биопсии лимфоузлов онкологи не выявлено, моча нормальная.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.Ногу тянет или бедро на стороне?При пальпации резкая болезненность присутствует?В каком то положении легче?Как давно проблема?
Луиза Римихановна, добрый день. Очень подробный анамнез описан в вопросе №3097262, он был размещен месяц назад. Ногу не тянет, прострелов нет, был у невролога, он сказал, что это вряд ли симптоматика нерва, но может быть в паховом канале что-то с нервом, конечно, как-то сдавливается. Но против этой теории воспаление мошонки и лимфоузлов, которое также есть. Усиливаются боли при стоянии ходьбе и к концу дня. Сильные обострения случаются при поднятии тяжести.
Визуально проблема видна?При пальпации есть боли?Тут визуальный осмотр решил бы вопрос.Пока у меня больше мыслей в сторону неврологии.Из описания не совсем характерная картина для орзоэпидидимита.
Луиза Римихановна, по МРТ Вас ничего не настораживает по описанию? Мошонка увеличивается в размере, по данным МРТ она тоже отёчна. Уролог на последнем приеме написал в заключении, что болезненность при глубокой пальпации в мошонке есть. Также лимфоузлы увеличены и отёчны, болезненны, то есть где-то присутствует воспаление. Что тоже как будто не в пользу неврологии.
То,что важно для меня по заключению МРТ ,как для специалиста в данной сфере .я исключила.Остальные моменты и определения для нас клинически незначимы,можно написать кучу не нужных слов.А лимфаденит у Вас видимо хронический и не имеет отношения к данной проблеме.Так сказать,случайная находка.Возможно по жизни перенес вирусное заболевание на фоне чего остались увеличенные разовые лимфоузлы.
Луиза Римихановна, эпидидимит скорее всего и правда хронический, потому что проблема год назад о себе дала знать, после поднятия тяжести, но потом все стихло на 5 месяцев. После чего воспалились лимфоузлы, а потом начались проблемы с болезненностью в мошонке, отеком и так далее. И месяц назад, после недолго облегчения от антибиотиков, отец поднял тяжесть и снова вернулось воспаление и боль в лимфоузлах и мошонке. Хронический эпидидимит ведь тоже может давать постоянные боли? Но почему-то на последнем МРТ данных за эпидидимит нет.
Из описания по типу нейропатической боли.Я бы тут попробовала Габапентин,да и в общем обсудить с неврологом стандартную схему.
Луиза Римихановна, вообще отец описывал боль как тупую и распирание, но также бывают эпизоды острой боли в мошонке справа.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Если честно из практики не модное МРТ лучше диагностирует грыжу, а очный осмотр опытного хирурга/уролога. На МРТ тоже могут много чего написать.
При нагрузке боль появляется, а при расслаблении проходит?
Владимир Александрович, много уже смотрело хирургов и урологов, по грыже ничего не говорят, по УЗИ ее тоже нет. Но отчего может быть расширен паховый канал и там жировые отложения? Также есть варикоцеле, из-за чего кровоток затруднён, но урологи говорят, что варикоцеле не большой и не даёт таких симптомов. Поднятие тЯжести даёт рецидив, после чего боль не проходит. Месяц назад отец поднял небольшую тяжесть и воспаление и боль вернулись. При ходьбе и к концу дня боль усиливается.
Необходимо тогда ещё показаться к неврологу.
Владимир Александрович, у невролога отец был, со своей стороны проблему не увидел, там боли другого характера отмечаются он сказал (прострела, покалывания). У отца боль чаще тупая и ноющая, при отёке распирание, но бывает и острая боль в мошонке справа. По МРТ также отек тканей мошонки и прилежащих тканей, что не вяжется с теорией невралгии как будто.
Ну тут явно случай не для онлайн консультации, когда нет возможности осмотра. Вроде всё в порядке более менее, а жалобы есть. Попробовать курс противовоспалительной терапии, противоотёчной терапии, возможно подумать о физиотерапии.
Будь Вы моим пациентом,если на очном приеме меня ничего не смутило,я настояла бы на консультации невролога и пробном лечении от нейропатических болей.По другому Вы никак не решите вопрос,будет пропито кучу антибиотиков,но проблема как была,так и будет.
Луиза Римихановна, но проблема уже решалась антибиотиками и противовоспалительными плюс было ограничение подвижности, так как отец заболел гриппом и мало двигался. Но через 2 месяца после поднятия тяжести воспаление и боль вернулись с новой силой и продолжаются уже почти месяц.
эпидидимит и физ.нагрузка никак не вяжется как-то.
Крайний вариант исключить туберкулез придатка.Консультация фтизиоуролога
Луиза Римихановна, спасибо! Я почитала, симптомы схожи с туберкулёзом также. Только тогда не вяжется подъем тяжести, хотя я читала, что при подъёме тяжести может быть заброс мочи в придаток и отсюда, возможно, возвращается воспаление. Город маленький и специалиста, которого вы рекомендуете, не найти. Может быть существует какая-то диагностика, чтобы исключить туберкулёз? Манту, например?
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! Для подробного ответа, скажите, пожалуйста, было ли улучшение на фоне антибиотикотерапии?
Евгений Станиславович, добрый вечер! Два месяца назад отец проколол антибиотик Цефтриаксон по одной инъекции 5 дней, было улучшение на 2 месяца. Но он также в это время мало двигался, так как заболел гриппом и лежал в больнице. Так что не понятно, что больше помогло, но скорее всего антибиотики подавили воспаление. Симптомы вновь вернулись с поднятием тяжесть, был пройден повторный курс данного антибиотика 10 дней, улучшений в состоянии нет, даже как будто ухудшения.
Евгений Станиславович, что можете сказать по картине МРТ и УЗИ. По ощущениям эпидидимит перешёл в хроническую форму и уже не поддается лечению. Может ли быть, что из-за скопления жира в паховых каналах воспаление возникает?
Принятый ответ
Здравставуйте. В таких случаях рекомендуется показаться неврологу для дифференцировки состояния.
Для определения характера состояния - осмотр и пальпация органов мошонки.
Учитывая возраст, контролировать ещё 1 раз в год кровь на пса и трузи предстательной железы.
Галина Александровна, добрый день! У невролога отец был, не подтверждается неврология. И есть отек и воспаление в мошонке, что также против этой теории. Подскажите, а жир по МРТ в паховых каналах это нормально? Может быть из-за грыжи паховой как-то такое состояние возникнуть? Потому что боль и воспаление приходит на поднятие тяжести.
Да, с грыжей может быть связано.
Принятый ответ
Добрый день ! Когда онлайн консультация не помогла обычно в таких случаях настоятельно рекомендую обратиться очно,в вашем случае к урологу,хирургу и неврологу.
Денис Максимович, добрый день! Отец очно был у всех этих специалистов, при том разных, город не большой, всех обошел. В итоге так и не удается установить истинную причину проблемы, чтобы ее устранить. Всё началось с поднятие тяжести год назад, так как была грыжа удалена в 20 году, она воспалилась и отец купил бандаж, который оказался мал, который был не по размеру, после чего заболела машонка. Уролог назначил Нимесил и омник и эти симптому отступили. А вот через полгода это симптомы вернулись, но началось все с воспаления лимфоузлов, а теперь уже ставят эпидидимит , кальциноз и сейчас по МРТ активное воспаление идёт, но НПВП и антибиотики не помогают. Поэтому ищем здесь любую новую зацепку, чтобы понять, где решение, может нужна операция уже, потому что боли не проходят. В паху явно воспаление и отек, но в чем может быть причина?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад3 ответа