Что вас беспокоит?
Увеличенный лимфоузел, миозит
Здравствуйте, длительно беспокоит тонус грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Невролог поставил диагноз миозит. После курса мануальный терапии плечо и руку отпустило, но при воздействии на сосцевидный отросток, была невыносимая боль. На след день появилась большая шишка. Начало сильно болеть ухо, распирать. Мрт не увидело. УЗИ показал в месте шишки лимфоузел 0.6 см без патологий. После визита к ЛОРу он мне назначил 7 дн амоксициллина, (тк было 12 палок) и вольтарена, сделала КТ. Показал лимфоузел 1,1 см реактивного характера. На последней таблетке амоксициллина распухли губы... Спустя месяц вернулись боли в мышце, тонус. Все это сопровождается болью за ухом, жжением. Немеет щека от виска до подбородка. Стоматолога прошла с 3д снимком, норма. Анализ на ЭБ отрицательный. После антибиотиков Срб 5,5, ревматоидный фактор 36,8. Палки в норме, повысились лимфоциты с 20 до 34. Превышение эозинофилов. Обратила внимание, что после приёма ибупрофена становится на несколько дней лучше, потом все заново. Все врачи разводят руками, диагноза как и лечения нет...
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».
По описанию вероятна хроническая персистирующая вирусная инфекция с явлениями лимфаденита (воспаление лимфоузлов на фоне вирусной инфекции часто сопровождается повышением эозинофилов), в таких случаях лечащие врачи рекомендуют обследование:
- анализ крови на IgG, IgM к ВПГ1\2;
- анализ крови на IgG, IgM к ЦМВ;
- анализ крови на IgG к ядерному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к капсидному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ;
- консультация инфекциониста по результатам обследования.
Сергей Николаевич,
Сергей Николаевич, мононуклеоз сегодня пришёл отрицательный результат
Прикрепите пожалуйста результаты анализов на ВЭБ инфекцию к вопросу.
Сергей Николаевич, прикрепила
Высокоавидные антитела IgG к EBV VCA в совокупности с описанной клиникой говорят о вероятной реактивации ВЭБ инфекции; данные изменения говорят необходимости консультации инфекциониста.
Здравствуйте.
Состояние похоже на хронический миозит грудино-ключично-сосцевидной мышцы с вовлечением шейных нервов (возможно, шейное плексопатия) и лимфоузлов на фоне неуточнённого воспалительного/аутоиммунного процесса. Повышение РФ, эозинофилов и лимфоцитов требует дообследования на аутоиммунные/системные заболевания (ANA, anti-CCP, IgE, иммунограмма, повторный СРБ, антинейтрофильные антитела). Неврологу — оценка невралгии лицевого и тройничного нерва. Грамотно дообследлвание : МРТ шеи с контрастом, УЗИ мягких тканей и повтор ЛОР-оценка. Возможно, нужна консультация ревматолога и иммунолога. Улучшение от НПВС указывает на воспалительный компонент.
Наблюдали ли вы усиление симптомов после физнагрузки или переохлаждения?
Алена Игоревна, да, лимфоузел реагирует на холод
Значит это может говорить о хронизации процесса. Если исключается ревмафакторы то тогда грамотно искать хроническую персистирующую инфекцию.
Здравствуйте. Лимфоузлы это биофильтры, собирают и фильтруют оттекающую жидкость от клеток, реагируют на воспалительный процесс в близлежащих тканях и органах, реагируют на вирусы, бактерии, токсины, надо искать и устранять первопричину. После перенесённого воспаления приходят к норме долго – несколько недель. Пока не будет устранена первопричина, лимфоузел будет реагировать. Эозинофилы показатель аллергонапряжённости иммунитета и часто повышаются на фоне заболеваний щитовидной железы, не только на фоне аллергии. То что после приёма НПВС становится лучше - указывает на воспалительный характер. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, щитовидную железу обследовала, УЗИ, гормоны в норме
повышен иммуноглобулин IG G- это память организма о встрече с той или иной инфекцией, это не острая фаза заболевания. По анализу - высокоавидные антитела к вирусу Эпстайн-Барра. В данной ситуации рекомендовал бы получить консультацию Инфекциониста.
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, а нет ли сопутствующей лор патологии, в частности хронического тонзиллита, хронического отита или синусита? Какая держится температура? Возможно есть неочевидные внешние факторы -неудобная поза, возможно связанная с работой или хобби , при котором голова находится в неестественном положении долго ( работаете с мелкими деталями и шея все время в напряжении и наклонена ). Либо наоборот , не статическое напряжение, а резкие движения, допустим при занятиях спортом. Или есть постоянно переохлаждения общее или конкретно шеи ( машина с приоткрытым окном с одной стороны ). Вы пишите про 3д снимок, височно-нижнечелюстной сустав просматривал доктор?
При данной клинической картине необходимо искать первоисточник. Взгляд нужен с стороны нескольких специалистов. Я бы сделала упор на невролога, Лора ,ревматолога и возможно челюстно-лицевого хирурга. Симптоматически возможен вариант подбора препаратов из групп нестероидных противовоспалительных, миорелаксантов
Мария, здравствуйте. У ЛОРа была дважды, дважды меня завершили, что все в порядке с ушами и остальным. Про сустав тоже есть мысли, так как мануальный терапевт и там мне что-то делала изнутри, текли слезы ручьем, но болей и щелчков я не наблюдаю, периодически бывают прострелы, но они не значительные.
Касаемо работы, да, она у меня сидячая и сижу я бывает в крайне неудобном положении.
Плечо начало болеть в конце октября, и я сначала связывала это с тем, что ношу ребёнка на руках в сад, а он очень тяжёлый, 20 с лишним кг.
Сквозняков и переохлаждений тщательно избегаю, потому, что боюсь лишний раз простыть и заразить ребёнка.
Температура часто поднимается до 37-37,2, но перед сном, когда успокоишься, падает
Мария, невролог мне после вольтарена, который назначил ЛОР, выписала 5 дней дексаметазона, эффекта ноль. Потом 20 дней диклофенак в таблетках. Пока его принимала, все было хорошо, как закончила, спустя неделю стало опять болеть... Сейчас невролог назначила 15 мукосат, 10 траумель, пентоксифиллин и мидокалм
Текли слезы от боли или рефлекторно при работе с суставом?
Если рефлекторно плюс прострелы это может указывать на неврит. Но проблем с суставом не исключает. Если есть воспаление, учитывая локализацию, проблема скорее комплексная .
На такой субфебрильной температуре в вечернее время, особенно если предшествовал ужин, я бы сильно пока не зацикливалась. Да, может говорить и в пользу воспаления ( а оно есть учитывая клинику) , а может вообще быть вариантом нормы.
Новое назначение сколько дней уже принимаете
Мария, назначения ещё не выкупалв.
Боль была, когда массажист со стороны рта давила, на челюсть или мышцу не знаю. Слезы текли ручьем прям рефлекторно.
Мукосат все таки назначен, по всей видимости , с нацелом именно на сустав. Все таки это хондропротектор. Но в случае, если с суставом все нормально, прием этого препарата мне видится не совсем обоснованным. Хотелось бы сначала определиться есть ли патология. Все таки снимок лучше сделать.
В своей практике траумелем не пользуюсь. Доказательной базы по этому препарату нет.
С двумя оставшимися соглашусь. И улучшение микроциркуляции и миорелаксант не помешают.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов хорошо себя зарекомендовали целекоксиб и Мелоксикам. Прием под прикрытием гастропротекторов омез или нексиум и подобные.
Считаю есть смысл дообследовать сустав , проконсультироваться с ревматологом
Мария, смотрите напишу хронологию событий подробно. В конце октября заболело плечо и правое подреберье. Я пошла к первому массажист она даже не нащупала болевые точки, но зато сказала, что есть связь между печенью и болями в плече. Сделала узи обп, норма. ФГС - гастродуоденит поверхностный. Второй массажист тоже не помог. Пошла к мануальному терапевту. Вот она со второго раза мышцы отработала, плечо отпустило. Тейпировала. Ходила к ней раз в неделю и каждый раз тонус возвращался. Поехала сделала комплекс мрт шеи и головы. По мозгу и сосудам все ок. По позвоночнику везбе протрузии, спондилоартроз, минимальный стеноз. (отсюда и назначение хондропротекторов).
Потом она мне залезла в рот, где было очень больно, через неделю на затылке, тоже было максимально больно, ощущение, что прям защемило что-то. И вот тогда появилась шишка большая и плотная. Стало невыносимо болеть ухо. Хирурги при осмотре гадали на отрыв или разрыв связок, трещину сосцевидного отростка. Тогда уже я пошла к лору, стоматологу и тд.. Те лимфоузел появился после...
Мария, забыла написать, что уровень ретикулоцитов был 3%
К вышеописанному мной, я бы еще добавила, что возможно была совершена микротравматизация мышц во время мануальной терапии , а как следствие , отсюда и реактивный лимфаденит. Ваша ситуация в любом случае требует дробследования. Миорелаксанты, нпвп и микроциркулянты я бы продолжила принимать
Мария, скажите пожалуйста, какие обследования Вы бы порекомендовали?
Сустав обследую
Принятый ответ
Контрольное узи лимфоузла в динамике - если будет увеличиваться или долгое время не уменьшаться, его пункция.
Снимок височно-нижнечелюстного сустава. Лучше кт.
Можно так же дополнительно сдать кфк, повышение будет при миозите.
СРБ в динамике
Параллельно консультация ревматолога, невролога, при изменении височно-нижнечелюстного сустава- челюстно-лицевой хирург.
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 202221 ответ
- 19 Июля 20235 ответов
- 21 Апреля 202410 ответов