Что вас беспокоит?
Пневмония правой верхней доли
Здравствуйте, маме 59 лет. Ковид отрицательно, сопутствующее порок сердца, ИБС, стенокардия напряжения. Аритмия. Заболела две недели назад. Температура 38.5. Потом три дня держалась 39.2 не могли сбить ничем. Сейчас температура вторые сутки ночью поднимается до 37.4 днём в районе 36-36.7. Сильные головные боли, которые снимаются ношпой (в основном ночью) рентген показал правостороннюю пневмонию верхней доли. Спит плохо. Кошмары. Начинает бояться ночи. Переодически немеют пальцы и с болью "отпускает". Сердце тоже переодически хватает. Цефтриаксон сегодня 6 день колю. По 1гр. 2 раза. Даю аквадэтрим, витамин с по 1200 в день. омепразол 1 таблетка. эликвис 2.5 по 2 таблетки раз в день, бромгексин по 2 таблетки 4 раза, флуимуцил 600 по 1 таб. в день, омега 3 1 раз в день, Виферон 1000000мг. 2 раза и максилак 1 раз в день. Может что то надо чем то заменить? Или убрать. Или добавить? Как лечить пневмонию верхней доли с учётом сердца? Ещё пишут что в верхней доли инфильтрация ткани. Больницы переполнены, людей не берут. Сатурация держится в районе 89-91%
Здравствуйте! Одышка ,кашель беспокоит?
Рентген от какого числа?
Юлия, рентген сделали вчера. Отдышка когда говорит, кашель не сильный, отделение мокроты плохое.
Принятый ответ
Я бы рекомендовала лечение в стационаре . Если не берут добавьте антибиотик Азитромицин 500 мг 2 раза в день
Здравствуйте! Ей нужна подача кислорода обязательно.
Маргуба, здравствуйте. Купила кислородный балон на 9 литров. Как правильно его использовать?
Как заболела, сразу с температуры? Или сначала одышка и боль в груди, а потом температура? Аритмия давно,раньше пила антикоагулянты?
Наталья, небольшая температура, отдышка не больше чем всегда (из за сердца) была, потом температура стала подниматься и резко выросла. Отдышка сильная когда говорит. Принимала всегда ТромбоАсс. Сейчас не даю, только Эликвис
Вам нужно вызывать скорую, учитывая сердечную патологию, нарушение ритма сердца ранее и отсутсвие раньше антикоагулянтной терапии (тромбоасс не антикоагулянт), выраженное снижение сатурации, несоответствие степени поражения легких такому тяжёлому состоянию и выраженной дыхательной недостаточности, нужно в первую очередь исключить тромбоэмболию легочной артерии. Маме нужно дообследование в условиях стационара и стационарное лечение
Здравствуйте! вообще, стакой сатурацией нужна кислородная поддержка и госпитализхация, особенно в данном случае так как есть сопутствующие заболевания. Нужен также второй антибиотик, добавте азитромицин 500 мг 2 раза в день 6 дней.
Екатерина, спасибо. Но в больницу не попасть даже с сатурацией в 60%. У нас в городе коллапс...Врачи тоже болеют, терапевтов нет, врача который бы нас вел тоже нет...
Цефтриаксон бы заменила на комбинацию цефоперазон/ сульбактам 1,5 гр*2 РД + Азитромицин 500*1 РД строго за час до или через 2 часа после еды 6 дн пока . Цинк 20-25 мг *2 РД сутки . Верошпирон 50 мг 1 РД утром 10-15 дн пока .
Проверьте хотя бы на дому коагулограмму,оак, д Димер .
Маргуба, спасибо, а что даст цинк и верошпирон. Просто хочу понять что я ей даю и на что обращать внимание...много побочных везде...без врача самой страшно.
Верошпирон препятствует развитию фиброза после перенсененого воспаления, цинк корректирует иммунный ответ организма .
Ознакомьтесь
https://mf-hcr.ru/rekomendatsii-po-vyboru-oborudovaniia/pravila-polzovaniia/
Маргуба, спасибо большое
Принятый ответ
На здоровье!)?
Здравствуйте1 тут все показания к госпитализации, низкая сатурация, сопутствующие заболевания сердца. Антибиотика одного мало, добавте кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Алина, спасибо
Алла, добрый день! Верхняя доля лёгких чуть хуже кровоснабжается и вентилируется
Поэтому ,Верхнедолевые Пневмонии лечатся немного дольше ,чем Нижнедолевые. Конечно ,с учётом наличия Сопутствующей патологии у Вашей мамы ,ей показано лечение в условиях стационара. Но , всё понимаю ,проблема с местами.
Алла ,есть несколько моментов в лечении ,Вы всё правильно делаете ,что колите Цефтриаксон. И ,радует ,что идёт положительная динамика на фоне лечения в виде снижения температуры. Но ,настораживает низкий процент Сатурации ( надо разбираться ,только ли за счёт Пневмонии идёт снижение Сатурации или ещё и кардиопричины). В л.юбом случае в лечении на таком проценте Сатурации - должен быть добавлен Кислород( можно начать с Кислорода в бутылках и смотреть за Сатурацией). Алла ,ещё ,если у мамы описана Инфильтрация по рентгену ,то это хорошо ,так как Инфильтрация чаще всего не при Вирусных Пневмониях ,а Бактрериальных,а они лучше поддаются лечению
С уважением,Ольга.
Ольга, спасибо. Как долго колоть цефтриаксон? и нужно ли добавлять второй антибиотик с учетом ее сердца? Сколько кислорода давать?
Принятый ответ
Алла,,доброй ночи Цефтриаксон колоть до 10 дней. Второй Антибиотик нужен. Чаще всего добавляют Азитромицин. С учётом ,что это будет второй Антибиотик,дозировка Азитромицина 250 мг 1 раз в день- 6 дней. Ещё нужен Омепразол по 20 мг 1 раз в день в дни приема Антибиотиков. Алла ,по поводу Кислорода .Его даёт до нормализации Сатурации( норма 94- 95 процентов). С уважением,Ольга.
Здравствуйте. Показана кислородная поддержка, госпитализация!!!
Контроль общего анализа крови, Срб, коагулограммы
Одного антибиотика, конечно, мало
Добавьте левофлоксацин 500мг 2 раза в день 7-10 дней
Илона, спасибо, но госпитализация, к сожалению, не возможна в нашем городе и тут даже через связи не пробиться и платно тоже.
Очень плохо.
Если получится взять анализы на дому, то прикрепляйте результат потом сюда. Поможем разобраться.
Здравствуйте! Добавьте курантил по 75мг 1раз в день, потом со второго дня 2раза в день, также бромгексин по 8мг 4раза в день, спиронолактон 25мг , 2таблеткиуипом для повышения калия в крови, и профилактики цитокинового штурма, и витаминД по 5.000ед в сутки. Цефтриаксон до 7дней колоть, Виферон можно обойтись 5днями, если температура позволит. Такая сатурация крови является показанием к госпитализации.
Ирина, спасибо. А курантил и эликвис не одно и то же?
Здравствуйте. Вы все делаете правильно, но я бы рекомендовала добавить ещё 1 антибиотик. Можно Левофлоксацин 500мг 1 раз в день 7 дней. Если есть небулайзер можно ингаляции. Из отхаркивающих надо что-то одно, или ацц или бромгексин, одновременно и то и другое не нужно. Нужно взять в прокат на время кислородный концентратор для обеспечения респираторной поддержки кислородом.
Ирина, спасибо. Какие ингаляции нужно делать? Какой мед.препарат?
Принятый ответ
Через небулайзер раствор беродуал 15 капель + лазолван для ингаляций 2 мл + физиологический раствор 0,9% 3мл ингаляции по 15 минут 2 раза в день 7 дней
Уважаемая Алла!
-Рекомендую Вам добавить ещё один антибиотик Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
-продолжайте эликвис, по поводу ИБС добавьте препарат Курантил (расширяет коронарные артерии, препятствуя появлению стенокардии и является дезагрегантом) по 75 мг 1 раз в день.
- Флуимуцил лучше разделить на 3 приёма в день по 200 мг, так будет эффективнее
-Необходимо обильное питье для выведения интоксикации из организма, лучше теплый чай с лимоном (теплый чай быстрее фильтруется почками, а лимон источник натурального витамина С).
-Дыхательная гимнастика: пусть мама надувает раз в полчаса воздушный шарик. Если у нее невероятная слабость и она не может встать с кровати, пусть двигается в пределах кровати: лежать на спине, на боку, на животе, посидеть. Менять положение раз в полчаса. Также сажайте ее и начинайте простукивать (хлопать ладошками по спине, и по бокам) а она в этот момент должна активно покашлять. Все это способствует устранению застоя в легких и их восстановлению функциональному и органическому.
- если сатурация стабильно 90 и меньше, кладите маму на живот на час-полтора (прон-позиция), в этой позиции лучше раздыхиваются лёгкие, сатурация должна будет подняться
-Повышение температуры менее 38 градусов парацетомолом (ибуклином) не сбиваем.
-Если за этот период отмечается нарастание одышки, стабильно высокая температура выше 38 градусов, которая не сбивается, вызывайте скорую без промедления.
Дмитрий, спасибо. На животе лежать не может из за сердца. С шариком попробуем.
А поподробнее? Приступы стенокардии, когда на животе лежит? Какое нарушение ритма, мерцательная аритмия? Какие сердечные препараты принимаете?
Дмитрий, да становится плохо с сердцем, аритмия, "давит" как она говорит. Принимает только тромбоАсс и валидол.
Принятый ответ
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) есть?
Необходимо добавить антикоагулянты: Эликвис 5 мг 2 раза в день
Здравствуйте. Добавьте к лечению Вильпрофен 1000 мг в сутки 7 дней, Цефтриаксон до 10 дней, постарайтесь лежать на животе не менее 16 часов в день. По возможности сдайте ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ. Рентген контроль через 10 дней от последнего. Выздоравливайте!
Екатерина, спасибо. Но на животе ей трудно лежать из за сердца. Анализы я могу попробовать ей сделать (если будет возможно вызвать на дом), но смотреть их некому, так как нет лечащего врача.
Можно не прям на животе,а в приподнятом,хотя бы полусидячем или полулежачем, положении слегка, приближенном к положению горизонтально на животе , на подушках грудью
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад16 ответов
- 17 часов назад1 ответ
- Вчера в 23:2910 ответов
- Вчера в 18:502 ответа