Что вас беспокоит?
Не могу похудеть
Здравствуйте, изначально 2 месяца назад ттг был 6.09. Пила два месяца 25мг тироксина. Сейчас не много уменьшился он. Результаты прикрепила а также сдала дополнительные анализы. Не могу не как похудеть, сколько себя помню все время худею, ели как сбрасывается весь по 50гр. А набирает довольно таки быстро, Не ем сладкого, мучного, жареного, хлеба, майонез, чай только без сахара. И так постоянно. Но что с весом не так, не могу понять. Может сдать какие то еще дополнительные анализы?вес 85 рост 165. помогите что можно выпить ?? Высокий ферритин меня ещё смущает нормально ли это? Витамин д низкий по результатам я посмотрела. Но он явно не влияет на вес.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ттг ещё высокий 25 мкг мало, принимайте 50 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Препарат важно принимать правильно натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов чтобы хорошо усваивался. Для повышения витамина д можно принимать фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 2 месяца, дефицит может тормозить вес. Ферритин в норме не повышен. Ещё сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, узи органов брюшной полости, узи щитовидной железы, если будут узлы сдать кровь на кальцитонин. Для снижения веса можно попробовать один из следующих препаратов, орлистат 120 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца и не повышается давление выше 145 /90 или семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю она самая эффективная
Ленар Равилович, принимаю тироксин утром на тощак.узи щитовидной железы я делала у меня два узла. А подскажите какую дозу можно принимать витамина Д в аквадетримом?
Чтобы было 10 000 ме по 20 капель в день 2 месяца
Ленар Равилович, скажите пожалуйста а недостаток витамина Д может влиять на то, что я не могу похудеть??
Может влиять
Ленар Равилович, подскажите еще пожалуйста при приеме l-тироксина можно ли мне быть донором и сдавать кровь? Стабильно сдавала раньше кровь
Можно да но лучше после нормализации ттг
Ленар Равилович, т.е. можно сдать кровь даже при приёме l-тироксина? Ну соответственно когда ноомализую его
Прием левотироксина не является противопоказанием
Принятый ответ
Здравствуйте
При снижении витамина Д рекомендуют к приему витамин в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Ферритин еще в допустимых пределах. Его повышение может быть еще и как маркер воспаления. Не болели?
Какой показатель Т4 св был перед началом терапии тироксином?
Беременность в ближайшее время не планируете?
При наличии лишнего веса рекомендуют так же пройти обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 3-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Цикл стабилен?
Медикаментозный вариант снижения веса не рассматриваете?
Анастасия Алексеевна, здравствуйте какую точную дозу можно принимать аквадетрима?болела я неделю назад. Может из-за этого быть высокий ферритин?беременность в ближайшее время не планирую родила 1год 5 месяцев назад. Узи брюшной полости делала там все в пределах нормы. В узи щитовидки железы там два узла у меня.цикл стабилен. Медикаментозный вариант снижения веса тоже рассматриваю, боюсь только как бы потом еще больше не вернулся вес еще больше. И побочек где меньше, что можно принимать?
Анастасия Алексеевна,
Анастасия Алексеевна, обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 3-5 день цикла и кальцитонин скажите это все нужно просто кровь сдать? Кортизол вечерней слюны это как?? Какой анализ?
16 капель (8000 Ме)
Да. Из-за болезни может быть повышен Ферритин. Он является маркером воспаления кроме того, что отображает запас железа
Когда нашли узелки в железе, анализ на кальцитонин сдавали?
По препаратам расскажу сейчас подробнее
Кортизол вечерней слюны. В лаборатории заранее взять пробирку (там должны проинструктировать о правильном сборе). В 23.00 собрать материал (слюну). За 2 часа до этого не кушать, не чистить зубы, не курить. Пробирку с материалом убрать в холодильник, утром до 9 часов отнести в лабораторию
Если ксльцитонин не сдавали до этого, то сдать
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
1. Тирзепатид (Тризетта) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в неделю
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
Из их побочных эффектов - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменения консистенции стула
4. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
5. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Препараты рецептурные. После обследования нужна будет очная консультация врача
Важно во время использования препарата придерживаться правильного питания, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Анастасия Алексеевна, а все остальные анализы это кровь сдать нужно? Кальцитонин не сдавала, сдам обязательно в клинике если принимают такие анализы
Анастасия Алексеевна, узлы нашли первый года три назад, второй узел появился проверяла два месяца назад
Анастасия Алексеевна,
Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в неделю
Вот здесь вопрос. Если вес снизился за неделю при 0.25 на следующей неделе можно не увеличивать дозу? 0.5 потом же должна быть доза 0.75?? Или все таки 0.5 мы удваиваем и будет 1.0??
Все остальные анализы - это кровь. Перед началом приема терапии по снижению веса рекомендованы эти анализы
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Дозировка 0,25 обычно для того, чтобы организм привык к препарату. Особого эффекта от нее ожидать не стоит. Повышать не чаще 1 раза в месяц. Если на какой-то дозировке вес начал уходить, то повышать дозировку не нужно до тех пор, пока данного эффекта не будет хватать
После 0,5 доза 1,0
Анастасия Алексеевна, скажите пожалуйста а недостаток витамина Д может влиять на то, что я не могу похудеть??
Значимого влияния на процесс снижения веса витамин Д не оказывает обычно
Анастасия Алексеевна,
Анастасия Алексеевна, подскажите еще пожалуйста при приеме l-тироксина можно ли мне быть донором и сдавать кровь? Стабильно сдавала раньше кровь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рассчетный ИМТ по предоставленному весу и росту равен 31.2кг/м2-ожирение 1ст
По предоставленным анализам субклинический гипотиреоз не компенсирован. Обычно терапия назначается при планировании беременности, в беременность или если сь4 снижен. Но раз начали терапию,то можно продолжить,но с повышением дозировки до 37,5мкг в сутки ,принимают строго натощак за 30-60 мин до завтрака и других препаратов, контроль проводят через 8 недель для коррекции дозировки.
Ат тпо в норме,но дополнительно рекомендуется оценить ат тг,иногда при АИТ ат тпо в норме,а ат тг повышены,что так же указывает на АИТ
Если узи щж не проходили, то рекомендуется пройти.
Ферритин повышен может быть после переенесенного воспаления,например возможно переболели орви или бактериальной инфекцией или принимали железо
Витамин Д соответствует дефициту, в таком случае может быть рекомендован прием аквадетрим или фортедетрим 16капель (8000ме) во время завтрака 8 недель. Далее переходят на профилактическую дозировку 2000ме ежедневно длительно
Для правильного снижения веса, важно пройти биоимпедансометрию-оценить состав тела, там же проведут рассчет базового количества ккал конкретно для вашего организма. Питаться ниже этого рассчитаного показателя не рекомендуется, тк могут включится стрессовые механизмы и замедлится метаболизм, что соответственно приведёт к накоплению жира.
Подсчет ккал можно сочетать с пп по методу Гарвардской тарелки
+физ активность
Если в течении 3 мес не произойдёт снижения веса хотя бы на 5%,то возможно рассмотреть добавление медикаментозной терапии снижения веса.
Несколько препаратов доступно,инфекционные: Лираглутид, Семаглутид, Тирзепатид. Таблетированные: Орлистат,Сибутрамин
Подбирается индивидуально. Перед терапии необходимо пройти обследование
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, какой т4 своб. был до назначения терапии тироксином?
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Ферритин у вас входит в его допустимые значения, но возможное его повышение возможно при каком либо ранее перенесённом воспалительном процессе, либо сейчас есть процесс.
При снижении веса необходимо посмотреть анализы на гликированный гемоглобин, стандартную биохимию, пройдите УЗИ брюшной полости, пройдите УЗИ щитовидной железы.
Подскажите пожалуйста, медикаментозную терапию снижения веса рассматриваете?
Елена Валерьевна, т4 свободный ранее не сдавала, в первые сдала уже после лечения тироксином. Рассматриваю варианты лечения медикаментозно
Если у вас есть желание, можете возможна постановка препарата семавик, начинайте с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого вам эффекта, то можно увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого вам эффекта, далее есть семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз ставится 1 раз в неделю в течение 4 недель. На любой из доз можно оставаться так долго пока есть эффект снижения веса.
Данный препарат рекомендован пациентам с сахарным диабетом, но как показывает практика негативно на углеводный обмен в виде еще большего снижения глюкозы крови не влияет, хоть и указан в клинических рекомендациях для людей с сахарным диабетом.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, если у вас ранее не было приступа острого панкреатита, диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик обязательно пройдите УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Как правило если ТТГ до 10, но нет нет снижения т4 своб., данное состояние называется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии обычно терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10.
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
Уровень витамина Д характерен для его дефицита, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 3 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Есть ряд препаратов для снижения веса. Начнем с более простых это Орлистат/ксеникал/листата, они действуют через ЖКТ, надо принимать с жирной пищей, бывают частые позывы в туалет, поэтому для работающего человека не особо подходит.
Далее редуксин/голдлайн, они центрального действия, подавляют аппетит, противопоказаны при высоких цифрах давления и при приеме антидепрессантов.
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
До начала терапии рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин, глюкоза крови), пролактин+макропролактин на 3-5 день цикла, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Здравствуйте! По ИМТ у вас в настоящее время имеется ожирение 1 степени. Попробуйте изменить режим и рацион питания( возможно нужна будет консультация диетолога ), увеличить физ.активность, плавание, ходьба 10-12 тыс.шагов в день, вам ставили АИТ , гипотиреоз? В связи с чем назначен прием Л-Тироксина? АТ к ТПО-у вас в норме. ТТГ чуть выше нормы(субклинический гипотиреоз), узи ЩЖ делали? Если не получается самостоятельно сбросить вес, то можно рассмотреть медикаментозную коррекцию веса( в настоящее время существуют инъекционные препараты с доказанной эффективностью, например семаглутид), но перед его назначением необходимо исключить противопоказания, дообследоваться, по поводу Ферритина-нет ли воспаления другого? Витамин Д-дефицит, это мешает снижению веса! Начните принимать Аквадетрим или Вигантол 8000 МЕ/сут(16 капель в день, ежедневно) 2 -2,5 месяца, далее контроль уровня витамина, при адекватном уровне(выше 30), принимать поддерживающую дозировку 2000МЕ/сут постоянно
Похожие вопросы по теме
- 25 минут назад9 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 4 часа назад20 ответов
- 6 часов назад3 ответа