Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3229564

Что вас беспокоит?

Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Здравствуйте. С 2019 года периодически беспокоит кандидозный вульвовагинит. Лечилась флуконазолом 150 мг перорально трижды через 72 ч (однократно не помогает) + использовала крем клотримазол. Вагинально суппозитории не использовала, потому что я девственница. В 2019 году было 3-4 рецидива. Потом провела курс поддерживающей терапии флуконазолом 1р/нед 6 месяцев, после него 1,5-2 года рецидивов не было, дальше рецидивы были 1-2 раза в год. Года три назад на медосмотре в мазках выявляли повышенное содержание лейкоцитов, ставили «подострый вагинит», назначали метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. После этого пару раз при рецидивах пробовала принимать метронидазол вместо флуконазола с умеренным положительным эффектом. В марте этого года был очередной рецидив, использовала крем натамицин местно + пропила флуконазол трижды + стала его принимать раз в неделю, симптомы были купированы. В начале апреля выписывали метронидазол + левофлоксацин в связи с выявленным гидросальпинксом, на фоне антибиотиков раз в неделю принимала флуконазол, рецидива не было. Хотела снова полгода пропить, но, честно говоря, через 2-3 нед бросила, потому что стала забывать принимать раз в неделю. Сейчас опять рецидив. 08.05 приняла одну капсулу, до сегодняшнего дня было лучше, сегодня опять стали беспокоить симптомы. Вероятно, нужно было снова принимать каждые 72 часа трижды, но я посчитала, что после марта прошло слишком мало времени. Что вы мне можете посоветовать, пожалуйста? Подозреваю, что флуконазол я принимала слишком часто и слишком много, но интравагинальные формы в моем случае использовать проблематично.

Эндометриоз, гидросальпинкс, ЖКБ.
30 лет
12 Мая 2025·Просмотров: 391·Ксения, Сочи

Принятый ответ

Здравствуйте!
Возможно, частое использование флуконазола могло привести к резистентности (нечувствительности) кандиды к этому препарату. Для дальнейшего выбора препарата обычно рекомендуют сдать анализ на чувствительность грибов к противогрибковым препаратам, и использовать затем те, к которым кандида восприимчива.

Алина Айратовна, одна капсула мне редко помогает, 3 - обычно, да.
А есть ли ещё какие-то препараты резерва, кроме флуконазола? Просто в клинических рекомендациях основной упор сделан на интравагинальные формы.

Перорально обычно еще могут рекомендовать итраконазол 14 дней по 100 мг в сутки.
Но даже будучи virgo Вы можете применять интравагинальные препараты, так как свечи,тампоны не запрещены для использования у женщин, не живущих половой жизнью.

Алина Айратовна, ещё такой вопрос: может ли гидросальпинкс быть последствием молочницы или нет? Когда делала УЗИ ОМТ и выявили его, как раз был рецидив молочницы.

Нет, они совершенно точно не взаимосвязаны.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае лучше сдать анализ Фемофлор 16, чтобы понять соотношение всех микроорганизмов с лактобактериями, а так же увидеть их титр
Вероятно, Флуконазол уже нечувствителен
Также можно сдать посев на флору на кандиду с определением чувствительности к антимикотикам

Если такой возможности нет, то можно использовать аппликаторы с кремом, они меньше по размеру и не должны доставить дискомфорта при введении, например, Клиндацин Б пролонг на ночь 6 дней
Внутрь Интраконазол 200 мг в первый день, второй и третий день по 100 мг

Кристина Игоревна, интраконазол всего 4 дня?

Всего 3 дня, первый 200 мг, второй и третий по 100 мг в день

Принятый ответ

Здравствуйте! У вас есть проблемы с ЖКТ? Откуда взяться кандидозному вульвовагиниту и гидросальпинксу, если вы не живете половой жизнью. Вы сдавали фемофлор 16 и/или бак посев отделяемого влагалища с чувствительностью?
Если вульвовагинит вызван кандидой, почему его лечили антибиотиками?

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятнее всего развилась резистентность к препарату поэтому он не оказывает должного лечебного эффекта. В такой ситуации рекомендуется сдать бак посев с определением чувствительности к препаратам и пролечиться строго по результатам анализов.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Женщинам, не живущим половой жизнью, в том числе уже разрешено ставить свечи, потому что есть просвет входа во влагалище, свечи все небольшие.
Как правило, если процесс длительный, часто рецидивирует, необходимо сдать посев из влагалища с определением чувствительности к антимикотикам, фемофлор 16, и по чувствительности подбирать лечение, которое при рецидивах занимает до полугода.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.