Что вас беспокоит?
Воспаление скулы
Добрый день, уважаемые врачи! Прошу помощи! Нахожусь в другой стране и даже сделать узи очень проблематично. И так: в начале января сделала уколы филером в скулы. Почти два месяца все было хорошо. В конце февраля в одной скуле началось (как мы думали) воспаление. Начала надуваться . Потом сильнее и отекать вся правая сторона, начала пить антибиотик , ввели сначала один шприц лонгидазы (пошло на убыль), потом еще один, чтобы точно все растворить. Но снова сильный отек , сделала кт и узи ( ни абсцессов , ни гематом не обнаружено). Были неотграниченные участки скорее всего водяные. Начала делать физиотерапию, все вроде стало уменьшаться, основной отек спал, остался внутри твердый шарик . Прямо в центре скулы и вокруг него кожа будто не двигается. Все врачи говорили , что все само дальше пройдёт, просто такое место , где долго заживает. Потом и это шарик будто бы начал проходить.Я улетела. И вот спустя неделю после отъезда снова шарик , потом прошел. Потом утром встала - отек этой части лица . Через два дня снова прошло. В последних числах апреля снова отек и по нарастающей : огромный отек всей скулы , посмотрел здесь, в сша, пластический хирург , сказал что дренировать ничего не надо , пить антибиотики и метилпреднизалон. Все пропила , все пошло на убыль , стала делать драсенваль, вроде лучше -лучше и позавчера снова шарик в центре скулы . Пока общего отека нет , но что будет дальше - непонятно. Естественно, лезу в инет и начиталась про окклюзию и ишемию , истерика страшная , это еще и на лице . Подскажите, что можно сделать и как быть . Спасибо заранее!
Принятый ответ
Добрый день!
На основании рассказа можно предположить позднее осложнение после филлера– вероятно, рецидивирующий рецидивирующий отек на фоне реакции тканей или формирования гранулемы.
Рекомендации:
- Если есть возмобжность, сделайте МРТ мягких тканей лица (более информативно, чем КТ/УЗИ для таких случаев).
2. Возможные причины отека
- Гранулематозная реакция (позднее воспаление на филлер).
- Фиброз (уплотнение ткани вокруг филлера).
- На фоне стресса, перелетов, инфекций.
3. Что можно сделать сейчас?
- Гиалуронидаза (если филлер был на основе гиалуроновой кислоты) – можно ввести еще раз, под контролем УЗИ даже если ранее уже применялась.
- Антигистаминные (например, левоцетиризин) противовоспалительные (ибупрофен либо мелоксикам коротким курсом).
- Физиотерапия(ультразвук, микротоки).
4. Чего избегать?
- Массажа, активных растираний, тепловых процедур (может усилить отек).
- Долгого пребывания на солнце, сауны,бани.
Ваша ситуация не похожа на окклюзию сосудов (ишемия обычно проявляется сразу после укола болью, побледнением кожи, некрозом), но если вдруг появится сильная боль, изменение цвета кожи, пузыри – немедленно в клинику.
С уважением, врач-пластический хирург Бешли Орхан Рафетович.
P.S. Прикрепите фотографии проблемной области для оценки изменений.
Орхан Рафетович, спасибо за развернутый ответ! МРТ делать нельзя (была в детстве операция на сердце, стоят металлические скобы ). По физио все поняла! По еще одному введению гиалуронгидазы - поняла. Но в рф вернусь только в первых числах июня и смогу это сделать . Здесь пока не могу найти доктора, но стараюсь .
Подскажите, начиталась , что гранулемы требуют хирургического вмешательства . Даже не представляю , что еще и на лице шрамы . При описанной Вами терапии есть шанс избежать хирургии ? Фото прикрепила. Еще раз благодарю за ответ!
Спасибо за уточняющую информацию. Понимаю ваше беспокойство, но в большинстве случаев гранулемы после филлеров поддаются консервативному лечению, и хирургическое удаление требуется крайне редко – обычно только при очень крупных, плотных или длительно существующих образованиях.
Что можно сделать до возвращения в РФ?
1. Гиалуронидаза – если филлер гиалуроновый, повторное введение (даже третья доза) может помочь.
2. Кортикостероиды местно – если хирург в США подтвердит, что это не абсцесс, можно рассмотреть инъекции Кеналога или Дипроспана (уменьшают воспаление и фиброз).
3. Антигистаминные (например, Левоцетиризин 5 мг/сут,диазолин 100мг*2 раза в сутки) + короткий курс НПВС (Нимесулид, Ибупрофен) – для контроля отека.
4.Курс антибактериальной, противогрибковой и прововирусной терапии после подтверждения персистирующей хронической вирусно-бактериальной инфекции.
Шансы избежать операции
- Если отек и уплотнение уменьшаются от терапии (гиалуронидаза, кортикостероиды, антибиотики) – операция маловероятна.
- Гранулемы часто рассасываются за несколько месяцев при правильном лечении.
- Хирургия нужна только если уплотнение не проходит больше 6–12 месяцев и мешает функционально/эстетически.
Что делать сейчас?
- Не трогать, не массировать область.
- Избегать тепла, солнца, стресса.
- Если появится сильная боль, гной или лихорадка – срочно к врачу (исключить инфекцию).
Судя по вашему фото, в целом ситуация не выглядит критичной для срочного вмешательства.
Главное – не паниковать: даже в худшем случае (если это гранулема) – она лечится, и шрамов можно избежать.
Орхан Рафетович, все поняла! Курс антибиотиков закончила 9 дней назад . Надеюсь, инфекции нет . По противоспалительным поняла . С хирургом пока сложно , здесь не попасть (пару недель назад попала с какими-то нечеловеческими усилиями).
Терпит ли время , если отставить гиалуронгидазу до возвращения в рф (первые числа июня)? А с завтрашнего дня подключаю микротоки и ибупрофен . Если поможет - есть мазь Нимесулид и гидрокартизол (глазной, слабенький)
И еще вопрос , если можно: эта гранулема может (как в моем случае происходит ) то уходить, то снова появляться? Функционально это шарик на самой выпуклой части скулы стоит и при улыбке не дает коже сдвигаться . Получается ткань вокруг него недвижима , когда улыбаюсь
Еще раз спасибо!!!!! Кроме Вас , бежать мне больше некуда )
Отвечаю по пунктам, чтобы было максимально понятно:
1. Можно ли отложить гиалуронидазу до июня?
Да, так как явных признаков острого воспаления не вижу. Ваше уплотнение ведет себя как хроническая реакция, и время терпит.
2. Микротоки, ибупрофен и мази
- Микротоки– можно, но осторожно: если после процедуры отек увеличивается, отмените.
- Ибупрофен (400 мг 1–2 раза в день, 5–7 дней) – поможет снизить воспаление.
- Нимесулид (мазь)– наносите только на кожу (не втирая!), но эффект будет слабым – филлер слишком глубоко.
- Гидрокортизон (глазной)– слишком слабый для этой зоны, лучше не использовать.
3. Почему гранулема то исчезает, то возвращается?
Так и бывает при хроническом воспалении:
- Отек провоцируется стрессом, перелетами, локальным раздражением (например, сон на этой стороне лица),персистирующей вирусно-бактериальной инфекцией.
- Ткань вокруг филлера фиброзируется (уплотняется), поэтому кожа теряет подвижность – это не навсегда, но рассасывается медленно.
4. Что делать с "шариком" и неподвижностью кожи?
- Гиалуронидаза (после возвращения) + физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоновой мазью) – могут значительно улучшить ситуацию.
- Если через 2–3 месяца уплотнение останется – рассмотрим инъекции кортикостероидов(Кеналог) точечно
5. Чего опасаться?
- Резкого увеличения отека с болью– это повод срочно искать врача.
- Образования свища или гноя – признак инфекции (но вы уже пролечились антибиотиками, риск мал).
Главное сейчас:
- Не трогать и не массировать скулу.
- Фотофиксация – делайте снимки раз в 3–4 дня, чтобы отслеживать динамику.
Ваша ситуация не критична, но требует терпения. Гранулемы часто ведут себя капризно, но в 90% случаев рассасываются без операции.
Орхан Рафетович, Вы сейчас за 15 минут ответили и объяснили мне больше, чем врачи из двух стран за почти три месяца (пока я с этим сражаюсь) ! Низкий поклон ! Еще из доступного - периодически прикладываю холод (несколько раз в день) .
Еще раз спасибо ! Вы - врач с большой буквы!
Орхан Рафетович, Вы сейчас за 15 минут ответили и объяснили мне больше, чем врачи из двух стран за почти три месяца (пока я с этим сражаюсь) ! Низкий поклон ! Еще из доступного - периодически прикладываю холод (несколько раз в день) .
Еще раз спасибо ! Вы - врач с большой буквы!
Очень тронут вашими добрыми словами – для меня, как для врача, самое важное, чтобы пациент чувствовал себя понятым, услышанным и уверенным в решении своей проблемы.
Рад, что смог внести ясность! Холод – отличная помощь (главное, как вы правильно делаете – без переохлаждения кожи). Продолжайте наблюдать за динамикой, и, надеюсь, до июня удастся избежать новых обострений.
Если вдруг появятся новые вопросы или изменения (даже малейшие) – не стесняйтесь писать. Вы не одна в этой ситуации, и мы обязательно доведем дело до стабильного улучшения!
Спасибо за доверие – оно для меня большая ценность.
Крепкого здоровья !
С уважением, Орхан Рафетович!
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20212 ответа
- 14 Июля 202314 ответов
- 23 Декабря 202322 ответа