Что вас беспокоит?
Вопрос по лечению. Диагноз F84.02, F90.0, F93.8
Ребенок 6 лет, мальчик. Диагноз поставили F84.02, F90.0, F93.8 Проходит назначенное лечение препаратом Атомоксетин. Дошли до дозы 40 мг - 1 раз в сутки, с утра после еды. Была постоянная боязнь громких звуков, плохое засыпание ночью, ночные пробуждение, состояние тревоги днем, тревожный сон ночью, потливость головы во сне. Днем спать не уложишь не в (одном глазу) Днем взрывы гнева и агрессии. Психиатр, назначила Золофт в дополнение к лечению в дозах от таблетки в 50 мг: 1\4 таб. - неделя, 1\2 таб. - неделя, 1-таб. длительно. На фоне приема Золофта от 1\2 таб. на второй день, агрессия усилилась. Начали добавлять Атаракс, чтобы снять симптомы захода Золофта. по 1\2 таб. 3 раза в день. Ночью спасть стал лучше, без пробуждений, стал спать днем. Но признаки агрессии и возбуждения в течении дня наблюдаются. Вопрос: Надо ли добавить Атаракс или изменить схему приема?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте , как давно на этой дозировке Атомоксетина? Если после 6-8 недель нет эффекта, то возможно препарат нужно отменять . Для коррекции поведения используются преимущественно нейролептики , сонапакс , неулептил - хорошо идут детям , в случае их неэффективности рассмотреть прием рисперидона в маленьких дозах.
Ольга Андреевна, здравствуйте! Добрый вечер!
Принимаем в дозировке 40 мг в течении недели
Можно пока наблюдать как будет эффект, возможно именно атомоксетин дал улучшение. Атаракс тоже оказывает седативный эффект , можно перед сном прордолжать. Ну а про агрессию уже написала
Ольга Андреевна, Сонапакс , Неулептил это вместо Атомокситина, если он не будет давать эффекта, я правильно понял?
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, вес ребёнка.
Дело в том, что Золофт обладает умеренным стимулирующим действием и может увеличивать концентрацию Атомоксетина в плазме.
В качестве корректоров агрессивного поведения в детской практике при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы обычно применяется Сонапакс.
Елена Викторовна, здравствуйте! Добрый вечер!
Вес 24 кг. Сонопакс это вместо Золофт?
Напишите, пожалуйста схему лечения на данном этапе.
Без очного осмотра ребёнка нельзя сказать однозначно, но дело может быть как в периоде адаптации к Золофту, так и в том, что максимальной дозой Атомоксетина на вес 24 кг считается 43,8 мг, а учитывая возможность Золофта повышать концентрацию Атомоксетина в плазме, сейчас его концентрация может быть превышена.
Обычно оптимальной тактикой в подобных ситуациях считается наблюдение в течение 10-14 дней. Если самочувствие не улучшается, корректируется терапия, например, снижается доза Атомоксетина.
Сонапакс идет не на замену другим препаратам, а вместе с ними.
Начальной суточной дозой в 6 лет считается 10 мг, то есть препарат принимают по 5 мг 2 раза в день. При неэффективности этой дозы она может быть повышена до суммарной суточной дозы 20 мг, разделенной на несколько приемов.
Елена Викторовна, про добавить Сонапакс к сему что сейчас принимает, я все понял, это нейролептик.
Возникает такой вопрос, не будет ли перебор для 6 летнего котелка? )
Принятый ответ
При правильном наращивании дозы и последовательности в терапии, не будет.
Дело в том, что по сути практически все препараты в рамках детской психиатрии работают симптоматически - убирают симптомы на время их приема (за исключением антидепрессантов, они оказывают именно лечебный эффект). Как и любые другие препараты они могут иметь нежелательное взаимодействие, ограничение по возрасту и свои побочные эффекты.
Для отслеживания побочных эффектов препараты стараются вводить по одному, чтобы оценить реакцию на каждый препарат по отдельности. В случае Золофта и Атомоксетина нужно отслеживать еще и их взаимодействие между собой. Здесь работает выжидательная тактика - если через 3-4 недели приема уровень тревоги нормализуется, но уровень агрессии и раздражительности возрастает, - корректируют дозу Атомоксетина. Если и после коррекции раздражительность и агрессия снижаются, но не уходят полностью, добавляется Сонапакс или другой корректор агрессивного поведения, начиная с низких доз.
Основное возрастное ограничение здесь именно в антидепрессанте. В детском возрасте до 8 лет допускается прием только Золофта и Кломипрамина. Но Золофт имет широкую практику применения совместно с Атомоксетином, в то время как прием Кломипрамина достаточно ограничен как в исследованиях, так и в реальной практике из-за широкого профиля побочных эффектов.
Поэтому в отношении препаратов именно с противотревожным действием выбор достаточно ограниченный. Это или Золофт с лечебным эффектом или Атаракс/Тералиджен с симптоматическим действием. Но прием Атаракса не рекомендуется более 3-х месяцев подряд, а прием Тералиджена более 6-ти. Поэтому обычно используется именно Золофт, так как допустим к длительному приему и работает в долгосрочной перспективе и после отмены после полного пройденного курса лечения.
Здравствуйте, Михаил.
В первое время золофт может ухудшать и усиливать симптоматику, а также увеличивает концентрацию атомоксетина к крови при совместном приеме.
Надо пробовать добавить пока атаракс. Если не поможет на протяжении недели, то добавлять сонапакс или неулептил.
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте!
Атаракс я добавил, принимает 37.5 мг в сутки. Прием разделил на три раза утро-обед-вечер.( по половинке) Принимает пока третий день. Золофт 25мг+Атаракс 12.5+12.5+12.5
По Золофт я читал. Но, психиатр, выписала только Золофт и не добавила Атаракс (что странно) Дозу Атомоксетина пока снижать не буду, понаблюдаю до конца недели.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20191 ответ
- 18 Июля 20243 ответа