Что вас беспокоит?
Цмв у ребенка пять месяцев
Здравствуйте. Очень прошу помощи. Ребенку 5 мес 2 нед, обнаружен цмв. Анализ назначен т.к. по узи увеличена селезенка, повышенные алт и аст, увеличен тимус. При рождении по нсг увеличены боковые желудочки, межполушарная щель, диагностирован порок развития гм (полимикрогирия), преретинальные кровоизлияния на одном глазе. Аудио скриниг пройден-все в норме, офтальмолог тоже говорит, что все хорошо. Днк обнаружен в крови, моче, слюне, высокая авидность. Плюс уже неделю стул как вода, полностью впитывается в подгузник (педиатр предпалагает лн, но лечение не помогает, боюсь обезвоживания), это же может быть поражение кишечника из-за цмв? Подскажите говорит ли это о врожденном цмв? Нужно ли сейчас лечить? Какими препаратами обычно лечат в таких случаях? Будут ли тяжелые отдаленные последствия? Все результаты анализов приложила, добавила еще общ кровь.
Принятый ответ
Здравствуйте! В анализах крови есть антитела к ЦМВ, ВЭБ, герпесу класса G. Это вероятнее всего мамины антитела.
У ребенка выявден ЦМВ в крови, в глотке и в моче, титр высокий. Думаю, что произошло заражение ребенка уже после рождения.
С учетом наличия клинических проявлений, изменений в анализе крови, присуствия ЦМВ в организме стоит проговорить с педиатром вопрос применения Иммуноглобулина (НеоЦитотект).
Нина Владиславовна, врач сказал, что иммуноглобулин в его возрасте уже не поможет. Назначили валганцикловир в суспензии на 6 мес. Подскажите насколько токсичен данный препарат для такого маленького ребенка? И обосновано ли такое лечение?
Я бы начинала с иммуноглобулина. Он помогает взрослым и детям. Но вашему врач виднее, он видит ребенка и оцентвает его состояние. Лечение назначается с учетом веса малыша, поэтому токсических проявлений быть не должно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего ребенок заболел после рождения, и сейчас острый период. ЦМВ для Новорожденных детей опасен, поэтому при появлении симптомов инфекции показана активная терапия. Но лечить маленького ребенка дома я бы не рекомендовала. Лучше в стационаре.
Обычно вводят антицитомегаловирусный иммуноглобулин. В домашних условиях это невозможно.
Наталья Михайловна, конечно, я не буду лечить ребенка самостоятельно. Мы были у врача, нам сказали, что иммуноглобулин в его возрасте уже не поможет. Назначили валганцикловир в суспензии на 6 мес. Подскажите насколько обосновано такое лечение? Насколько токсичен данный препарат, много ли побочек возникало у детей в вашей практике от данного препарата?
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина!
Вполне возможно, что вирусная инфекция была изначально врождённой, учитывая изменения со стороны ГМ и глаз. Однако диагностика и постановка диагноза врождённой ЦМВ возможна только в течение 3х недель после рождения. Далее это уже может быть приобретенная ЦМВ, поэтому сейчас выставить диагноз врождённой инфекции просто невозможно, можно только предполагать его на основании имеющихся изменений.
В настоящее время необходимо решать с педиатром вопрос о необходимости госпитализации и назначения противовирусной терапии уже в стационаре. Даже если речь идёт не врождённой инфекции, а о приобретенной, то, учитывая поражение глаз, возможно поражение кишечника, явления гепатита, наличие вируса в крови по анализу крови, можно предполагать генерализованную форму инфекции, что требует госпитализации.
Противовирусная терапия проводится в/в препаратом (существуют и таблетированные формы) и только в условиях стационара т.к необходимо следить за состоянием кроветворения и в целом за состоянием ребёнка.
Мария Геннадьевна, мы были у врача, назначили валганцикловир в суспензии на 6 мес. Без стационара, давать дома. Подскажите насколько эффективно такое лечение? И на сколько токсичен данный препарат? На вашей практике какие побочки возникали у детей после его приема?!
Насколько я помню, препарата в виде суспензии в РФ нет (возможно появилась и надо уточнять). Есть таблетированная форма и есть ганцикловир препарат для в/в введения (цимевен).
Лучше начинать лечение в стационаре и далее при нормальной переносимости уже продолжать дома.
Работала только с ВИЧ пациентами с генерализованной ЦМВ, пациенты в целом тяжёлые и тям сложно понять от чего конкретно были изменения.
Маленькие дети в основном лечатся сразу после рождения в детских отделениях, поэтому опыта работы с детьми с такой инфекцией у меня не было.
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению,сейчас уже сложно сказать,была ли это врожденная инфекция или ребенок заразился после рождения.Врожденную инфекцию мы диагностируем до 3 недели жизни.Но учитывая,что есть изменения со стороны органов зрения,печени,кишечника,в подобных ситуациях педиатр решает вопрос с госпитализацией и проведением лечения.Чаще всего используют препарат неоцитотект,но делают это в стационаре.
Евгения Сергеевна, мы были у врача, сказали что иммуноглобулин в его возрасте уже не поможет? Назначили валганцикловир в суспензии на 6 мес. Насколько обосновано такое лечение. Знаю, что препарат очень токсичен. В вашей практике какие побочки были у детей при ппименении данного препарата. Ну и принимать сказали дома, без стационара?
Да,валганцикловир эффективен при лечении цитомегаловирусной инфекции,в моей практике таких случаев было немного,в основном из побочных-изменения в общем анализе крови.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Обнаружение цмв методом пцр подтверждает факт инфицирования, но поставить врожденную инфекцию можно только при обнаружении пцр в первый месяц жизни, позже этого срока невозможно разграничить когда произошло заражение: внутриутробно или уже после рождения.
Необходимость лечения зависит от диагноз, то есть лечим средне тяжелую и я делаю цмв в условиях стационара, так как препараты серьезные, амбулаторно не назначат
Цмв может иметь последствия
Ирина Владимировна, мы были у врача, назначили валганцикловир в суспензии на 6 мес. Принимать сказали дома, без госпитализации. Подскажите на сколько эффективно данное лечение? Знаю, что препарат очень токсичен. В вашей практике, какие побочки были у детей после его приема? Все врачи здесь отвечают, что сейчас невозможно установить врожденная инфекция или нет. Но врач говорит, что авидность очень высокая и клиника на лицо -это врожденная, он не прав?
Достоверно нельзя сказать, что врожденная, можно предположить только
Обычно валганцикловир назначают вторым препаратом для проложенная лечения
Побочные быть могут, но это все индивидуально, бывает, что и хорошо переносят
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад13 ответов
- 5 часов назад25 ответов