Что вас беспокоит?
ПППГ, мышечный тонус, приступы страха
Здравствуйте! Три недели мучаюсь головокружением по типу пппг. Состояние словно при опьянении или качки на палубе. Вызывала скорую 3 недели назад, затем невролога на дом. Функциональное головокружение имеет место при вставании, ходьбе и поворотах головой вправо-влево или вниз-вверх. При этом накатывает волна страха (как бы "накрывает"); чувствую сильный мышечный тонус, особенно в плечах, стопах ног и икрах. Расслабиться не могу, не отпускает. Передвигаюсь по дому по стенке в буквальном смысле или с помощью близких. В положении лёжа или полулёжа головокружения нет, но страх всё равно накатывает волнами, и тонус мышц очень сильный, даже иногда сводит мышцы икр ног. Никаких предшествующих этому самочувствию стрессовых или тревожных ситуаций и событий НЕ было, поэтому мне неясно, чтó могло спровоцировать такое комбинированное состояние. Также ухудшается зрение, особенно в пиковые моменты головокружения, страха и мышечного напряжения. Сейчас я принимаю Бетасерк 24мг × 2р.д., Мидокалм 150мг× 3 р.д., Эсциталопрам 10мг 1р.д., Паксил 10мг×2р.д., Тералиджен 5мг×1т. на ночь. Также врачом был рекомендован Феназепам, но спустя месяц, если не будет улучшения, поэтому рецепт не выписала. Должна сказать, что Бетасерк, Мидокалм и Эсциталопрам я принимаю уже 3 недели, а улучшения состояния практически никакого, головокружение всё так же, как и раньше, страх и мышечный тонус тоже. Очень плохо стало со сном, сплю мало, максимум часа 4- 4,5 , часто снятся яркие эмоционально-беспокойные сны. Просто не знаю, как дальше вообще жить - вот от этой мысли действительно становится очень тревожно. Прошу, помогите!
Принятый ответ
Здравствуйте
Как давно принимаете антидепрессанты? Паксил и эсциталопрам не назначают одновременно. Они из одной группы. Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы.
Лилия, Паксил принимаю 3 мес., Эсциталопрам - неделю. Паксил отменила. Но Тералиджен оставила.
Что делать с тонусом? Мидокалм не помогает, его принимаю 150×3 3 недели. И что делать с головокружением? Меня вся эта ситуация не даёт нормально жить! Я не могу нормально спать, нормально есть, сны очень тевожные и насыщенные, чего раньше не было; двигаться нормально не могу ,плюс страх и тонус накрывают и парализуют! Предпосылок раньше для тревоги и страха не было вообще!
Мидокалм
Тералиджен можно заменить на атаракс
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
По поводу тонуса
Рекомендуют сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
То есть мне отменить Бетасерк и Мидокалм?
Бетасерк и ьетагистин это одно и то же. Милокалм модерн оставить
То есть Сирдалуд и Мидокалм вместе?
Один на выбор. Либо Сирдалуд. Либо мидокалм.
Лилия, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Паксил и Эсциталопрам не назначают вместе, это препараты из одной группы антидепрессантов сиозс.
Лучше оставить один из препаратов, предпочтительнее эсциталопрам, эффект от препарата оцениваем после выхода на 10 мг в сутки+3-4 недели после. По необходимости дозировка повышается до 15-20 мг в сутки.
Можно заниматься психотерапией по когнитивно-поведенческому методу, специалиста можно найти онлайн.
Также при уменьшении выраженности головокружения назначается вестибулярная гимнастика, например, https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Марина, сейчас я принимаю только Эсциталопрам, Паксил ранее принимала >3х месяцев. Результата ноль.
Это уже хорошо, что не 2 препарата одновременно принимаете.
Эффективность 10 мг оцениваем после выхода на эту дозировку через 4 недели, если эффективность слабой будет, то добавляем 5 мг к приему и снова оцениваем эффективность в течение 3-4х недель.
Марина, а что делать с Бетасерком и Мидокалмом? Уже 3 нед.прошло, а результат нулевой, всё по-прежнему.
Бетасерк назначают при вестибулярных головокружениях, а не пппг.
Мидокалм можно оставить, если есть мышечный тонус, курс до месяца, назначается 150 мг 3 р/д.
Можно проконсультироваться с психотерапевтом,иногда группа сиозс не помогает, тогда пациента переводят на сиозсн(венлафаксин).
Я принимаю Мидокалм и Бетасерк уже 3 недели (я писала об этом), но никаких улучшений самочувствия не происходит- всё так же, как и 9 мая, когда была сильная рвота и я вызвала Скорую. Я просто не чувствую никаких позитивных сдвигов
Основное лечение это не мидокалм и не бетасерк, бетасерк вообще неэффективен при пппг(выше писала об этом).
А мидокалм может помочь снять только мышечный тонус. Основное лечение это антидепрессант и у него накопительный эффект. Оцениваем эффективность после выхода на 10 мг через 3-4 недели, если эффекта не будет повышается дозировка.
Если на повышении дозировки нет эффекта, терапия меняется на другую.
С антидепрессантами не быстрый процесс, можно подключить психотерапию.
Мария, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! Что Вам необходимо делать в данном случае! Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит тогда мы уже говорим с вами о психосоматический природе и далее действуем по следующей схеме! Вам необходимо позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Тут будет необходим курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиоз!Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Юлия, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста сдавали ли вы анализы на ферритин, сыв железо, вит Д, вит В12, калий, магний, кальций, ТТГ ( тиреотропный гормон) , глюкозу, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевину, СРБ?
Есть ли УЗИ сердца, сосудов шеи, щитовидной железы? МРТ головного мозга? Глазное дно?
Татьяна, кроме вит.D - ничего; показатель очень низкий - <10, хотя я почти год принимаю капли масл.по 5000ЕД. Другие анализы и диагностику не делала, т к. не могу в силу состояния добраться до п-ки даже на машине, меня начинает тошнить, диагностика только в клинике,
Татьяна, Глюкозу измеряю глюкометром; показатели от 6 - 9
Учитывая, что никаких стрессов перед возникновением симптомов не было, всё же нужно дообследоваться по возможности (анализы написала выше, МРТ головного мозга, УЗИ сердца) . Скажите пожалуйста , тошнит именно при ходьбе? В положении лёжа не тошнит? Головокружение точно какое- вас шатает и качает , или предметы вокруг плывут,как на карусели?
Да, тошнит при ходьбе; головокружение как качка на палубе или сильном опяэьянении, но не карусели
Поняла, сейчас по лечению - в таких ситуациях обычно рекомендуют продолжить приём эсциталопрама 10мг в сутки, вместо бетасерка ( у него длительный накопительный эффект) арлеверт по 1таб 3раза в день 3недели, мидокалм в дневное время может усиливать головокружение- лучше тизанидин 2-4мг на ночь. От тошноты можно церукал ситуационно 1таб 10мг ( не более 5дней и не более 3х табл в сутки).
То есть мне лучше прекратить Бетасерк, сменив его на Алеверт? Да, Церукал принимала несколько дней, сейчас тошноты вроде бы нет, но иногда чувствую лёгкое подташнивание. АД под контролем - 130/80.
Но как избавиться от какого-то охватывающего "накрывающего" страха? У меня в целом нет тревог или глубоких переживаний. Но от моего состояния происходит возбуждение, и сон совсем расстроился - засыпаю с трудом и сплю маx 3 - 4,5 часов. Сны часто очень яркие и тревожные, иногда просыпаюсь в поту и ужасе. Понимаю, что психика всклокочена и переживает, как и нервная система. Но как облегчить состояние? Прошёл почти месяц, а ничего по сути не изменилось. Вот это меня точно тревожит. Принимаю Эсциталопрам 10мг утром и Тералиджен 5мг на ночь. Врач на дому мне сказала, что если зримых улучшений не будет через месяц, то она мне выпишет Феназепам на ночь и, возможно, 1/2 утром.
Вы на верном пути лечения! Получается по вашему рассказу вероятнее всего нарушился баланс нейромедиаторов, то есть сначала закружилась голова и это спровоцировало нарушение баланса, оно не лечится просто мыслями, то есть не получится сказать себе - а ну-ка успокойся, и расслабься, тут нужны именно СИОЗС, как раз эсциталопрам из этой группы, у него длительный накопительный эффект, то есть через 5-6 недель от начала приёма на дозе 10мг, и не всём хватает такой дозировки, кому-то нужно 15мг и больше , пока нужно дальше продолжить 10мг, наберитесь немножко терпения, а вот дозировку тералиджена нужно увеличить, сначала 1таб 2р д. Утром и на ночь, потом можно 1таб 3р.д.Феназепам нежелателен, к нему быстро привыкание возникает
Татьяна, лет пять назад, когда ушли мои родители, нервничала и не могла заснуть. Но 1/4 таблетки феназепама меня успокаивала, и я прекрасно засыпала, а со временем всё нормализовалось, и я больше его не принимала. Невролог рн п-ки выписала рецепт N10!
А от приёма Эсциталопрама не будет побочных эффектов? Я сейчас его принимаю 10 мг утром и не пойму, что я чувствую! Я везде читаю, что от СИОЗС-ов всякие побочки, типа головокружения, бессонницы, рвоты, нечёткого зрения и т.д., которые у меня и так сейчас имеют место!🤷♀️ А Тералиджен можно ли вместе с Эсциталопрамом принимать?
Тералиджен с эсциталопрамом однозначно совместимы, это атаракс нежелателен с эсциталопрамом, так как он удлиняет интервал QT на ЭКГ. Феназепам может рассматриваться как терапия при остром стрессе, а когда проблема около месяца и есть головокружение, тошнота, то показаний для него нет всё же, но это моё личное мнение, лучше кнчн несколько мнений послушать.
Да, у эсциталопрама возможны побочки, но не всегда, поменять препарат всегда успеете, сейчас всё же стоит понаблюдать -заработает ли эсциталопрам?
Татьяна, благодарю Вас за рекомендации! Надеюсь, от Эсциталопрама будет улучшение. Также если мне будет легче, то поеду на платную МРТ и УЗИ БЦА, вот толтко как представлю, что надо при МРТ в камере лежать 40 мин под стук приборов, то меня охватывает паника.. но надо дождаться улучшений, очень надеюсь на облегчение.
Спасибо, Татьяна!
Всё будет хорошо! На МРТ лежать нужно не больше 20мин, время быстро пролетит)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего, состояние в рамках тревожного расстройства. Вы еще мало по времени принимаете антидепрессанты , поэтому не чувствуете улучшений . Эффект от антидепрессантов наступает после месяца приема + иногда не хватает дозировки и ее нужно с врачом наращивать.
Лучше лечение антидепрессантами проходить не у невролога , а у врача психотерапевта. Тогда симптомы начнут отступать+ нужна гимнастика вестибулярная.
Так же использовать техники релаксации:
Релаксация по Джекобсону выполнять можно раза 3-4 за сутки , отлично дает расслабление тела.
Аутогенная тренировка - выполнять лежа в кровати перед сном , чтобы никто не мешал , делать то, что говорят в тексте. Закрытыми глазами.
Алина, а где можно узнать текст(ы) аутогенной тренировки? Вы имеете ввиду различные музыкальные медитации, сопровождаемые текстами или что-то другое?
Аутогенная тренировка это не медитация, хоть очень и похожа чем-то на нее.
Введите в интернете Аутогенная тренировка по Шульцу , вам сразу выдаст классический вариант . Вы можете изучить текст и сами проводить или найти уже готовую аудиозапись
Алина, спасибо большое! Сечас найду!
Алина, спасибо большое! СеЙчас найду!
Будьте здоровы!
Здравствуйте! АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад2 ответа
- 25 минут назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад6 ответов