Что вас беспокоит?
Язва онкология
Пациент 49 лет. с 2021 года с диагнозом C20 онкология. 16 апреля 2025 года при плановом ПЭТ КТ была выявлена язва. Подтверждена ФГДС от 18.04.2025. Прошел курс лечения 1 месяц - клацид, маллокс в течении 7 дней, затем терапия - нольпаза, ганатон, денол. ФГДС от 16.05.2025 - улучшений нет. Заменил нольпазу на разо - 40мг 1 раз в день. ФГДС от 29.05.2025 - улучшений нет. Ситуация отягощена тем, что язва является противопоказанием к химиотерапии и к резекции открывшегося 16 апреля метастаза в легком. Он очень быстро растет без лечения.... Нужно быстрое и эффективное лечение язвы. Торакальный хирург предложил усилить терапию язвы: Вместо разо: 1. Внутривенно по 80 мл 2 раза в день эзомепразол в течении 5 дней, далее по 40 мл 2 раза в день. 2. Винилин по 1 столовой ложке в день (ночью). Просьба согласовать такую коррекцию лечения либо предложить свое.
Сергей, здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Лечение назначено не корректно совершенно.
Скажите пожалуйста, а Вы сейчас уже что то принимаете?
Основная причина ящвы- инфекции хеликобактер.
Нужно было ее сначала подтверждать, затем рассматривать прием антибиотиков.
Но с большей долей вероятности в Вашем случае язва ассоциирована с инфекцией хеликобактер.
Стандартно лечение первой линии выглядит так
Клацид 500 мг два раза (14! Дней)
Амоксициллин 1000 мг два раза во вр елы(14 дней)
Нексиум или рабепразол 20 мг два раза (1 месяц)
Де нол 2 таб два раза (1 месяц)
Учитывая , что Вы пропили сколько- нисколько клацид, рекомендовать его второй раз нет смысла.
Поэтому в подобных случаях назначается вторая схема
Метронидазол 500 мг 3 раза в день (14 дней)
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день(14 дней)
Де нол 2 таб два раза (1 месяц)
Нексиум 20 мг два раза (1 месяц)
Энтерол 250 мг два раза в день (14 дней)
Елена Николаевна, спасибо.
Да сейчас я принимаю:
денол - по 2 таблетки утром и вечером за 30 минут до еды
Разо - 40 мг утром с едой
Ганатон - 50 мг 3 р. в день с едой
ребамипид-сз - 3 р. в день с едой
проколол 10 дней атовегин внутривенно
Рекомендованный Вами курс расчитан на 1,5 месяца. Нет ли возможности его сократить, чтобы хотя бы зарубцевалась недели через две? Тогда меня возьмут на операцию.
Скажите пожалуйста, а какой размер язвенного дефекта?
Сейчас к своему лечению рассмотрите тетрациклин+ метронидазол и энтерол (14 дней) как расписано во второй схеме.
Через две недели выполните контроль фэндс
Елена Николаевна, я прикрепил последний фгдс там размеры
Посмотрела.
Язва по локализации антральный отдел, как раз это характерно при хеликобактерной инфекции .
Размеры средние скажем так, но глубокий язвенный дефект.
Атрофия не подтвердилась по биопсии.
Только активное воспаление.
У Вас возможно абберантная поджелудочная.
Знаете что это такое? Вот как раз это явление еще повышает риски язвенной болезни.
Елена Николаевна, да аберантная поджелудочная выявлена у меня еще в 2021 году, но никак она себя не проявляла раньше. Мне тогда сказали не обращать на нее внимание. Это якобы косметический деффект.
Ну да, ничего с ней мы не сделаем, но есть такая теория, что при данном явлении повышаются риски ЯБ.
Я не утверждаю, что язва у Вас возникла вследствии АП, но возможно риски повысила.
А вот инфекция хеликобактер у нас живет именно в антральном отделе , там и язвенный дефект.
Сейчас диагности хеликобактер будет не информативна, так как принимаете препараты.
Сразу эмпирически рассмотрите полный курс антибактериальных препаратов.
Елена Николаевна, понял добавить тетрациклин+ метронидазол и энтерол (14 дней)
Спасибо!
Елена Николаевна, уточните пжл дозировку тетрациклина - в аптеках только таблетки по 100 мг
Да, все верно, по 100 мг, но это доза не терапевтическая, он назначается по 500 мг , поэтому по 5 таблеточек, не пугайтесь, это стандартная схема , так лечат и у нас и за границей.
Елена Николаевна, спасибо.
Можно ли добавить в лечение:
1. Облепиховое масло - 1 ч.л. в день с едой
2. Озонированное оливковое масло
3. Винилин - 1 ст.ложка ночью через 6 ч. После еды?
Облепиховое масло будет только раздражать слизистую.
Любые масла, особенно натощак приема обладают желчегонным эффектом , это противопоказано.
А винилин можно, но он будет снижать действие препаратов и не даст работать ребагиту и де нолу
Елена Николаевна, есть ли разница в какой последовательности принмать препараты в течении дня?
Де нол и эзомепразол до еды за 30 мин, аб во время еды или после, можно делить, один во вр еды, другой после, ребамипид после еды через час
Елена Николаевна, понял, спасибо!
Елена Николаевна, энтерол вместе с аб?
Елена Николаевна, расписал себе:
Энтерол, Денол, Нексиум - 30 минут до еды
Метронидазол, Ганатон - с едой
Тетрациклин, Ребамипид - через 1 ч. после еды.
Верно?
Принятый ответ
Ганатон принимается до еды , где то за 30 мин.
Антибактериальные лучше привязывать к приему пищи , т.е. метронидазол можно во время еды, тетрациклин после еды
Елена Николаевна, спасибо Вам за исчерпывающие ответы. Буду лечиться.
Здравствуйте.
Ванилин используется для наружного назначения, не рекомендуется принимать внутрь, т.к. возможно развитие побочных реакций и нет должного эффекта.
При не эффективности лечения эрозий желудка возможно рассмотреть внутривенно введение препарата ингибиторов протонной помпы или в двойной дозе утром не менее4 недель с последующим переходом на капс утром, и де-нол 120мг 4 раза в день внутрь 14 дней.
Татьяна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад17 ответов
- 7 часов назад8 ответов