Что вас беспокоит?
Очень тяжело скинуть вес, инсулинорезистентность
Добрый день мне 30лет страдаю с лишни м с раннего насколько себя помню со времен детского сада. Когда была на 3ем классе 2003году заболела корью и месяц не смогла есть, похудела хорошо, потом обратно набрала. В школе когда училась пробовала диеты разные Кремлевская, очищение организма бисокадилом, сенаде, клизмы итд. Каждый год регулярно обследовалась у всех был один ответ рот на замке и я здорова как бык, единственное щитовидка меньше размером нормы, пропила курс л тироксина. 2012 вновь села на диету чисто белковые дни и кардио, скинула с 125кг до 78кг минимально и еще принимала капсулы билайт. 2017-по 2018г вновь набрала вес до 118кг , пото потихоньку до 127 кг 2019 шла на операцию бандажирование желудка, 2022 г набрала до 145,2021г появились отеки на ногах, 2021 Ад впервые высокое 160,апатия , депрессия. 2021 эндокринологом направлена на обследование вновь инсулиноиезистентность, сахарного диабета не было, дефицит д3, аит нормотрофический вариант назначено терапия оземпик 0.25мкг с постеппнным увеличиванием до 2,на 0 . 5-1.0 всегда была рвота желчью, витамин д 3пью, на метформине диарея, все сама отменила, шла на операцию резекция 2022г похудела с 145 до 100,потом 2023обратно набрала 115кг, 2023 мгш и холецистэктомия похудела до 100кг, 2025 вновь вес 117кг я уже устала перебробовала все, инсулин 22,витамин д3 -25, консультирована нутрицологом 3раза в день питаюсь, пью редуксин, метформин но вес еле как 114.Отеки ног из за варикоза глубоких вен нк пью детралекс и лимфомиозот. Не знаю как быть. Пропила курс берберина, пью поливитамины, йод, сорбифер, редуксин, виктозу, метформин
Принятый ответ
Здравствуйте
Если на фоне использования редуксина нет динамики, тогда можно рассмотреть один из препаратов - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)
Если глюкоза и гликированный гемоглобин были в норме, то метформин не нужен. Вес он не снижает
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Сдавали что-то из этого в последнее время?
Рассказать ли подробнее о этих препаратах? Интересен этот вопрос?
Витамин Д снижен
Восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды, если вигантол, то в первой половине дня во время еды
Анастасия Алексеевна, здравствуйте доктор, да сдавала анализы январе, гемоглобин был 95гл, размер эритроцитов средний и цп был снижен_микроцитарная, гипохромная, жда-у меня из за резекции желудка, железо не усваивается, нарушение менструального цикла -соотвеиственно ферритин был низкий-пью сорбифер 1т х2рд, а по биохимии триглицериды был повышен и общий холестерин, в общий белок был снижен незначительно_у меня еще холецистэктомия была, гликированный был в пределах нормы. Да расскажите пожалуйста
Анастасия Алексеевна, ттг , т3, т4 были в норме по лабораторным референсам отклонений не было, кортизол в слюне на ночь в 22:00 сдавала, а пролактин могу сдать, где то 2012 когда сдавала был повышен, а послед годы было в норме, а так могу сдать
При повышенном холестерине и триглицеридах рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
Перед терапией остается сделать узи щитовидной железы
1. Тирзепатид (Тризетта) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Если в анамнезе был приступ острого панкреатита, то препараты не рекомендованы к использованию
Из частых, но допустимых побочных эффектов - тошнота, изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запора). Это связано с тем, что пища в желудке дольше задерживается
Препараты рецептурные. Нужна будет очная консультация врача
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
С учетом маленького ребенка спорт конечно по мере возможностей
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, поняла доктор, спасибо большое. Приступы острого панкреатита не была, 2021 оземпик сама отменила из за рвоты с желчью, а так если пить и колоть под прикрытием противорвотных?
При наличии тошноты обычно рекомендуют мотилиум до 3 таблеток в сутки до 7 дней
При рвоте - церукал до 5 дней
Низкий риск возникновения выраженных побочных эффектов будет в том случае, если дозу препарата повышать постепенно (не быстрее, чем 1 раз через каждые 4 недели) и если порции не будут объемными и сильно калорийными
Анастасия Алексеевна, спасибо большое вам
Рада была помочь
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Если редуксин 10 мг то можно попробовать 15 мг. Для повышения витамина д можно принимать фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 1 месяц, ещё проверьте ферритин, ттг, креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, вечернею слюну на кортизол. Если редуксин 15 мш не поможет можно попробовать велгию подкожно 1 раз в неделю
Ленар Равилович, на редуксине 15мг замечаю повышенную раздражительность, до психоза доводит, приходится контролировать поведение
Тогда велгию 1 раз в неделю подкожно
Принятый ответ
Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
Тирзетта(тирзепатид) новый эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.
Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.
До начала терапии рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин + макропролактин на 3-5 день цикла, ТТГ, ферритин, витамин Д, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Лаца Юрьевна, все сделаю повторно пройду узи
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Добрый день
Вы сейчас на редуксине и на Виктозе?
Я правильно поняла?
На какой дозе виктозы?
В целом такие упорные наборы веса на использовании абсолютно всех методов лечения ожирения всегда связаны с расстройствами пищевого поведения.
Поэтому конечно можно поменять виктозу на тирзетту(аналог мунжаро),но я боюсь результат будет тем же
Вам нужен психолог,занимающийся расстройствами пищевого поведения
Возможно психиатр
На сайте»Можно есть» такие есть
Полюбопытствуйте
Елена Борисовна, да ежедневно 1.2мг виктозы и 15мг редуксина
Имеет смысл обратиться к психиатру,занимающемуся расстройствами пищевого поведения
Похожие вопросы по теме
- 41 минута назад12 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 4 часа назад13 ответов
- 7 часов назад4 ответа