Что вас беспокоит?
Гепатоз при беременности
Здравствуйте. На первом анализе показало низкие печеночные пробы. Назначили эксхол 2 утром, 2 вечером и по одной капельницы Самеликс в день. Диету стол номер 5 соблюдала. Лечилась так три дня, сегодня взяли анализы, а результаты стали еще хуже. Аспартаминотрансфераза 172.5 (в день поступления было 133.1); аланиноминотрансфераза 339,2 (в день поступления 292.8); щелочная фосфатаза 199,7 (в день поступления 181,6). Ставят Гепатоз. Сказали, что теперь нужно две капельницы в день. Прочитала, что при таком заболевании нельзя картошку, а нам ее в больнице давали. Врач внятно не может объяснить, что можно , а что нельзя есть. По всем узи, ктг, скринингам с ребенком все впорядке. Смотрели узи моих брюшных органов тоже все в пределах нормы, отклонений нет. Что делать? Правильное ли лечение мне назначают? До сих пор есть зуд, особенно вечером и уже в больнице стали мучать запоры. Дома пила всегда хилакфорте и проблем с запорами не было, а тут врач запрещает. 35 неделя, 28 лет, первая беременность
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Принципы диетотерапии при внутрипеченочном холекстазе:
-Частое питание небольшими порциями. -Дневной рацион делится на пять-шесть равных частей, пищу следует тщательно пережевывать.
-Еда отваривается, готовится на пару или запекается без образования корочки.
-Исключение алкоголя, трансжиров, острых приправ, тонизирующих напитков, жареных, острых, соленых, копченых, консервированных блюд.
-Ограничение сладостей, сдобной выпечки, полуфабрикатов.
-Включение в рацион продуктов, богатых витаминами А, D, Е, К: вареные яйца, жирная рыба, морковь, облепиха, брокколи, красный перец, шпинат, бананы, каши из круп, растительные масла.
-Пища должна быть теплой, но не горячей.
-При ВПХ рекомендуется пища, содержащая большое количество белка. Жиры необходимо ограничить до 40 г в сутки. Это связано нарушением с недостаточным поступлением желчи и ухудшением всасывания жиров.
-Обильное питье, не менее двух литров в день. Пить можно соки, ягодные морсы, травяные чаи, воду.
Картофель в пищу употреблять можно.
Вы сдавали кровь на желчные кислоты?
Принятый ответ
Здравствуйте, терапия у вас верная, по клиническим рекомендациям в таких случаях назначается сочетание удхк(эксхол) 10-15 мг на кг в сутки и адемитионина(самеликс)400-800 мг в сутки, это основное действующее лечение. При неэффективности применяется плазмаферез. При нормализации показателей родоразрешение показано в 37-38 недель, при ухудшение показателей, на любом сроке. Картофель не противопоказан. Диета номер 5.
При запоре вам помогут микролакс микроклизма или глицериновые свечи в экстренном порядке, пить не менее 2 литров воды в сутки теплой.
Принятый ответ
Здравствуйте! Основные критерии установки диагноза внутрипеченочного холестаза беременных - это сочетание кожного зуда и повышение уровня общих желчных кислот в крови более 19 мкмоль/л. Кожный зуд при подобном холестазе чаще сначала локализуется на ладонях и стопах, затем распространяется на все тело, обычно усиливается в вечернее и ночное время. Основа медикаментозного лечения ВХБ - урсодезоксихолевая кислота (эксхол) и адеметионин (самеликс), поэтому в подобной ситуации терапия назначена верная, но к сожалению даже при правильном лечении не всегда удается остановить нарастание симптомов холестаза. Обычно при неэффективности лечения в зависимости от уровня желчных кислот, состояния малыша решается вопрос о родоразрешении. Ограничения в диете обычно касаются в основном жирной пищи, запрета на картофель нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию и результатам анализов, вероятно развивается, гестационный холестаз. Рост печёночных ферментов и сохраняющийся зуд требуют усиленного наблюдения.
Лечение, которое назначили, соответствует клиническим рекомендациям. Увеличение дозировки оправдано на фоне ухудшения анализов.
При холестазе можно есть: каши на воде (овсянка, гречка, рис),отварные/тушёные овощи (морковь, кабачки, брокколи),
нежирное мясо (курица, индейка), рыба,
кисломолочные продукты (йогурт, кефир — без сахара),немного хлеба (вчерашнего или подсушенного), вода 2–2.5 л.
Нельзя:жареное, жирное, картофель — возможно в ограниченном количестве, НО лучше исключить (богат крахмалом и тяжело переваривается при холестазе), сдоба, сладости, шоколад, цельное молоко, маринады, консервы, острое.
При запорах можно Лактулозу (Дюфалак), безопасна при беременности. Хилак форте тоже не вреден, но менее эффективен при запорах.
Обычно рекомендуют: контроль желчных кислот.
Анна Николаевна, подскажите, пожалуйста, а какие конкретно фрукты можно и в каком количестве в день?
Анна, лучше выбирать кисло-сладкие, не слишком сладкие фрукты, и в умеренном количестве, 1–2 порции в день (примерно 200–300 г в сумме), к примеру зелёные яблоки (1–2 в день),
груши, киви (1 в день), черника, голубика, немного малины, небольшое количество граната.
исключить:виноград, бананы, инжир — много сахара, апельсины, мандарины — возможна аллергия и раздражение печени, сухофрукты — высокая концентрация сахара.
Лучшее время для фруктов — до обеда.
Анна Николаевна, а нектарины и арбуз можно? Врач говорит, что если яблоки, то только печеные.
Нектарин 1 шт. в день, арбуз строго в умеренном количестве — не больше 200–300 г в день и при отсутствии отёков и гестационного диабета.
Зеленые яблоки можно, а печеные более щадящий вариант. И то и то можно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Стоит упомянуть, что основной диагностический критерий холестаза беременных — это определение уровня желчных кислот (анализ так и называется: желчные кислоты). Он, к сожалению, редко когда делается по ОМС, но это — золотой стандарт, именно по нему и диагностируется состояние, и оценивается динамика, а не по АСТ, АЛТ, ЩФ и т. д.
Да, основа терапии в таком случае — урсодезоксихолевая кислота, адеметионин опционально, такая терапия действительно адекватна. Урсодезоксихолевая кислота обычно используется в дозе 10-15 мг/кг веса. Терапия обычно назначается на 2 недели, с контрольным определением активности АСТ и АЛТ и исследованием уровня желчных кислот в крови, в случае нормализации лабораторных параметров решается вопрос об отмене терапии, в случае сохранения лабораторных признаков холестаза терапия продолжается до родоразрешения. Но не всегда удается полностью купировать зуд и холестаз в принципе, к сожалению. Если доза подобрана верная, а динамики нет, может обсуждаться и родоразрешение, если состояние мамы и малыша будет ухудшаться, хоть обычно и стараются дотянуть хотя бы до 36-37 недель. Что касается диеты, нет, картофель в такой ситуации не противопоказан, ограничения в питании в большей степени касаются жирного и жареного. Все же это — не то состояние, которое зависит в большей степени от еды.
Похожие вопросы по теме
- 52 минуты назад2 ответа
- 54 минуты назад11 ответов
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа