Что вас беспокоит?
Стоит ли делать ТАБ щитовизной железы
Здравствуйте! в конце 2023г впервые обнаружены множественные узлы в щз ( на 23г слева - до 30 мм, справа - до 25 мм, узлы гетерогенные, с анэхогенными включениями, гиповаскулярные. Мн участки сниженной и повышенной эхогенности, без четких контуров в обеих долях), перешеек 5 мм, обьем 58 см3. По анализам отклонений нет, препараты для щз не принимаю. Ранее - железодефицитная анемия + лишний вес. Рекомендовано наблюдение. В мае 25 г впервые выявленный сд 2 типа неинсулинозависимый, размеры щз по узи - Размеры: правой доли 29*32*68. мм. V= 33 см.3, левой доли 22*27*67мм. V=21_ см.3 перешеек 19 мм, объем щз -54 см3. Контуры четкие, ровные. Эхогенность равномерная, эхоструктура неоднородная. с участкиами пониженной эхоенности без чётких границ. Очаговые образования: лоцируются в обеих долях изоэхогенные образования неоднородной структуры с нечеткими контурами, некотрые с гиперехогенными включениями до 5 мм с акустической тенью размерами справа 22*16 мм слева до 37*18 мм, гиповаскулярные. Региональные лимфатические узлы - без изменений. Справа: TI-RADS 3 Слева: TI-RADS 3. ТТГ - 1.20 Т3 общий - 2.32 Т4 свободный - 14.87 АТ-ТПО - 4.3 АТ-ТГ -<3 ТГ - 295 Кальцитонин - 1.0 Подскажите, пожалуйста, стоит ли при таких значениях делать ТАБ или лучше сделать эластографию щз, она не такая травмоопасная, как ТАБ? Мнения эндокринологов расходятся. Результат узи подкрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Но даже такие узлы при размере от 20 мм и более нуждаются в пункции для изучения клеточного состава (чего не может дать узи)
Эластография - это тоже метод узи, но позволяющий еще увидеть плотность образования. Этот метод не скажет о клеточном составе узла, а лишь поможет точнее выставить риск злокачественности, чем обычное узи
Поэтому узелки пунктировать все равно нужно
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторно пункция будет показана только в случае быстрого роста и выраженных изменений узла
Кальцитонин в норме, что исключает агрессивный вид рака - медуллярный
Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем
Достаточно контроля ТТГ и Т4 св 1 раз в год
Тиреоглобулин и АТ-ТГ смотрят только после полного удаления железы
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Анастасия Алексеевна, Благодарю! Ферритин по анализам - 61, вит д сдавала в 2024 г - 11,1
Ферритин был в норме. Витамин Д снижен. Восполнили его?
Анастасия Алексеевна, нет, не восполняла, терапевт сказал, что это нижняя граница и не выписал никакие препараты
Анастасия Алексеевна, нет, не восполняла, терапевт сказал, что это нижняя граница и не выписал никакие препараты
Нет. Нижняя граница нормы составляет 30 нг/мл. Показатель от 10 до 20 соответствует дефициту. Восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы имеются достаточно крупные образования, по поводу них необходимо пройти пункцию щитовидной железы, чтобы понимать какова природа узла, какой состав клеток, к сожелению эластография эти данные нам не предоставит. При выявлении доброкачественного образования чаще всего повторно пункция щитовидной не требуется, опять же если не происходит роста образования на 1см. за год, чаще всего доброкачественные образования щитовидной железы в злокачественные не переходят.
Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо.
Кальцитонин в норме, медуллярный рак щитовидной железы исключен.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Принятый ответ
Здравствуйте
В Вашем случае Вам показана пункция узлов щитовидной железы.
При тирадс 3 (низкий риск злокачественности - до 4%) пункция показана при размере более 20 мм.
Эластаграфия не покажет клеточный состав узла и является лишь вспомогательным инструментом в диагностике , по сути покажет только плотный узел или нет.
Функция щитовидной железы у вас не нарушена, кальцитонин в норме что исключает медуллярный рак щитовидной железы (самый неблагоприятный вариант).
Антитела к ТПО в норме, что исключает наличие аутоиммунного тиреоидита.
Принятый ответ
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объёмувеличен , выявлен узлы
Нет дискомфорта в области шеи ?
В таких случаях рекомендуется Пункция узлов для определения тактики ведения
Гормоны щитовидной железы в норме
Рекомендуется Контроль ттг , т4 св 1 р в год
Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака ) В норме
В рационе рекомендую использовать йодированнную соль
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Принятый ответ
Здравствуйте.
Биопсию при таком описании и размерах узелков провести рекомендуют по последним клиническим рекомендациям. Только этот метод может показать, какие клеточки есть в узелке. Процедура не травмоопасная, маленькой иглой биопсируют через кожу узелки. Это как обычный укол. противопоказаний к процедуре нет. Осложнения бывают крайне редко в виде синяка, . если подкожный сосудик проколоть. Провожу биопсии более 10 лет, обычно проходит быстро и практически безболезненно. Делается под контролем УЗИ.
Эластометрия нужна для определения истинный узел или ложный узел при тиреоидитах и косвенно можно судить о плотности узелка. Но точный ответ процедура не даст.
Если биопсия покажет хорошие результаты, далее узелки только наблюдают по УЗИ, так как и хорошие узелки могут расти.
Кальцитонин исключил только один вид онкологии - медуллярный.. Другие виды призвана оценить биопсия.
Здравствуйте. Нужно делать пункционную биопсию так как узлы по описанию тирадс 3 и больше 20 мм. Риск злокачественности низкий всего до 4 %. Кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак. Гормоны в норме значит щитовидная железа работает хорошо.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад12 ответов
- 2 часа назад37 ответов
- 3 часа назад26 ответов
- 4 часа назад24 ответа