Что вас беспокоит?
Лакунарный инсульт, нужна ли госпитализация
13 июня маме (89 лет) стало плохо. 13, 14 июня (в этот день дважды) вызывала скорую. Очень сильно (как никогда) болела голова в области макушки и затылка. Боль распространялась и на шею (давило и при пальпации было больно). В ушах звенело. Давление - в норме. Не рвало. Делали уколы кетопрофеном и уезжали. Одна бригада порекомендовала 5 дней колоть мовалис, кеторол, дексаметазон и пить комбилипен. Сегодня 4 день это делали. Стало легче. Вчера ездили на МРТ головного мозга. Оказывается, был лакунарный инсульт. "В полушариях мозжечка, базальных ядрах и лучистых венцах лакунарные дефекты до 4-8 мм, заполненные ликвором с перифокальным глиозом, без ограничения диффузии". Внешних проявлений не было. В поликлинике (до результата МРТ) терапевт отфутболила к неврологу (в отпуске). Что делать? Нужна ли госпитализация? Срочная? Идти в поликлинику добиваться? По скорой пробовать решать вопрос (но у мамы нет сейчас сильной боли в голове, боль терпимая, а иногда отсутствует)? Или уже опасность миновала и можно лечиться дома? Или, наоборот, риск ухудшения состояния. Мама маломобильна. Если дома, чем лечиться? Могу организовать и капельницы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте; при обнаружении последствий (по МРТ острого состояния нет) инсульта необходимы обследования в плане сердечно-сосудистой системы, чтобы понять причину инсульта и назначить лечение. Если сейчас состояние стабильное, нет скачков давления, пульса, нет выраженных симптомов вы можете пройти обследования самостоятельно, если вам так удобнее. И после уже придти со всеми обследованиями к неврологу и кардиологу для назначения терапии.
Сам по себе лакунарный инсульт это маленький участок поражения мозга, восстановление обычно хорошее.
Лечения после инсульта, как такового нет, так как основное это контроль всех показателей и профилактика повторного инсульта, а чтобы проводить профилактику более точно, нужно найти причину.
Обычно проводятся исследования СМАД (в случае скачков давления назначение терапии кардиологом для стабилизации цифр), ХОЛТЕР-ЭКГ (чтобы исключить нарушение ритма, в случае выявления могут назначаться кардиологом антиаритмики, антикоагулянты), УЗИ брахиоцефальных сосудов (исключение выраженного атеросклероза выше 70%), также контроль липидограммы (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) при изменениях кардиолог может назначит статины, также контроль глюкозы в крови, в случае повышения консультация эндокринолога
По данным МРТ также описана невринома- это доброкачественная опухоль, но она может влиять на слух.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны последствия инсульта , т е неясного срока давности . Значит острого состояния по клинике и МРТ нет, в таком случае в экстренной госпитализации нет необходимости
Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови
Здравствуйте!
В настоящее время в мире было выполнено достаточное количество исследований, которые не показали доказанной эффективности ноотропов и курсового лечения капельницами для улучшения самочувствия после инсульта.
По данным МРТ НЕ описывают острую и подострую стадию инсульта (т.е. возможно он был давно, поэтому нет показаний для срочной госпитализации).
Сейчас все внимание должно быть нацелено на предотвращение повторных инсультов.
Рекомендуется
1. Ежедневный контроль артериального давление утром, днем, вечером (вести дневник). Обязательный прием гипотензивных препаратов?
2. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы для оценки степени атеросклероза.
3. Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ по рекомендации кардиолога.
5. Анализы крови (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, креатинин, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ТТГ).
Рекомендации по модификации образа жизни:
1. Придерживаться диеты средиземноморского типа с акцентом на мононенасыщенные жиры, растительную пищу и потребление рыбы, либо с добавлением высококачественного оливкового масла первого отжима или орехов.
2. Целевое артириальное давление менее 130/80 мм рт/ст.
Уточните какие препараты принимает ваша мама и в каких дозах.
Таисия Александровна, на постоянной основе принимает:
• трипликсам (5/1,25/5), амлодипин (5 мг);
• тражента, метформин (в сутки 1500);
• конкор (в сутки 10 мг);
• липримар (10 мг);
• тромбо АСС (100 мг);
• верошпирон 50 мг - в 2019 году было стентирование.
Курсом (в данный момент):
• мексиприм (в сутки 750 мг);
• мемоплант (в сутки 120 мг);
• актовегин (в сутки 600 мг);
• комбилипен;
• пентоксифиллин (в сутки 800 мг).
Ирина, препараты основные подобраны, единственное не понятно почему такая маленькая доза статинов (но это решать кардиологу).
Все препараты, которые вы написали в курсовом приеме не имеют доказательной базы и не должны назначаться в современной медицине. Нужно не забывать, что между собой препараты могут вступать во взаимодействие, поэтому лишние препараты не рекомендуется использовать.
Добрый вечер! По МРТ описывают «последствия лакунарного инсульта» значит определить срок давности не предоставляется возможным. Если бы инсульт случился недавно, то писали бы острая или подострая стадия.
Так как очаги лакунарные (небольших размеров), то вероятнее всего без выраженных неврологических последствий.
Все дальнейшие мероприятия должны быть направлены на вторичную профилактику - модификация образа жизни ( диета, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность), контроль за анализами крови ( сахар, холестерин, коагулограмма), контроль за АД, узи сосудов головы и шеи.
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 202129 ответов
- 22 Июня 20225 ответов