Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3355934

Что вас беспокоит?

Сердце ИБС

Здравствуйте, у мамы ИБС Пьет Раминолг 10 мг Аспикард 75 мг Розувастин 10 мг Холестерин высоковаты Делали узи( посмотрите ,пожалуйста) Кардиограмм нормальная Врач написал стенокардия напряжения ФК1 Что нужно пройти еще ,холтер будем делать 20 июня

ИБС
70 лет
21 Июня 2025·Просмотров: 418·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по УЗИ сердца , у мамы перенесенный инфаркт. Но зона гипокинезии не большая и не влияет на сократимость, тк ФВ в пределах нормы. Из дообследования можете сдать развернутый липидный профиль , чтобы понимать как корректировать дозировки статинов. 10мг розувастатина вероятнее всего будет маловато

Здравствуйте,Прикрепила апрельские анализы , мама статины пьет через раз и с перерывами

Да, уровень ЛПНП совсем нецелевой учитывая наличие ИБС. Уточните пожалуйста, в каком году был инфаркт и делали ли коронарографию/стентирование ? А также , делали ли УЗДГ артерий шеи/ног?

Инфаркта никто не ставил ,кардиолог сказала ,что это ишимия ,коронаграфию не назначали.
Чуть позднее прикреплю узи артерий шеи и нижних конечностей

Если узи выполнено верно, то здесь можно уже говорить именно о случившемся инфаркте , тк есть гипокинезия стенки. Либо очень критический стеноз в артерии , питающей данную область. Думаю, вам стоит планово выполнить коронароангиографию. И розувастатин желательно принимать без перерывов в дозировке 20мг , с контролем липидного профиля 1 раз в 2-2,5 месяца

Я прикрепила еще обследование, посмотрите , пожалуйста

Посмотрела , ЭКГ в норме. По УЗДГ артерий шеи есть признаки нестабильной бляшки, а также бляшки 30-35%. Это также влияет на дозировку статинов , это показание к повышению дозировки. Не исключаю , что есть смысл повысить и до 40мг розувастатин сразу , но если не хотите резко повышать, можно плавно через 20мг с контролем липидного профиля

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте!
По эхо-кг сократительная способность хорошая, фракция выборса в пределах нормы.есть признаки перенесенного инфаркта. Уплотнение клапанов и аорты - признаки атеросклероза из-за высокого холестерина. Регургитации (обратный заброс крови на клапанах) минимальный, специального лечения не требует. Давление на легочной артерии тоде в норме. В целом, эхо-кг не плохое.
Помимо общего холестерина рекомендуется сдать липидный спектр и пройти узи сосудов шеи. С учетом ибс, рекомендуется уровень общего холестерина менее 4, лпнп менее 1.4. Общий холестерин выше нормы. В таких случаях обычно повышают дозировку розувастатина до 20 мг под контролем аст, алт , кфк.

У мамы есть жалобы?
Если есть вопросы, готова ответить

Странно ,что кардиолог не сказала ,что был перенесенный инфаркт , узи БЦА делали ,нестабильная бляшка 30% ,чуть позднее прикреплю результат.

Жалоб никаких нет ,в апреле делали развернутый анализ ,сейчас прикреплю ,но мама ,то пьет статины ,но не пьет

И она курит 🥲🥲🥲

На эхо-кг описан гипокинез стенки левого желудочка. Это и есть рубец после перенесенного инфаркта. Возможно перенесла "на ногах".
Курение тоже повышается холестерин и повышается риски инфаркта, попросите лечащего врача провести с ней профилактическую беседу.

То, что бляшка нестабильная не есть хорошо. Обязательно нужен стабильный прием статинов. Они уменьшать холестерин и стабилизируют бляшку. 10 мг розувастатина будет, вероятнее всего, мало.
И необходимо оценить липидный спектр, важно знать уровень лпнп (плохой холестерин)

Я прикрепляла анализы апреля там развернутый уровень
Мама не регулярно принимала статины

Осень высокий уровень лпнп. Он и вызывает развитие и рост бляшек. Обязательно нужен прием статинов регулярный. При таком уровне может быть рекомендована более высокая дозировка розувастатина (30-40 мг) или 20 мг розувастатина +10 мг эзетимиба . Эзетимиб будет уменьшать всасывание холестерина в кишечнике.

Но с учетом ситуации, уговорить ее хотя бы на регулярный прием 20 мг.

Ок ,будем 20 мг пить ,еще какие-то лекарства нужно пить?

Имею в виду, что иногда сложно уговориь родителей на прием дополнительного препарата. Поэтому для начала хотя бы 20 мг розувастатина, вместо 10

Если жалоб нет, пока этого достаточно. Дополнительно можно решить по результатам хм-экг

Нужна обязательно диета

Отказ от вредных привычек, животных жиров, жареной, копчёной пищи, колбас, полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, уменьшение быстрых углеводов

Это точно , больше никаких не требуется лекарств ,почему кардиолог не скачала ,что был инфаркт ,ведь маме работать нельзя ,а сказала ,что возможно это ишемия ,прикрепила ее заключение

В диагнозе она указывает атеросклеротический кардиосклероз. Это он и есть, рубец.
Почему она в диагнозе прописала, а Вам не сказала - не знаю

По результатам исследований и данным ,которые Вы предоставили, потребности в других препаратах пока не вижу

Спасибо ☺️

Крепкого здоровья Вам и маме если появятся вопросы, пишите😊

Я загрузила еще обследование,посмотрите ,пожалуйста

В сонных артериях есть бляшки, на кровоток не влияют, но нужно пить статины

Спасибо ,большое

Рада, если смогла помочь

Принятый ответ

Здравствуйте,по узи признаки перенесенного перенесенного Инда рута передне-перегородочной зоны .Но насосная функция сердца сохранена . Рекомендован контроль уровня липидов ,целевой лпнп <1,4 ммоль/л.Вероятно ,понадобиться увеличить дозу розувпстатина для снижения темпов прогрессии атеросклероза . Так же рекомендован холтер ,беспокоят боли в груди при физ нагрузке ?

Говорит ,что нет
По ЭКГ виден инфаркт?

Не всегда,но узи сердца более точный метод ,там есть зона нарушения сократимости

Необходимо снижение лпнп <1/4 ммоль/л ,увеличить дозу статинов ,под контролем аст ,аль,ггтп печени

Кардиолог сказала ,что это не точно инфаркт ,возможно ишемия ,по каким еще показателям определяют был ли инфаркт?

Старый инфант устанавливают по узи ,инфаркт в процессе узи ,ЭКГ ,Тропинин ,кфк

Только инфаркт на узи проявляется гипокинезом (рубец-фиброз (не мышца )

Спасибо , просто мама еще работает ,а работать ей нельзя ,непонятно почему кардиолог скандала ,что был инфаркт

А она видела узи ? Или толко ЭКГ ?

И узи видела

Есть ее заключение

И все анализы видела

Сказала пить статины без пауз ,мама их пьет нерегулярно

Главное что наличие гипокинеза никак не влияет на функцию сердца,самое главное стараться бросить курить и подобрать адекватную дозу статинов .

Я не могу сюда вам ее заключение прикрепить и разве врач узист рекомендует узи раз в год после инфаркта вместе с кардиологом

И плюс мама еще работает ,ходит пешком по 6-8 км ,каждый день ,как ее уговорить бросить работу

В заключении узи есть контроль 1 раз в год и консультация кардиолога

После инфаркта, узи разве раз в год делают ,мне кажется чаще.Я прикреплю заключение кардиолога ,посмотрите ,пожалуйста

Раз в год достаточно

Спасибо
Прикрепила заключение кардиолога

В диагнозе есть атеросклеротический кардиосклероз -доктор так обозначил зону гипокинеза .

Спасибо ,еще какие-то лекарство нужно пить?

После холтера решить вопрос о назначении бета-блркаторов (конкор ,бисопролол ,эгилок).Увеличить дозу статинов .

Атеросклеротический кардиосклероз это и есть инфаркт?
А что тогда значит акинез и дискинез?

Акинез -отсутствие сокращения, в систолу стенка выбухает наружу (это термины узи ,не диагноз )

Я прикрепила еще обследование, посмотрите, пожалуйста 🙂

По узи сосудов шеи нестабильная блошка ,что еще раз доказывает необходимость приема статинов в большей дозе и на постоянной основе .На ЭКГ инфаркт не виден .Рекомендую переделать узи сердца для уточнения диагноза .

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным анализов крови повышена глюкоза. Необходим повторный контроль глюкозы натощак , либо проведение глюкозотолерантного теста, либо гликированный гемоглобин для исключения диабета.
По эхо гипокинезия передне-перегородочной области , перенесенный инфаркт. Фракция выброса норма, камеры не расширены, это хорошо.
Но с учетом ИБС нужен контроль холестерина ЛПНП (ориентир на него, должен быть менее 1,4 ). От этого зависит доза розувастатина.
Дополнительно проведение узи БЦА.
Жалобы есть какие-то?

Здравствуйте, мы не натощак сдавали этот анализ. Всегда глюкоза в норме.Лишнего веса нет. При росте 170 вес 64 кг.Я понимаю ,что нужны статины , по ЭКГ виден инфаркт ,какие еще анализы показывают был ли инфаркт? Мама еще работает ,если бы инфаркт ,то ей работать нельзя.Кардиолог сказала ,что это возможно ишемия

Нужно экг посмотреть и сделать стресс эхо на предмет ишемии (более достоверное обследование)

Тогда почему кардиолог не скакала ,что был инфаркт ее заключение прикрепила

Не могу отвечать за действия и заключения других докторов.
По эхо есть признаки гипокинезии стенки-это возможные признаки перенесенного инфаркта.
Нужно дополнительно посмотреть экг, желательно несколько пленок за разные года для сравнения результатов.
Чтобы точно посмотреть есть нарушения сокращения стенки или нет, лучше проведение стресс эхо.
Желательно исключить курение -это повышает риск сердечно-сосудистых событий.

Я скину ЭКГ в разные периоды.Чуть позднее ,отпишу вам

УЗИ бца делали есть нестабильная бляшка 30% ,позднее прикреплю фото

С учетом наличия не маленькой бляшки в БЦА ,могут страдать и коронарные сосуды.

Я так понимаю ,что ей нужно пить стабильно статины и увеличивать дозу?
Она их пьет с перерывами 🥲

Нет, прием в данном случае постоянный. Лучше 20 мг на постоянной основе, контроль липидограммы через 3 мес. При целевых цифрах ЛПНП (менее 1,4), возможно будет подумать снизить дозу статина. Но приём постоянный.

Я загрузила еще обследование, посмотрите,пожалуйста

По ЭКГ не увидела признаков перенесенного инфаркта.
В данном случае , либо пересмотреть эхо сердца. Либо сделать именно стресс эхо (эхо на нагрузке).

Спасибо большое
Нужно еще какие-то таблетки пить?

Достаточно той терапии, которая назначена.
Единственно по холестерину , прием препарата розувастатин на постоянной основе, контроль липидограммы через 3 мес (целевой лпнп менее 1,4).
Эхо контроль, лучше стресс эхо.
Узи сосудов шеи контроль через год.
Отказ от курения.
Контроль глюкозы крови.

Спасибо ☺️

Коронографию делать нужно?

Здоровья Вам и Вашим близким!)

Пока только стресс эхо, Холтер ЭКГ.
Если нет болевого, одышки, нарушения ритма, коронарография пока не показана.

Спасибо большое ☺️

Принятый ответ

Здравствуйте!
Смотрите, здесь речь не просто о стенокардии, а по УЗИ есть зона гипокинеза, то есть снижения сократимости одной из стенок сердца, что косвенно может говорить о перенесенном инфаркте миокарда.
В таком случае важно посмотреть УЗИ сосудов шеи, так как атеросклероз является системным процессом, и затрагивает все артерии организма.
А также в такой ситуации ставится вопрос о выполнении коронарографии.
Конечно с учётом таких изменений, целевым уровнем лпнп является уровень менее 1.4. В такой ситуации обычно увеличивают розувастатин до 20 мг, так как по анализам уровень куда выше.
Есть поыышение глюкозы, в такой ситуации важно посмотреть уровень гликированного гемоглобина.
Скажите, какие цифры давления и пульса?
Есть боли в грудной клетке?

Добрый день!
УЗИ Бца ,а также вен и артерий нижних конечностей делали.
Я чуть позднее скину результаты.

По узи Бца есть нестабильная бляшка и стабильные 20-30% ,Вены ног в норме, но я чуть поздне прикреплю результаты

Глюкоза всегда в норме ,анализ сдали не натощак

Цифры давления вчера были 117*65 утром
Вечером 130*70

А боли в грудной клетке бывают?

Она не жалуется ,но я заметила ,когда мы поднимаемся по лестнице ,она останавливается.Т.е много поднимаемся
Плюс она еще почти каждый день ходит по 5-6 км и не жалуется

Я прикреплю результаты узи ,чуть позднее ,и 23 идем делать холтер ,но она прям нервничает ,когда я все это говорю делать ,еще прикреплю результаты ЭКГ за несколько переводов , кардиолог не сказала после узи об инфаркте

Напишите пожалуйста, как прикрепите.

Хорошо ,спасибо

Там уже я посмотрю, и определимся с тактикой.
Еще если можно, дневник давления и пульсп

Я загрузила еще обследование,посмотрите ,пожалуйста

Ну в сосудах шеи есть атеросклероз.
По ЭКГ в целом все в порядке, аритмий нет.
В такой ситуации тактически важно оценитт развёрнутую липидограмму, а также выполнение нагрузочного теста, если таковой возможен (стресс ЭхоКГ) или кт коронарных артерий с контрастом для оценки наличия ишемии. После чего решается вопрос о коронарографии

А также важер модификация терапии, но с учётом дневника давления и пульса.

Я еще пару ЭКГ загрузила

Что нужно ей пить?

Нужно знать пульс и давление, так как есть показания к бэта блокаторам. Но если будет планироваться нагрузочный тест, за три дня до него их отменяют.
И нужно знать уровень ЛПНП, чтобы знать, нужно ли увеличить дозу статинов.

Каждый день пульс и давление не измеряем.

Выше 140 очень редко поднимается

Просто надо знать пульс, так как нельзя урежать его ниже 55.
Поэтому важно контролировать ежедневно

Такого пульса вообще не помню, когда бы не меняли давление

Т.е по ЭКГ инфаркта не видно ,был он или нет все-таки ,мама еще моя работает

Еще она пьет эутирокс от щитовидки
А вот статины ,через раз пьет ,говорит ,что забывает , но я думаю она просто не хочет их пить

Такое часто бывает, что на ЭКГ нет признаков, а на УЗИ есть. Такие инфаркты бывают.
Статины должны питься строго и ежедневно!

С таким инфарктом работать можно?

Не на одной ЭКГ нет инфаркта

Смотрите, в плане инфаркта УЗИ более достоверно, чем ЭКГ. Но чтобы понимать, нет ли других участков ишемии, нет ли крупных бляшек, которые дают описанные симптомы, важно провести или стресс ЭхоКГ, или коронарографию сразу.

Так если она ходит по 5-7 км , отдышка очень редко ,кто нам коронаграфию будет делать?

Так как выявлена зона гипокинеза, это уже является спорным вопросом в плане наличия ИБС. И повторюсь, тогда назначат стресс ЭхоКГ, чтобы оценить процент ишемии.

Спасибо большое ,буду статины контролировать,что бы пила ,дозу увеличивать?

Да, до 20 мг

Спасибо ☺️

Только не поняла ,что значит спорным вопросом ,ибс уже как 4 года.

Атеросклеротический кардиосклероз не является как таковым рабочим диагнозом. Тут под вопросом постинфарктный кардиосклероз, то есть возможно перенесённый инфаркт, а вот наличие сейчас клиники, которая не очень типична для ИБС, требует дообследования

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.