Что вас беспокоит?
Амблиопия у ребёнка
Здравствуйте. Меня зовут Елена. Вопрос касается моего ребёнка (5 лет). У меня миопия высокой степени, поэтому ребёнок регулярно наблюдался у офтальмолога. Все осмотры, о которых я пишу, прикрепила. Осмотр 04.08.2023г. - офтальмопатологии не выявлено (прикрепила). Осмотр 23.04.2024г. - гиперметропия средней степени обоих глаз (прикрепила). Осмотр 11.02.2025г. - гиперметропия слабой степени обоих глаз (прикрепила) + выписаны очки (рецепт прикреплён). Очки мы носить не стали, т.к. при осмотре в другой больнице 01.03.2025г. Нам сказали, что они не требуются. Осмотр 01.03.2025 в другой больнице - офтальмопатологии нет (прикреплён). Осмотр 21.06.2025 (в той же больнице, что и 01.03.2025г.) - астигматизм, назначены капли стелфрин (прикреплён). 23.06.2025 - выписан рецепт на очки и поставлен диагноз Амблиопия, т.к. при разных стёклах ребёнок не видел (рецепт прикреплён). Сегодня заказала очки в оптике. Врач сказал: месяц носить очки на постоянном ношении, затем предложат аппаратное лечение. Подскажите, пожалуйста: 1. Насколько всё серьёзно/критично? 2. Возможно ли полностью вылечить амблиопию и перестать носить очки либо это на всю жизнь? 3. Почему так резко проявилась амблиопия? (При осмотре 01.03.2025 г. Было всё нормально). 4. Верная ли тактика лечения или нужно что-то ещё? 5. Поможет ли аппаратное лечение? 6. Что делать, чтоб она не прогрессировала? Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с Вашим вопросом.
К сожалению, не вижу протоколы осмотров, чтобы объективно оценить ситуацию и ответить Вам на вопросы.
Проверьте пожалуйста загрузку файлов.
Спасибо.
Спасибо. Ознакомилась с фото.
1. Пока ситуация у Вас не критичная, если лечение начать сейчас, то есть хорошие шансы восстановить зрение.
2.Амблиопия в детстве обратима, но нужно действовать до 7-8 лет, позже мозг теряет свою пластичность.Полный отказ в дальнейшем возможен, если амблиопия будет устранена.
3.Ранее амблиопию могли доктора не замечать, т.к. ребенок не жаловался и толком не мог называть картинки по таблички.
4. 5. Да, тактика сейчас верна. Нужны очки и аппаратное лечение.
6. Носить очки постоянно, контроль у офтальмолога каждые 3 мес. Ограничение гаджетов.
Алена Олеговна, осмотр 01.03.2025г. -без патологий- ребёнок называл картинки. Прошло 3,5 мес. и поставили диагноз амблиопия. Что могло вызвать такие резкие изменения за короткий срок?
Ребенок был в хорошем настроении? Не капризничал на осмотре?
Алена Олеговна, она переживала из-за того, что не видит картинки. А так не капризничала.
Попробуйте к другому врачу попасть, ещё раз всё перепроверить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В осмотре от 2023 г не было проверки остроты зрения, доктор не мог определить есть амблиопия или нет.
В 5 лет ребёнок уже большой и может называть картинки/буквы по таблице.
Каждым глазом прочитал 8 строк.
Амблиопия слабой степени
Она появляется тогда, когда фокус не попадает на сетчатку.
В таком случае очки назначаются на постоянной основе.
И подключается аппаратное лечение, курсами для стимуляции работы сетчатки
До 7-8 лет есть время вылечить амблиопию
Вера Анатольевна, да, всё верно в 5 лет ребёнок может назввать картинке. На осмотре 01.03.2025г. ребёнок называл картинки, диагноз - без патологий. Спустя 3.5 мес. резко появиалась амблиопия. Что могло её вызвать в столь короткий срок? Верно ли я понимаю, что у нас амблиопия слабой степени?
Да, учитывая, что острота зрения отдельно каждого глаза 0.8- это слабая степень.
Возможно, в марте доктор упустил этот момент, не указал диагноз, но амблиопия уже была
Вера Анатольевна, тогда почему если амблиопия уже была, а ребёнок видел и называл мелкие картинки при проверке зрения?
Ребёнок в 5 лет может необъективно называть картинки. Может устать, баловаться, просто не захотеть...
За 2-3 мес амблиопия не резко не развивается
Вера Анатольевна, а капли, которые сейчас нам назначали -стелфрин- результативные? Или есть более подходящие капли? можете посоветовать?
Нет
Стелфрин/фенилэфрин/ирифрин не являются циклоплегиками.
Это мидриатики для расширения зрачка, никакого влияния на аккомодацию не оказывают.
Комбинированные капли, в составе которого есть тропикамид и они продаются в любой аптеке, это мидримакс. Назначается на ночь по 1 кап , в течении месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я предполагаю, что у ребенка сила гиперметропии больше, чем выявлена на осмотрах, так как применялось закапывание тропикамида, а он не вызывает должного расслабления мышц хрусталика. Так же все осмотры показывают разную силу астигматизма и разный его градус, что говорит о неравномерном напряжении мышц хрусталика.
Часто при гиперметропии глаз старается компенсировать и уходит в спазм, который тяжело снимается.
Стоит перепроверить на фоне цикломеда (циклопентолат 1%) или даже атропина в режиме 3 дня утром и вечером и на 4й день утром капать и на обследование для проведения рефрактометрии и скиаскопии.
Амблиопии может и не быть, просто за счет переутомления и неправильной коррекции глаз не видит до конца четко.
Елена Николаевна, а астигматиз у нас сильно критичен? Скажите, можно ли остановить его прогрессирование? И всегда ли астигматизм приводит к близорукости?
Астигматизм укладывается в норму (0,5-0,75 диоптрий). Поэтому и пишу вам, что стоит проверится на сильных каплях.
Астигматизм не приводит к развитию миопии вообще.
Для просчета риска миопии нужны данные о длине глаза (пзо), этого в выписках нет и данные кератометрии, помимо данных о преломлении в глазу.
Принятый ответ
Добрый день! Ознакомилась с результатами осмотров и офтальмологическим статусом ребёнка.
Начну по порядку: осмотры детей, в частности, определение рефракции должны осуществляться в условиях циклоплегии (препарат тропикамид1% не совсем подходит для этого, так как для того, чтобы добиться циклоплегии однократной закапки недостаточно) и поэтому значения рефракции не объективны и всегда разнятся.
Золотой стандарт -Атропинизация, допустим циклопенталат1%.
Определение рефракции у детей на узкий зрачок никакого клинического значения не имеет.
Острота зрения у ребёнка снижена и оптическая коррекция, показана.
Амблиопия успешно лечится у детей до 7 лет и старше в зависимости от клинической ситуации.
Возможно увеличилась зрительная нагрузка и так как ребёнок не носил очки, ранее острота зрения снизилась и амблиопия проявилась.
Основной метод лечения амблиопии -это правильная оптическая коррекция, аппаратное лечение без оптической коррекции результата не даст и это вспомогательный метод.
Я бы рекомендовала обратиться на приём еще за одним мнением для определения рефракции в условиях циклоплегии (атропин, циклопенталат), чтобы объективно оценить рефракцию и наличие амблиопии.
Только, после, этого определяться с тактикой!
Будьте здоровы 🌸
Принятый ответ
здравствуйте ознакомился с вашей ситуацией. начну с того, что для диагностики лучше использовать циклопентолат, ее лучше раствор атропина., уж тем более нет смысла оценивать рефракцию на узкий зрачок.
амблиопию можно лечить до 8 лет, поэтому время у вас еще есть чтобы исправить ситуацию, основное лечение это правильно подобранные очки на постоянной основе и аппаратное лечение, ограничивать гаджеты, каждые 3 месяца плановый осмотр
Иван Александрович, скажите, пожалуйста, а астигматиз силько критичен? Его можно как-то корректировать? Или остановить его прогрессирование? Всегда ли астигматизм сопровождается близорукостью? И скажите, правильно ли подобрвны очки для амблиопии? Они подбирались на узкий зрачок.
я бы вам рекомендовал все заново перепроверить
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202118 ответов
- 19 Марта 20222 ответа
- 17 Мая 20221 ответ
- 12 Октября 20228 ответов