Что вас беспокоит?
Кандида крузеи в крови. Средний палец правой кисти.как долго пить нистатин? Выпила уже 2 курса. По 14 дней.
Здравствуйте. Уже второй год беспокоит палец ,попала инфекция в кровь. Получается внутри одна грибковая и три инфекции. Три инфекции вылечила ципрофлоксацином . И назначили нистатин в таблетках .пила его уже два раза. Сдавала анализ на гноя чувствительность к антибиотикам -амфотерицин В,клотримазол кетоконазол нистатин. Что делать? Снова пить нистатин, или сменить на другое лекарство?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации дерматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Рита, здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, фото пальца при хорошем освещении и в хорошем ракурсе.
Без фото сложно понять общую картину.
Юлия Юрьевна, вот, ноготь по бокам желтый и крошится. Инфекция в боковых валиках. И он сбоку деформируется . Криво растет
В похожих случаях рекомендуется сдать посев на грибок с самой ногтевой пластинке и по результату соскоба определиться с лечением.
В прикрепленном анализе у вас обнаружена условно-патогенная флора, которая может присутствовать в норме.
При подтверждении грибковой инфекции - назначают Офломил лак или Батрафен лак- наносить два раза в неделю на ногтевую пластинку до отрастания здоровой ногтевой пластинки. 1раз в 5 дней делать содово мыльную ванночку, ногтевую пластину максимально спиливать по длине и толщине(уплощать ее).
Тербизил крем на ногтевые валики2р в день 25 дней для санации кожи.
При отрицательном результате соскоба - это может быть проявлением ониходистрофии.
Рекомендуется сдать общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, В9, В12.
Делать массаж с мазью Радевит чередуя с лосьоном Клавио восстанавливающий в зоне проекции ногтевого ложа 2р в день 2 месяца.
Внутрь витамины Солгар кожа волосы ногти.
Детримакс по 1000 МЕ утром длительно, при необходимости дозировку откорректировать после сдачи анализа.
Юлия Юрьевна, я сдавала посев. У меня на ногте нет грибка. Я Вам отправила файл с анализами. Написала что Кандида в КРОВИ. То что Вы назначили, мне не нужны новые лекарства . Я задала вопрос о том , какой дальше антибиотик чувствительный к кандиде крузеи пить. Или пить тот же самый,?
А Вы пишете в случае грибка ногтя . Я Вам же написала свой случай. Грибок в коже . Не в ногте
Юлия Юрьевна, У меня после беременности иммунитет на нуле. Тоже сдавала анализ. Поэтому у меня Кандида с обильным ростом. Это не нормально, как Вы говорите
Если бы Candida krusei была в крови — это было бы тяжёлое системное грибковое заболевание, типичное для пациентов с выраженным иммунодефицитом (онкология, химиотерапия, трансплантация, ВИЧ в терминальной стадии и т. п.). Оно сопровождается лихорадкой, септическим состоянием, поражением органов — а не только ногтем.
Если один ноготь на руке желтеет, крошится, утолщён — это чаще онихомикоз.
Юлия Юрьевна, ну в анализе же есть эта Кандида крузеи. В тканях кожи. Мне надо ее убить как то. Мне перестать пить нистатин? Сколько вообще курсов его можно пить?
Или начать пить другое лекарство которое чувствительно из списка? Я просто не знаю дозировки
В анализе это посев с кожи, все, что там обнаружено может быть в норме.
А ноготь вам целенаправлено нужно обследовать на грибок с посевом, возможно сама ногтевая пластина поражена каким то патогенным грибком, поэтому она и изменена.
Нистатин не улучшил ситуацию, нет необходимости его принимать дальше.
Юлия Юрьевна, я же вам сказала что уже сдавала посев. У меня в ногте нет грибка. Это я в самом начале лечения сначала сдала посев. Нет там ГРИБКА.
Наша кожа не стерильна, на ней много и бактерий и грибков у здороаого человека. Это и есть условно-патогенная флора. Ее не лечат.
Если посев сдавали, грибка нет, значит это может быть проявлением ониходистрофии, выше я писала.
Юлия Юрьевна, как это не лечат? У меня обильный рост . Ноготь деформирован. Я открыла рану заусенец, и в боковой валик попала инфекция . Ноготь гноился щас деформировался . А Вы говорите ее не лечат? Пусть грибок потом кость повреждает?
И я вообще потом без пальца останусь . Два года уже так. Уже 10 врачей сменила и никто не может мне помочь.
Юлия Юрьевна, хорошо. Каким лекарством лечить ониходистрофию?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации можно рекомендовать приём Итраконазола внутрь в капсулах по 100 мг - по 2 капсулы 2 раза в день, 7 дней.
Наружно - обработка спиртовым раствором йода 5 % 2 раза в день, 10-14 дней.
Также наружно - крем Залаин 2 раза в день, 1 месяц.
Игорь Владимирович, раствор йода я наносила 2 года. Прям палец замачивала в нем на ночь. Толку нет от него
Игорь Владимирович, получается мне крем нистатин и Микозорал заменить на залаин?
Игорь Владимирович, вы смотрели мой анализ? Итраконазола нет в списке чувствительных
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим фото, анализами и описанием.
Препараты выбора (на основе вашей антимикотикограммы):
Вориконазол 200 мг 2 раза в день – 10–14 дней
Контроль: Перед началом — печеночные пробы (АЛТ, АСТ), повтор через 7 дней.
Наружно- Крем Клотримазол 1% 2 раза в день – наносить на пораженную область.
Если бактерии (Klebsiella, Staphylococcus) снова активируются: Левофлоксацин 500 мг/сутки- 5–7 дней – по вашей антибиотикограмме он эффективен.
Анализ крови на грибковый антиген (β-D-глюкан, галактоманнан) – чтобы оценить системное распространение инфекции.
Если рецидивы частые – проверьте уровень IgG, IgM, ВИЧ-статус.
Candida krusei имеет природную устойчивость к нистатину и флуконазолу (это указано в вашем анализе). Прием нистатина только затянет процесс.
Это общие рекомендации. Индивидуальную схему лечения подбирает врач на очном приеме.
Оксана Васильевна, а как понять что бактерии снова активировались? У меня гноя уже нет. Мне кажется бактерии ушли уже. Я с 1 мая пила ципрофлоксацин . И врач ошиблась плохо прочла анализ , назначила флуконазол а он резистентный . Потом с 10 мая пила нистатин. Нистатин же написано что чувствительный к крузеи. А вы говорите устойчив. Клотримазол. Микозорал мазала не прошло полностью.
Если не будет нового покраснения, отека, температуры– значит все хорошо.
Candida krusei природно устойчива к нистатину по международным стандартам.
Оксана Васильевна, нет покраснений. И гноя . Мне кажется я мочила палец в воде. Поэтому грибка стало больше и лекарства не помогли. Сейчас практически не мочу. Выше рекомендовали итраконазол , и Вориконазол . Оба азолы. А какой самый сильный против кандида крузеи? И менее токсичный.
Препаратом выбора является Вориконазол,высокая эффективность, умерено токсичен .
К итраконазолу часто устойчивая C. krusei.
Перед применением сдайте анализы!
Оксана Васильевна, я вспомнила что сдавала анализы в феврале. А пить лекарства стала в мае. Я прикрепила анализы. Посмотрите пожалуйста
Оксана Васильевна, по анализам можно пить Вориконазол ? А если он через 7 дней не поможет , потом через какое время курс повторить?
И можно ли его пить несколько раз подряд
Нужны свежие анализы перед приемом. И контроль во время лечения. Если не поможет ,то не ранее 2-4 недель, под контролем врача и анализов.
Оксана Васильевна, а можно что то пить для печени? При приеме Вориконазол а , чтобы не допускать ухудшения. Например как мы пьем пребиотики , и антибиотики одновременно .
Гепатопротекторы назначают только по показаниям, сперва анализы, а по ним уже по факту смотреть.
Оксана Васильевна, Вориконазол сильно токсичный. Он бьет по печени и портит зрение. Есть какая то менее токсичная альтернатива? Против Кандида крузеи
Все препараты токсичны, из вашей таблицы чувствительны к Амфотерицин-В, кетоконазол,Клотримазол. Обсудите прием один из них ,исходя из анализов и симптомов.
Оксана Васильевна, с кем обсудить? Я за 2 года сменила 9 врачей ,хирургов и дерматологов. Поэтому написала вопрос тут , чтобы разобраться . И тут не разобралась
Принятый ответ
Маргарита. Здравствуйте. Ознакомилась с анамнезом и фото, которые Вы приложили. В таких случаях рекомендовано: крем клотримазол 1% -2 р в день втирать в валики, на ногтевую пластину раствор фунгодерил или микодерил 2 р в день -2-3 месяца.
А так же необходимо сдать ОАК, ОАМ , б/х крови + триглецириды , для приема пр/ грибковых препаратов , если наружное лечение будет не эффективно
Здоровья Вам
Марина Викторовна, я прикрепила анализы. Посмотрите пожалуйста. Микозорал . Мазала 2 месяца. Не помогло . Может лучше немного стало. Но боковые валики болят. Очаг воспаления не сходит . Ноготь растет желтым по бокам
Анализы хорошие, рекомендовано ирунин по 2 кап*2 раза в день , после еды -7 дней. Далее перерыв. К примеру вы начали пить с 1 июля -7 дней прием препарата, потом перерыв, далее с 1 августа снова прием таблеток 7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото и результатам анализа кандидозный паронихий.
Лечится долго в связи к плохой чувствительностью кандида крузеа к противогрибковым препаратам.
Чаще всего этот вид грибка активизируется при иммунодефицитных состояниях, частом приеме антибиотиков итд.
Вы сдавали анализ повторно, почему пишите, что с микробами справились принимая ципрофлоксацин?
Наталья Петровна, Потому что я пила сначала ципрофлоксацин , а потом через 10 дней только стала принимать нистатин. Если плохо выводится это Кандида, как её лечить? Каким лекарством
Хоть кандида и лечится плохо, но есть большой плюс, с ней можно справиться местно.
Выявили грибок у вас не в крови , а в отделяемом раны, речи о кандидемии здесь нет.
Эффективно обрабатывать всю пластину и окружающий валик фукорцином, 2-3 р в день, обладает противомикробным и противогрибковым действием.
Крем низорал- кетоконазол, к нему есть чувствительность, утром и вечером , вечер под пластырь с подушечкой.
Лечение 1мес.
Показаний к приёму противогрибковых таблеток не вижу.
Ограничить контакт этого пальца с водой, продуктами, особенно мукой, тестом, все это способствует активизации грибка.
Сдать кровь на гликированный гемоглобин
Наталья Петровна, фукорцин мазала долго , фуцидин еще . Микозорал тоже . Мажу уже 2 года не проходит .
Фукорцин я бы порекомендовала оставить, применять совместно с кремом низорал
Наталья Петровна, я мазала его 2 месяца не помогло
Невнимательно посмотрела, показалось миконазол, конечно микозорал и низорал идентичные препараты.
Можно тогда нистатиновую мазь наносить снаружи.
И чередовать например с раствором нитрофунгин.
Например, утро нитрофунгин, вечер фукорцин, мазь нистатиновая.
Мазь бетадин использовали?
Наталья Петровна, все что вы пишете я все использовала. Надо внутрь уже пить мне кажется . У меня запущенный случай. Уже почти 2 года так
Вы пропили нистатин, к нему есть чувствительность, а динамику не увидели.
Так же может быть и с другими препаратами, а они токсичные.
Возможно имеет смысл повторить бак посев с ногтя и околоногтевой области.
Внешне воспаление не выражено, возможно и роста флоры уже не будет
Наталья Петровна, ноготь чистый же . Нет грибка. Я сдавала. А с валика уже нет жидкости. Гноя . Ничего нет. Это кровь надо сдавать. У меня иногда бывает жжение под всем ногтевым ложем, ближе к нижнему валику который прикасается с кожей
Ноготь по 1 фото у свободного края по бокам желтоват, и боковые поверхности валика немного рыхлые.
Но это то, что я вижу по фото.Очный осмотр конечно качественнее.
Кровь сдавать не нужно, при кандидемии соответствующая клиника, это тяжёлое состояние.
Учитывая, что анализ вы делали в апреле, повторите бак.посев с очагов- с ногтя и валика
Наталья Петровна, а как повторить с валиков, если там нет уже жидкости и гноя? А поясните соотвествующая клиника, и состояние тяжелое. Это вообще возможно вылечить? В какую клинику нужно обратиться? Тут 5 врачей написали разные лекарства. Не знаю даже теперь что делать.
С валиков и ногтя берётся соскоб скальпелем, это делают в лаборатории кожвендиспансера и также сеятся материал на питательную среду как отделяемое с раны.
Кандидемия- кандида в крови- пациент находится в тяжёлом состоянии, как при сепсисе, с температурой.
Вам такое не грозит от грибка в области кожи.Кандидоз на коже не даёт таких осложнений.
Такое состояние бывает у иммунодефицитных пациентов- вич инфекция в стадии СПИД, иммунносупрессивная терапия например вследствии пересадки органов итд.
Крузеа лечится тяжелее чем кандида, но лечится точно.
Возможно, неудача в лечении была вследствии неправильно подобранной терапии.
По гликированному гемоглобину обратите внимание, это тоже влияет
Наталья Петровна, у меня после второй беременности подряд упал иммунитет. Это в анализах видно которые я приложила. Он на нуле. Поэтому так случилось . Да я в кожаендиспансере и сдавала , ноготь отрезали ножницами. Ну Там же нет грибка. Откуда он должен там появиться ? Если у меня с боковых валиков пошло. Панариций . Заусенец дернула и попала инфекция . Уже много врачей меня смотрели. Сюда написала . А тут каждый врач по своему говорит . Теперь вообще не знаю что делать. Хотела купить Вориконазол . Но он сильно дорогой .
Я не вижу показаний принимать лекарство вовнутрь.
Изменения на валике минимальные.
Долечить можно и местно.
Но анализ повторить, прошло уже 2 месяца, возможно ничего уже и не вырастит в посеве
Наталья Петровна, ну местно мазала тоже 2 месяца. Нистатин на всю ночь и Микозорал . Чередовала, не знаю уже что делать. Как долго их мазать? Пол года?
Попробуйте начать с повторного бак.посева.
Пока ждёте результаты, не трогайте палец, пусть "отдохнёт" от лечения, а далее уже определиться по результатам
Наталья Петровна, а может сдать такой анализ? У меня когда гной не выделялся, я хотела сдать такой —Анализ крови на аэробные и анаэробные бактерии – это микробиологическое исследование, которое позволяет выявить наличие бактерий в крови и определить их вид (аэробные или анаэробные).
То есть тоже самое что отделяемое от раны, посев на чувствительность к антибиотикам, только с крови.
Рита, не нужны вам ненужные анализы.
Актуально только обследование с очага.
Чего вы боитесь, давайте попробуем разобраться вместе?
Наталья Петровна, просто у меня с раны ничего не выделяется . И когда я сдавала отделяемое из раны, я сама взяла флакон этот для анализа домой , ждала пока палец загноится. Но он не гноился . Я просто выдавила , там была прозрачная жидкость и приложила ватную палочку. Думала этого не хватит, но хватило. А сейчас у меня нет никаких выделений на пальце с боковых валиков. Сухо все . Как тогда сдавать?
Нет клиники, нет инфекции.
Возможно по фото просто остаточные явления.
Было воспаление, оно отражается на состоянии кожи.
А если поступить так.
Сделать перерыв, не мазать, не сдавать анализ.
А недели через 2-3 сделать соскоб с ногтя, с валика и посмотреть.
Не надо ничего давить, просто скальпелем собирается аккуратно эпителий.
Ничего сейчас опасного для здоровья точно нет.
Мне кажется больше переживаний.
Наверное и правильнее соскоб сдать попозже после приёма Нистатина
Наталья Петровна, у меня периодически бывает жжение под ногтем . Ближе откуда ноготь растет. И боковые валики когда рукой к чему то прикасаюсь , чувствительны. Бывает больно . Нистатин уже не пью
Любой хронический воспалительный процесс на какое то время оставляет дискомфорт.
И внешне пока валик неидеален, нужно время восстатановиться.
Поэтому и предлагаю перерыв в лечении, все взвесив.
Можно повтирать витамин аевит, растворив в ложке над кипятком, это как восстановление, ничего не спровоцирует.
Затем повторить посев и скорее всего успокоиться и не терзать себя сомнениями в отношении приёма каких то сложных препаратов.
В кровь ничего не попадёт.
Остаются в силе рекомендации про контакт с водой, продуктами и гликированный гемоглобин
Наталья Петровна, спасибо большое
Пожалуйста!
Очень надеюсь, что все таки польза была от консультации и вы разложили все по полочкам.
Иногда истина рождается в споре, иногда в разборе ситуации.
Почти уверенна, что в посеве не вырастит ни грибок, ни микробы
Наталья Петровна, да, я тоже так думаю. Но тогда если ничего не будет. Что делать? По сути палец останется больным . Мазать чем то его уже нет сил . 2 года мучаюсь . И днем и ночью мажу мажу . Это кошмар какой то .
Рита, если в анализе ничего не будет, заняться восстановлением-средства с витаминами, метилурациловая мазь и тп.
Наталья Петровна, скажите пожалуйста а что покажет гликированный гемоглобин??
Часто в практике мы видим рост кандида крузеа при повышении сахара крови.
У вас сахар- глюкоза в норме, но гликированный гемоглобин более точный анализ. Поэтому лучше проверить
Наталья Петровна, это все причины. Низкий иммунитет , сахар в крови. А лечить то как? Минимизировать сахар, повысить иммунитет. Пила таблетки для иммунитета. Не ем сладкое и мучное. Не проходит . Решила сдать посев крови на стерильность .
Сделать анализ и уточнить, есть ли повод лечиться.
Высока вероятность, что избавились от грибков
Здравствуйте! Есть ли шелушение кожи 3 пальца? Скорее всего при подмывании этот палец контактирует со слизистой половых органов - там рН кожи кислый - кожа на это реагирует. Можно использовать средства интимной гигиены и менять руки периодически при подмывании.
Валерия Александровна, я в шоке с вашего ответа. Нет, я палец вообще не мочу
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад1 ответ
- 47 минут назад7 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад4 ответа