Что вас беспокоит?
Пить ксарелто, было ТЭЛА
В 2019 было ТЭЛА, назначили ксарелто. Года два назад перестала пить, подумала что уже все хорошо. В октябре 2024 была сильная боль в груди и поднятие давления. В реанимации проверили, не подтвердили ТЭЛА. Месяц назад снова боль в груди, без давления, подтвердили повышенное тромбообразование. Рекомендовали пить ксарелто. Пила 10мг в сутки, назначение не сделали, рекомендации были устными. Сказали что если ТЭЛА, то 10мг будет мало. Я волнуюсь, хоть боли в грудине, спине и крестце, которые были несколько месяцев значительно снизились , а тяжесть в ногах ушла на 60% и даже отеки стали меньше, все же волнуюсь. Сдала анализ полный на свертывемость крове (гемостаз)
Здравствуйте, если было неспровоцированное тромботическое событие в прошлом, то профилактические дозы антикоагулянтой терапии остаются. Специально без показаний дозы можно не повышать.
Параллельно может быть полезным пройти скрининг на генетические и приобретенные тромбофилии.
Анастасия Сергеевна, спасибо
Всех благ,на связи!
Здравствуйте. Я правильно понимаю вас, что в настоящее время ТЭЛА или тромбоз другой локализации не был установлен, а повышенная склонность к тромбообразованию выявлена по данным анализов крови?
Согласно инструкции препарата Ксарелто и рекомендациям по лечению тромбозов, после острого эпизода тромбоза необходим прием антикоагулянта, в т.ч. Ксарелто, в течение не менее 6 месяцев, в это время рекомендованная доза- 20 мг 1 р/день, далее если все хорошо, препарат может быть отменён. Если же сохраняются риски повторного тромбообразования, то после 6 месяцев лечения может быть рекомендован дальнейший прием Ксарелто в дозе 10 мг 1 р/сутки длительно.
Поэтому если повторного тромбоза не было установлено, то дозировка в 10 мг для вас приемлема.
При эпизодах серьезных тромбозов или рецидивирующих тромбозов показано обследование, которое включает:
Исключение антифосфолипидного синдрома, сюда входит контроль волчаночного коагулянта, антител к бета-2-гликопротеину 1, антител к кардиолипину;
при наличии отклонений в этих показателях будет необходима/консультация ревматолога;
Скрининг на тромбофилию: определение коагулограммы, антитромбина III, протеинов C и S, гомоцистеина.
При наличии отклонений в этих показателях необходимо обратиться к гематологу, может потребоваться генетическая диагностика с целью исключения мутаций в генах, связанных с системой гемостаза (F II, FV, дополнительно гены, участвующие в фолатном цикле).
Екатерина Александровна, здравствуйте, я сдала недавно анализ , прикрепила его. Могу прикрепить ещё анализы сданные месяц назад в реанимации. Спасибо за развернутый и подробный ответ.
Ознакомилась. В коагулограмме обращало на себя внимание повышение фибриногена, но его повышение очень часто связано с воспалительными или инфекционными процессами. Также в общем анализе крови отмечалось лёгкое снижение тромбоцитов и лимфоцитов, эти изменения также возможны при воспалительных или инфекционных процессах.
Вам желательно повторить контроль общего анализа крови, если не делали этого после выписки.
Также стоит сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, если оно не было проведено, чтобы исключить тромботические изменения в этой области.
Екатерина Александровна, благодарю. Все сделаю. И на анализы рекомендованные вами уже записалась. Чтобы исключить мутирование генов и волчанку.
Принятый ответ
Вы большая молодец!
И потом с результатами анализов и свежей коагулограммой и общим анализом крови обратитесь на очную консультацию гематолога, даже если не будет отклонений по скринингу на тромбофилии, чтобы полноценно смогли оценить все результаты и получить официальное заключение по приему антикоагулянтов.
Здравствуйте, Елена
Длительность приема антикоагулянтов определяется фактором, который вызвал тромбоз. Например, если была большая операция, беременность, прием КОК, то обычно длительность составляет 3 мес. Если провоцирующий фактор не выявлен, то профилактика может быть неопределенно долгой.
ТЭЛА, перенесенная в молодом возрасте, является показанием для исключения тромбофилий: кровь на протеин с, s, антитромбин (он в норме), волчаночный антикоагулянт скрининговый и подтверждающие тесты с ядом гадюки рассела (трехэтапный тест), антитела к кардиолипину и бета2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины м и g методом ифа (не суммарные титры, не иммуноблот). Сдавать анализы на фоне здоровья. Перед сдачей на волчаночный антикоагулянт должен быть перерыв в приеме антикоагулянтов 48 ч.
Фибриноген является белком воспаления. Он может повышаться при инфекции, воспалении, кровотечении, травме, операции. О тромботических рисках он не говорит.
Анна Павловна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20171 ответ
- 21 Октября 20181 ответ
- 11 Марта 20192 ответа
- 8 Ноября 20194 ответа