Что вас беспокоит?
Ферритин поднимается, а гемоглобин нет.
На 8й неделе беременности сдавала ОАК, по результатам анализов были понижены гемоглобин, эритроциты и гематокрит. Начала по рекомендации врача снова пить железо(Витаферр) и до этого пила, прекратила принимать, когда ферритин стал 52. Сдала анализы повторно на 14й неделе(несколько дней назад) , гемоглобин стал ещë ниже, а ферритин теперь 71. Врач говорит, чтобы железо и дальше принимала, но не будет ли это критично? И почему не повышается гемоглобин? Никаких жалоб в принципе нет, где-то с 4-8 неделю кружилась голова, когда вставала резко, сейчас такого нет.
Здравствуйте! Чтобы полноценно оценить обмен железа, исключить железодефицит и дефицит других витаминов обычно назначается обследование не только ферритина, но и ОЖСС, коэффициента НТЖ, витамины В9, В12, с-реактивный белок.
Если есть общая биоимия- прикрепите ее тоже.
Из препаратов железа лучше отдавать предпочтение не БАД, а лечебным формам: ферретаб, гино-тардиферон, тардиферон, тотема и аналоги.
Анастасия Сергеевна, добрый день! Данные анализы не были назначены, да и в принципе тут, когда низкий гемоглобин просто назначают железо и всë. Ферритин я решила дополнительно сдать. Можно ли не сдавать анализы конкретно на B9 и B12, а сдать анализ на гомоцистеин, т.к. фолиевую кислоту начала принимать ещë за 3-4 месяца до беременности и сейчас продолжаю?
Лекарственные формы железа вызывали запоры и тошноту(я про сорбифер, который прописывали). Какие из предложенных Вами не вызывают данные побочные эффекты?
Более мягкими считаются ферретаб, ферлатум, тотема.
Можно сдать гомоцистеин. Для беременных он должен быть ниже 8. Но гомоцистеин повышается и при дефиците В9 и при дефиците В12. На какой препарат делать акцент будет неясно.
Анастасия Сергеевна, планирую сдать данный анализ, если будет повышен, то тогда уже сдать анализы на B9 и B12 (активный).
На данный момент мне и дальше следует принимать железо или пока не стоит?
Принятый ответ
Да, можно продолжать прием железа. По железу 50 мг - разрешённая профилактическая доза для беременных
Здравствуйте. Судя по уровню эритроцитов и эритроцитарным индексам, анемия носит не железодефицитный характер, т.к. в представленных анализах отмечается снижение уровня эритроцитов и уровень MCV ближе к верхней границе нормы (при железодефиците он снижается). Поэтому показан контроль уровня витамина В12 (можно определить активный В12- холотранскобаламин) и Фолиевой кислоты. Если они будут ближе к нижней границе нормы, то стоит скорректировать их , т к. Во время беременности потребность в этих витаминах значимо возрастает.
Подскажите ещё, нет ли у вас хронических заболеваний почек, аномалий их строения?
Екатерина Александровна, добрый день! Хронических заболеваний почек нет, не было причин проводить обследования, поэтому однозначно ответить по поводу аномалий не могу, но скорее всего нет.
Если анализы по витаминам группы B будут в пределах нормы, то на что стоит обратить внимание?
Если эти результаты будут в пределах нормы, но ближе к нижним границам, то стоит провести их коррекцию.
В целом прием фолиевой кислоты в профилактических дозах показан в первом триместре беременности, независимо от уровня ее в крови, т.к. во время беременности потребность в ней возрастает.
Екатерина Александровна, на данный момент принимаю фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг и так же начала принимать за 3-4 месяца до беременности. На данный момент следует продолжать принимать железо?
Судя по уровню ферритина и эритроцитарных индексов, необходимости в приеме железа сейчас нет. Единственный момент, когда сдавали кровь на ферритин, ее было ли симптомов ОРВИ или других инфекций? Это может вызвать ложное повышение уровня ферритина. Для исключения ложных повышений ферритина дополнительно можно провести контроль трансферрина, железосвязывающей способности сыворотки.
Екатерина Александровна, в последние несколько месяцев точно не болела и инфекций не было. Для начала планирую сдать анализы на витамины группы B, чтобы с ними разобраться. И сейчас недели две не принимать железо и так же пересдать анализы, чтобы точно исключить ложноположительное повышение ферритина.
Но дальнейшую тактику повышения гемоглобина не особо могу понять(((
Также дополнительно стоит оценить уровень ТТГ, если этот контроль не делался в ближайшее время, т.к. снижение функции щитовидной железы может поддерживать анемию.
При возможности стоит сделать УЗИ почек, контроль общего анализа мочи, для оценки функции почек, т.к. по время беременности из-за сдавления и повышенной нагрузки на них иногда почки могут не справляться, а нарушения функции почек также может приводить к анемии, которая не будет связана с дефицитом железа.
И нет ли у вас геморроя, не бывало ли кровотечений при дефекации?
Тактика будет зависеть от результатов анализов. Если подтвердится дефицит фолиевой кислоты или витамина В12, или они будут по нижней границе нормы, то необходим прием препаратов, содержащих эти витамины. Витамин В12 есть как в таблетированных формах, так и в инъекционных.
Уровень ферритина не изменяется на фоне приема препаратов железа, в отличие от уровня железа сыворотки крови, поэтому его уровень можно контролировать и во время приема препаратов железа.
Для получения более конкретных рекомендаций с результатами новых обследований и полученных ранее лучше обратиться на очную консультацию гематолога.
Екатерина Александровна, анализы ТТГ прикрепила. Сейчас снижен, до беременности был 1.64. На данный момент назначили приëм йодомарина в дозировке 150 один раз в день.
Общий анализ мочи сдавала при постановке на учëт, там всë было нормально. Геморроя нет, крови в кале не было.
К сожалению, в нашем городе нет хорошего специалиста.
Принятый ответ
О сниженной функции щитовидной железы говорит повышение ТТГ, поэтому данных за гипотиреоз нет. Профилактический прием йода показан всем беременным на протяжении всей беременности обычно.
Общий анализ мочи лучше повторить в ближайшее время, обращая внимание на уровень белка, удельного веса и эритроцитов в моче.
В случае со сложностями очного консультирования, вы также можете обратиться на этот сайт с новыми результатами обследований, задав общий вопрос по специальности (как сейчас) или обратившись на личную консультацию к одному из гематологов. Но официального заключения, к сожалению, в рамках онлайн-консультирования дать нельзя .
При контроле общего анализа крови лучше заказывать анализ с определением уровня ретикулоцитов.
Екатерина Александровна, спасибо за помощь!
Здравствуйте, Евгения
В ОАК отмечается анемия.
Ферритин в норме. Однако, он является белком воспаления и может быть ложно завышен. В подобной ситуации для подтверждения или исключения дефицита железа необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом, предварительно отменив железо на 5-7 дней. Также проверить В9 и В12 для исключения дефицита витаминов группы В как причины анемии.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20181 ответ
- 6 Марта 20208 ответов
- 22 Февраля 202114 ответов
- 2 Марта 20214 ответа