Ревматоидный полиартрит

Арина Назаренко7 Июля 2025

4.8

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Дозировка фолиевой кислоты недостаточная. Она должна равняться приблизительно половины дозировки метотрексата, то есть хотя бы 10 мг в неделю.

2. В настоящий момент не имеет смысла более сдавать показатели РФ и АЦЦП. Они применяются лишь при постановки диагноза, далее не отслеживаются и не несут клинического значения.

3. Обострения дважды в год говорят о неэффективности базисной терапии. В таких ситуациях подбирают другой базисный препарат, например, лефлуномид (не применяется при планировании беременности в ближайшие 2 года)

4. Преднизолон, по-хорошему, назначется на первые 3 месяца приема или при обострении, но нежелателен к постоянному приему. Опять же вопросы к эффективности базиса

5. Что с коленом сейчас? Оно припухает? Есть ли скованность. Односторонняя припухлость голени настораживает в плане подозрения на тромбофлебит. Голень синюшная, отечная, горячая? Или признаки воспаления локализуются локально в области сустава?

Яна Гейко7 Июля 2025

3.8

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Постараюсь Вам помочь. На данный момент, что беспокоит? В каких суставах отмечаете боль? Правильно ли понимаю, что дозировка метотрексата сейчас 25 мг в неделю и на такой дозе сохраняется болевой синдром в суставах? Есть ли явления утренней скованности?
Прикрепите фото и рентген суставов

Анастасия Чавдарь7 Июля 2025

3.7

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, давайте разбираться, может быть повторюсь с предыдущими коллегами, но это даже хорошо:
1. вы говорите о многолетнем приеме метотрексата на фоне которого случаются обострения, это говорит о том что базисная терапия не эффективна.
2. как давно вы принимаете ГКС-преднизолон? его прием оправдан в период обострения или пока не начала действовать базисная терапия, на постоянной основе не рекомендуется принимать, много побочки и способствует прогрессированию артрита в дальнейшем за счет развития остеопороза.
3.для того чтобы понять и меть представление о степени артрита, необходимо сделать следующие обследования:
- рентген кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции
-рентген стоп в прямой проекции
-узи/мрт коленных суставов
-учитывая отек от колена до стопы-сделайте УЗДГ вен и артерий ног, для исключения венозных проблем, осмотр хирурга/флеболога
-для коррекции базисной терапи необходимы следующие обследования: рентген ОГК, анализ крови на гепатит В, С,ВИч, RW, ОАК+СОЭ. ОАМ, б/х крови- алт, аст, общ билирубин, креатинин, глюкоза, СРБ, фибриноген, общ белок/фракции.
Все снимки и анлизы должен просмотреть ревматолог, плюс объективный осмотр, если нет возможности по месту жительства попасть к ревматологу очно, то необходимо обратиться на телемедицинскую консультацию. В данном формате мы можем ответить на ваши вопросы, но давать рекомендации по лечению не можем и ставить диагноз, но помочь вам хочется. Поэтому постарайтесь пройти исследования. Сейчас есть платформы для телемедиц инских консультаций-доктор рядом, сберздоровье или здесь на этой платформе в режиме индивидуального чата, где врач с вами детально обсуждает все как на полноценной консультации и может дать рекомендации.
Приложите фото суставов воспаленных и результаты имеющихся обследований.