Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3409898

Что вас беспокоит?

Опишите снимок, Фронтит, гайморит

Добрый день, уважаемые доктора. В очередной раз обращаюсь к вам за помощью, посмотрите пожалуйста рентген снимок , на сколько критична ситуация и как лечиться? Дело в том что меня часто беспокоит пульсирующая, ноющая, давящая боль над правой бровью, часто бывают зелёные выделения, ощущение тяжести над правой брови и при наклоне, (но не всегда ) и болит голова. В феврале 2024 был фронтит, гайморит ( по кт синусит), лечилась антибиотиками тремя видами, промыванием носа, синупретом и всеми другими препаратами для лечения этого заболевания, но эффекта было ноль, как оказалось был воспален тройничный нерв, как начала пить соответствующие лекарства боль прошла. И вот с апреля месяца ситуация повторяется, сделала рентген , по описанию фронтит , пропила самостоятельно антибиотики амоксиклав 850 5 дней, синупрет, вроде полегчала. И вот я снова ощущаю это расписание над бровью и болит голова. Вновь делаю снимок, сдаю кровь, понимаю что идёт воспалительный процесс. Как лечиться , опасно ли это? и боюсь если там жидкость в лобных пазухах ? Снимок, анализы крови прикрепила.

36 лет
8 Июля 2025·Просмотров: 106·Елена

Здравствуйте
По Рентгену есть снижение пневматизации в верхнечелюстных и лобных пазухах, вероятнее за счет отёка слизистой
Вы сдали ОАК с лейкоцитарной формулой?

В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц

Маргарита Александровна, да, сдала прикрепила. Скажите пожалуйста жидкости нет в лобных пазухах? Насколько критично? Стационарного лечения требуется?

По ОАК нет признаков бактериального воспаления

Наиболее вероятно в пазухах отек без наличия патологического содержимого
В такой ситуации как правило достаточно местного лечения

Здравствуйте

Уточните, пожалуйста, болевые ощущения усиливаются при наклонах головы вниз, резких движениях? Как дышит нос, есть ли насморк на текущий момент?

По приложенному фото снимка наиболее вероятно могут иметь место изменения, которые интерпретируют как отёк слизистой оболочки в лобных и гайморовых пазухах более выраженный с левой стороны

В таких случаях учитывая рецидивирующее течение синуситов для более точного понимания состояния пазух рекомендуют выполнить КТ пазух носа- это послойное исследование в трёх проекциях которое являются золотым стандартом диагностики пазух

В анализах крови есть изменения которые в подобных случаях чаще всего интерпретируют как признаки вирусной инфекции или перенесённой ранее бактериальной инфекции, учитывая небольшой повышение уровня с- реактивного белка менее 30

Анна Юрьевна, нет боль не усиливается при наклоне, после физической нагрузки может болеть более выражено. Насморка нет, но и при этом нос с правой стороны плохо дышит . Скажите может надо проколоть цефтриаксон?

Цефтриаксон может являться одним из из препаратов выбора для лечения острого гнойного синусита в подобных случаях

Уточните, принимали ли антибиотики за последние три месяца? Нет аллергии на лекарства?

В нос для снятия отека в подобных ситуациях рекомендуют использовать називин или тизин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 14 дней- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения

Анна Юрьевна, в апреле принимала амоксиклав 80 5 дней. Аллергии на лекарства не наблюдалась. Скажите пожалуйста, повышена соэ может быть из за этого?

Повышение соэ в таких случаях чаще всего характерно для вирусной инфекции

В таких ситуациях при наличии признаков жидкости в пазухах по данным КТ на очном приеме может быть рекомендовано принимать антибиотик Зиннат или цефуроксим по 250 мг 1 таблетку два раза в сутки до 7 дней

Анна Юрьевна, получается жидкость определить может только по кт? Сейчас по снимку не определить?

Более достоверным методом для оценки наличия признаков жидкости в пазухах является КТ пазух носа, рентген является снимком в 1 проекции и за счёт наложения теней костных структур друг на друга может не давать полноценного понимания состояния пазух в таких случаях

По приложенному фото снимка нет явных и убедительных признаков жидкости в пазухах, но результат ренген и КТ могут существенно отличаться между собой в таких ситуациях

Анна Юрьевна, какое же лечение мне сейчас начать?

В таких случаях рекомендуют использовать местно противовоспалительные препараты в нос: сосудосуживающий препарат+ мометазон (назонекс) и наблюдать за симптомами в динамике

Здравствуйте.
По снимку есть только небольшой отёк, в верхнечелюстных пазухах в лобных справа если он и есть то он совсем незначительный, больше даже можно придраться к левой стороне. Жидкости точно нет ни в какой из пазух. За это время делали ли когда-нибудь КТ пазух носа? Нет ли у вас склонности к аллергии? Приступов чихания и слезотечения?
Как дышит нос на сегодняшний день знак вопроса нет ли какого-либо отделяемого из носа?

Татьяна Владимировна, кт носа делала год назад, тогда поставили диагноз синусит и инородное тело ( пломбировочный материал). Вообще я склонна к аллергии, весной это цветение березы, да и вообще часто бывают чихание и насморк ( как вода), могу среагировать на пыль .

Как раз и аллергический ринит может быть причиной отёка слизистой оболочке в полости носа, в пазухах, за счёт чего создаётся повышенное давление в пазухах и те ощущения о которых пишете выше.
В подобных ситуациях рекомендуется использовать заранее, до появления периода сезонной аллергии спрей с мометазоном или флутиказоном, для того чтобы подготовить слизистую оболочку к этому периоду. В сам период могут назначаться различные препараты, в зависимости от тяжести заболевания, чаще всего можно обойтись в легких формах комбинированном спреем как Реалтрис или Момат-рино Адванс, а также для защиты слизистой оболочки от контакта с аллергеном аквамарис эктоин.

Татьяна Владимировна, какое же лечение необходимо мне сейчас, на данный момент? Нужны ли антибиотики? Через сколько делать рентген? И почему же беспокоит все правой стороны? И бровь и голова…. Может быть это уже опять воспаление тройничного нерва, на фоне отека? Ещё если надавить именно на середину правой брови, то больно.

Сейчас Как дышит нос? Есть какое-то стекание слизи из носа или по задней стенке глотки?

Татьяна Владимировна, больше не дышит одна ноздря, но я уже настолько привыкла к этому что после капель понимаю как оказывается может хорошо дышать нос, при этом выделений нет из носа . Переодически наблюдаю только по задней стенке

Тогда в этой ситуации рекомендуется использовать спрей мометазон по 2 впрыска 2 раза в день до 12 недель, в это время можно снизить дозировку до 1 впрыскивания 2 раза в день, Если нос уже начинает хорошо свободно дышать.
Надо понимать что в норме всегда одна сторона носа дышит лучше чем другая, потом они меняются местами. Когда применяется сосудосуживающие капли они раскрывают обе половины носа, естественно от этого носовой дыхание кажется ещё более свободным, Но это перегружает слизистую носа сильно, это не физиологично для носа дышать полностью раскрытыми носовыми проходами.
Поэтому то что вы ощущаете на фоне применения сосудосуживающих капель это не та реальность, которую мы ожидаем от применения лечения.

Татьяна Владимировна, значит можно успокоиться, жидкости нет в пазухах, по крови не все так страшно? Ваша рекомендация это мометазон ? И ещё если вдруг это из за аллергии отечность нужно добавить антигистаминные препараты?

Жидкости точно нет. Если из-за аллергии то можно комбинированные средства лучше использовать Реалтрис или Момат-рино Адванс.
Да, в анализе крови все хорошо.

Татьяна Владимировна, так как не понятно из за чего часто происходит отёк наверное все таки лучше принимать риалтрис.? Раз в составе тоже мометазон, только подскажите пожалуйста схему применения? Все так же как рекомендовали просто мометазон?
И ещё вопрос : при гайморите болит при нажатии в начале брови? Просто я чувствую тяжесть , дискомфорт при нажатии на бровь именно по середине брови. Все же думаю может все таки и нерв ко всему воспалился. Извините за беспокойство, за мою тревожность, просто на руках маленький ребёнок.

Татьяна Владимировна, у меня ещё сохранился снимок который делала 1,5 мес назад. Я сейчас прикреплю, вы можете посмотреть в сравнении?

Отёка было намного больше, сейчас ситуация лучше.

Конечно можно посидеть и невролога чтобы исключить и патологию тройничного нерва, тем более что ранее такой диагноз ставили вам.

Татьяна Владимировна, спасибо большое!

Принятый ответ

Пожалуйста, выздоравливайте ☝️💐

Здравствуйте .
По приложенной рентгенограмме есть вероятнее всего отек слизистой верхнечелюстной пазухи и лобной пазухи носа /

Рентгенограмма не является достоверным информативным показателем ,чтобы точно и желательно оценить пазухи носа рекомендуется проведение КТ носа и пазух носа .
Если по КТ не будет других воспалительных изменений тогда рекомендуется консультация врача невролога .

Как дышит нос ? Есть ли выделения из носа ?

Рупия Зайнуловна, нос плохо дышит, выделений нет. По снимку определить наличия жидкости не возможно?

По рентгенограмме наиболее вероятно ,что жидкости нет .
Чем сейчас лечитесь ? Какие спреи используете в нос ?

Рупия Зайнуловна, синупрет и мометазон. Скажите пожалуйста может все таки пропить антибиотики?

Добрый день

С учетом частых рецидивов рекомендуется сделать КТ ППН- данный метод высокочувствительный , позволит понять причину частых эпизодов .
На рентген снимке определяется затемнение за счет отека слизистой в лобной и верхнечелюстной пазухах .
В анализах крови данные , указывающие на отсутствие бактериальной инфекции .
Обычно в таких случаях достаточно местной терапии , например
Сосудосуживающий спрей ( снуп / тизин ) по 1-2 дозы 3 раза в день 5 дней
Промывание полости носа препарат морской воды каждые 3-4 часа
ИнГКС ( назонекс / дезринит/ момат рино ) по 2 дозы 2 раза в день месяц
Выделения обильные ?
Головная боль при наклоне головы ?

Юлия Геннадиевна, почему же повышен с реактивный белок? И на сколько это критично?

Юлия Геннадиевна, выделений нет, только давящая боль с правой стороны

Срб - белок , маркер воспаления . Он повышен немного , что говорит о воспалении в организме. Обычно срб ниже 30 ( в некоторых источниках ниже 20) исключает наличие бактериальной инфекции

Какую терапию сейчас используете ?

Юлия Геннадиевна, синупрет по 50 кап 3 раза, мометазон в нос

Если судить по тем данным , которые нам представлены . Этого лечения для стартовой терапии должно быть достаточно .
Но , лучше обратится для очного осмотра .
Только по результатам дополнительного обследования , мы не можем оценить Ваше состояние, увидеть слизистую , как происходит отток из пазух . Вы описываете головные боли , это может быть как симптом протекания фронтита , а также невралгией тройничного нерва . Для точного диагноза рекомендуется очный осмотр

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.