Что вас беспокоит?
Лечение аутоимунной системной склеродермии
Здравствуйте. Мне На протяжении всей взрослой жизни мучали боли в суставах. В 17-18 лет переболела опоясывающим лишаем, болели локти после. В 30 лет был поставлен диагноз артроз 2 степени коленного сустава. В 42 года дошла до ревматолога из-за болей в суставах, сданы анализы, поставлен диагноз Системная склеродермия, активность умеренная(14б), с вовлечением суставов ( артрит, артралгии), с поражением кожи ( склеродактилия, локальная склеродермия, алопеция в анамнезе), PM-ScL +, АНФ (+). МКБ 1 О: М34.8, Другие формы системного склероза Результаты обследований: - от 28.04.25г: 28.04.25: СОЭ- 8 мм\ч, ОАМ-б\о, кал на скрытую кровьотр, АЛТ- 46,7, мочевина- 5,6, креатинин- 80,5, АСТ- 34,2, глюкоза- 4,9, холестерин- 4,66, СРБ-2,1, АНФ -1280, ядерный гранулярный тип свечения, Дуоденальное зондирование- лямблии умеренное количество. rемоглобин-140r\л , rликированный гемоглобин- 5,6, маркеры гепатита В, С, ВИЧ. сифилис- отр, АСЛ-O- 78,6, ТТГ- 1,49, СРБ-1,34, от 30.05.25г: АНА иммуноблот-РМ-SсL +, СОЭ-8 мм\ч, гемоглобин- 134г\л глюкоза- 5,77, фибриноген- 3,56 альбумин-50,05, ЩФ- 66, мочевая к-та- 234, Р- 1,13, РФ-менее 10,0 , общ. белок- 76,2, АСТ- 18,4, билирубин- общ- 9,5, креатинин- 83,0, АЛТ- 14,8, холестерин- 4,71, мочевина- 6,1, СРБ- 1,41, Са-2,42, АТ к нативной ДНК- 1,0 , ОАМ -б\о, Диффузный фиброаденоматоз. УЗИ слюнных желез: киста левой околоушной слюнной железы Назначено лечение: 1.Таб. Метотрексат (Эбеве, или Метортрит п/к, Методжект п/к и др.) 10 мг 1 раз в неделю (по субботам)+ фолиевая кислота 5 мг через 48 ч от приема Метотрексата (по понедельникам), прием длительный. 2.прием Гидроксихлорохин (Иммард, и др.) 200 мг по 2 таб. 1 раз в день вечером, прием длительный. 3.Бисопролол 2,5 мг- 1 раз в день, утром 4.Гель Контрактубекс на область очага склеродермии 2 раза в день в течение 2 месяцев. Профилактика остеопороза: Колекальциферол (Форте Детрим и др.) по 2000 МЕ\су. Прошу дать комментарии по лечению. Пролистала интернет, не вижу, что системную склеродермию лечат Иммард.
Принятый ответ
Добрый день.
Да, при ССД на кожные проявления назначают гидроксихлорохин ( по российским рекомендациям от 2020 года, можете их посмотреть, они в свободном доступе).
Бисопролол вызывает спазм сосудов, его не рекомендуют пациентов, желательно использовать блокаторы кальциевых каналов, если есть феномен Рейно.
Метотрексат используется, да, когда есть суставной процесс.
Здравствуйте!
Что касается метотрексата - он действительно назначается при ССД в малых дозах (10 мг это малая доза, к примеру).
Иммард, как Вы заметили, не является основной линией терапии , но при ССД используется при подозрении на перекрестный синдром. Так же иммард имеет дополнительное воздействие на кожные проявления и артралгии. Особенно его использование актуально в начале терапии.
О возможности перекрестного синдрома могут говорить повышение PM-Scl.
При использовании иммарда (гидроксихлорохина) важно раз в год обследоваться у офтальмолога - проверять поля зрения, состояние сетчатки.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20211 ответ
- 19 Октября 20216 ответов
- 26 Апреля 20221 ответ
- 30 Марта 20232 ответа