Что вас беспокоит?
Абкм?ЛН?Реакция на прививку.
Добрый день,ребёнку на данный момент 2 месяца,с рождения на ив,смесь нутрилак премиум.До 2-ух недель все было хорошо,через 2 недели у ребёнка стул почти после каждого кормления с комочками,начала выходить немного сыпь по типу акне-ребёнок спокоен.В месяц на плановом приеме педиатр на глаз ставит абкм без единого анализа,в срочном порядке переводит на нутрилак ГА и также на антирефлюксную смесь(без плавного перехода т.е в этот же день начинаем давать обе новые смеси в соотношении 70 на 30),также ставят прививку от гепатита Б и назначают фенистил в каплях всё в один день!После этого началось-на следующий день ребёнок весь обсыпанный на лице,корки на голове,срыгивание фонтаном.Сдаем сами Копрограмму-слизь,лейкоциты:0-2,эритроциты:0-2,дисахара-0,6(норма 0,025).Скрытой крови не было и нет сейчас(сдавали имунохром методом).Остались только на ГА смеси .Стали давать лактазар стало ребёнку спокойней.Через 4 дня увезли по скорой в больницу,сыпь к тому моменту начала светлеть и как будто сходить.В стационаре взяли кровь методом ИФА на казеин-144(норма до 50) и на коровье молоко-133(норма до 50).Срочно перевели на гидролизат НАН Антиаллергия.Сыпь полностью сошла в течении 5 дней нахождения в больнице.После перехода на гидролизат 2 недели все было спокойно,стул раз в сутки.Через 2 недели стул с комочками,урчание при кормлении и начались ужасные срыгивания.Сдали опять Копрограмму-слизи не стало,крови нет,лейкоциты:10-20,откуда?Мы месяц на гидролизате.Увеличились дисахара-075.Срыгивает чуть ли не фонтаном.В крови упал гемоглобин-был 134 стал 92,также повышены эозонофилы и моноциты,по узи увеличена немного печень.Нам нужны аминокислоты?Или это реакция на что то другое?По анализу упф-золотистый стафилококк и клецибела.
Здравствуйте!
Для детей первых месяцев жизни характерна физиологическая анемия.
Нижняя граница нормы гемоглобина у малышей с 2-6 месяцев составляет от 90-95 г/л. Но нужно видеть и другие показатели крови тоже.
Гемоглобин 92 г/л в норме если при этом в норме и эритроцитарные индексы MCV MCH, эритроциты, гематокрит, то признаков анемии нет.
Такое снижение гемоглобина связано с тем, что у младенцев производит смена фетального гемоглобина , из-за этого нормативные значения у них отличаются от норм детей постарше и взрослых.
Контроль ОАК В 6 месяцев.
Покажите этот анализ крови, можете прикрепить?
Мы не оцениваем анализ кала на дисбактериоз, он часто не информативен. Золотистый стафилококк, клебсиеллы и другие бактерии есть в норме в кишечнике ВСЕГДА и они могут быть в любой степени, выше или ниже, так как кал собирается и хранится не в стерильных условиях, во время переноски материала в лабораторию, пока он там хранится, эти бактерии еще продолжают размножаться.
По какой причине перевели ребёнка на антирефлюкс и ГА? Какие были симптомы?
Сейчас в смесь гидролизат вы добавляете фермент лактазы?
Камиля Ильдусовна, прикрепила анализы.У ребёнка была небольшая сыпь,стул после каждого кормления комочками и вес за месяц 600 грамм.
Камиля Ильдусовна, Да изначально даже в гидролизат добавляли лактозар,а начали его добавлять ещё в ГА,и было легче.
Сыпь ведь могла быть акне, тем более если она незначительная.
А другие жалобы - это описание лактазной недостаточности. На фоне ЛН малыши часто беспокоятся с животиком и поэтому могут набирать по нижней границе нормы.
Я посчитала, в абсолютном значении эозинлфилы 0,6 , это норма, так что на эозинофилы в процентном содержании не ориентируемся при постановке диагноза аллергии на БКМ.
Эритроцитарные индексы, эритроциты в норме, я думаю, что это физиологическая анемия, на всякий случае через месяц ОАК контроль.
Попробуйте сейчас сменить лактазар на Колиф лактаза и добавлять 5 капель. Очень важно добавлять в теплую (не горячую) смесь и держать еще минут 5-7, потом только кормить.
Оценить эффект через 7 дней.
Может быть вернувшиеся срыгивания связаны с коликами? Малыш может тужиться, выгибаться и из-за этого тоже срыгивать .
Камиля Ильдусовна, После этого приема ребёнка спокойного не видела ни дня.Вопрос вот в чем-в краевой больнице нам сказали оставаться на гидролизате до года,также ссылаясь на анализ крови.Никто не слышит про дисахара,может ли как то гидролизат в долгой перспективе навредить ребёнку если он подобран не правильно(там есть совсем маленький процент лактозы).Если все таки нам придётся на нем оставаться и возможно диагноз не Абкм а ЛН,то есть если они перепутали,просто читала что при ЛН гидролизаты противопоказаны?
А печень может быть увеличена вследствие перенесенной желтухи. У малыша была желтуха?
Камиля Ильдусовна, нет,желтухи не было.Могла ли прививка от гепатита Б спровоцировать и смена питания в один день?
Нет протипоказаний для смесей гидролизатов при ЛН. В этом случае либо подбирается гидролизат без лактозы (например нутрилон пепти гастро), либо гидролизат идет вместе с ферментом.
Малыш растет, растет объем смеси и фермента может быть недостаточно.
В ферменте нужно смотреть на FCC, это измерение активности этого фермента ( бывают разные - 700,1000,5000)
Вообще, на 100 мл грудного молока, как правило, идет 700 FCC
То есть нужно считать Объем питания в сутки и высчитывать эти единицы.
Условно , например , в сутки ребенок съедает по 800 мл и тогда получается 8 раз по 700FCC ( 1 капсула).
Не должны были спровоцировать .
В таких случаях, когда описывают незначительное увеличение печени, мы просто рклмженуем узи в динамике через 2 месяца. У всех узистов свои измерения, поэтому на незначительные увеличения лечение не нужно назначать, только смотреть в динамике с
Камиля Ильдусовна, первое фото за день до приема,второе на следующий день после смеси и прививки и третье фото уже на 4 день когда ложили с стационар
На фото первом чисто акне
На втором акне есть, но еще и себорейный дерматит. Сложно сказать, аллергические высыпания или нет. Я бы на этом этапе сначала попробовала назначить грамотный уход за кожей.
Но видите, есть явный положительный эффект на гидролизате, лицо очистилось. Поэтому не торопимся гидролизат убирать, менять, попробуйте пока другой фермент.
Если сейчас корки есть, нужно смазывать эмолентами (липикар АР+М или биодерма атодерм). Но если будете на воспаленные участки кожи наносить, эмолент только усилит покраснение.
Камиля Ильдусовна, В долгосрочной перспективе пить гидролизат до года как и сказали.
Ну необязательно. Обычно через месяца 4 пробуем в микродозе гипоалллергенную смесь, если в маленьком объеме не будет и ухудшения состояния, то постепенно увеличиваем объем ГА смеси до полного перехода на нее.
Камиля Ильдусовна, первая Копрограмма в месяц,вторая-через месяц на гидролизате
Эритроциты 0-5 в поле зрения - незначительное повышение. Малыш может тужиться, когда какает, из-за этого немного повреждается слизистая, поэтому незначительные эритроциты не обязательно означают АБКМ или обострение АБКМ.
Лейкоциты могут быть не только при АБКМ. При ЛН тоже могут быть повышены.
Камиля Ильдусовна, извините ещё хотела спросить-мне все наши врачи в городе и в краевой больнице утверждают что это АБКМ и так совпало что именно в этот день все проявилось,объясните мне могло ли быть такое совпадение никто не может ответить на этот вопрос?Прививка,резкая смена смеси на ГА в которой много лактозы и фенистил-что могло дать такую реакцию за один день?Что ребёнка так обсыпало?Спасибо
Камиля Ильдусовна, а во второй Копрограмме через месяц на гидролизате 5-15?Первая я так понимаю была в норме?
Ну на прививку такой реакции быть не может, возможно на резкую смену смеси. При резкой смене и нарушения стула могут быть, и соыгивания, и боли в животике.
Камиля Ильдусовна, нам все таки показан гидролизат?У нас АБКМ?И как понять что гидролизат не подходит(боли в животе,урчание,сильные срыгивания,запоры)
Так как есть положительная динамика на гидролизате, то АБКМ не исключается. Я не могу вам 100% сказать, она это или нет. Нет точных анализов, которые на это укажут. Судим по эффекту на фоне перевода на гидролизат. А эффект, с ваших слов, есть.
Да, перечисленные вами симптомы могут указывать на то, что смесь не пожходит .
Но урчание, боли, вздутие и даже спрыгивание могут быть и при ЛН. Кожные изменения для ЛН не характерны.
Камиля Ильдусовна, В том то и проблема что все началось после перевода на гидролизат даже на ГА смеси ребёнок был спокоен только после резкого перехода на ГА и прививки его обсыпало и это послужило тем что нас перевели на гидролизат.До месяца ребёнок был спокоен и выглядел как на первом фото(т,е где акне-которое педиатр посчитала за аллергию) плюс она сказала что он набрал только 600 грамм(Родился 3700 ростом 54)это и послужило основанием для перехода на ГА смесь а после гидролизата я ребёнка не узнаю совсем
Но вы ведь написали, что две недели все было хорошо на гидролизате, сыпь прошла, стул был регулярный, срыгиваний не было, или я неправильно поняла?
Просто это неправильно, менять смесь несколько раз. И адаптация к новой смеси занимает до 4 недель.
Попробуйте пока поменять фермент, посмотрите, будут ли улучшения.
Здравствуйте. Гемоглобин 92 это возрастная норма, резкая смена смеси - не приветствую, тем более сразу две - это большая нагрузка на ферменты, они не успели адаптироваться и получили сразу 2 вида нового продукта, а всё, что они не переварили, не может встроиться в метаболизм и усвоиться и тогда - воспринимается организмом как чужое, - гистаминолибератор. Золотистый стафилококк, клебсиеллы и другие бактерии есть в норме в кишечнике всегда и они могут быть в любой степени, большей или меньшей, в той связи что анализ кала собирается и хранится не в стерильных условиях, во время переноски материала в лабораторию, аэробные бактерии продолжают размножаться, а анаэробные нет.
Так что точного количества микроорганизма в кале мы не узнаем никогда, этот анализ не сдавайте, лишняя трата денег и сил. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный. Перед едой рекомендую выкладывать ребёнка на животик чтобы мышцы быстрее окрепли. Выкладывание на животик перед едой старайтесь каждый раз делать – так мышцы быстрее окрепнут и срыгиваний станет меньше и по количеству и по объёму.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо,как дальше быть в перспективе с гидролизатом?И как это скажется на ферментативной системе(резкая смена)
Михаил Николаевич, фото и результаты анализов можно тоже загрузить или их видно?
АБКМ не вижу. Эозинофилы чуть выше референса это от высыпания и шелушения. Смесь гидролизат не вижу надобности, н если опят сейчас менять это очередной стресс будет, пока на ней можно побыть 1-2 месяца. Вводить новую смесь ТОЛЬКО ПЛАВНО! В вашем случае по 10мл в одно кормление в день. Наращивать объём не торопимся. Ферменты Лактаза или Колиф добавлять в смесь следует перед кормлением в ложечке и выдерживать 5 минут не менее чтобы произошла ферментация. Если не выдерживать время ферментации, то у деток колики и газы. Или переходить на Изикол -бэби, это лактаза в каплях, которую можно капать прямо в ротик ребёнку. Высыпание это акне, не связано с диетой - это мамины гормоны. Корочки младенческие вижу - нанести на ватный диск масло от молочных корочек и протереть лицо, особенно важно вокруг глаз, чтобы чешуйки не попали в глазки. Есть мягкая мочалка-варежка для купания детей с 0. Масляный гель Наша мама или Амекун бэйби или Колиф масло от корочек для младенцев. Постоянно увлажнять, наносить эмоленты. Воздух дома тоже увлажнять, поддерживать влажность изнутри: поить водой и детским чаем по возрасту Хипп или Бабушкино лукошко - на упаковке написан возраст.
по анализу крови гемоглобин возрастная норма.
По поводу гидролизата и ферментов: Ферментные системы у детей пластичные и адаптируются в течение 2-3-4 недель практически под любой продукт. Ферментам для работы нужна вода, не забываем поить.
Михаил Николаевич, добрый день,ещё раз,в общем это старый вопрос очень долго не могла зарегестрироваться здесь а вчера получилось.Хотела послушать мнения со стороны как и предполагала.Проблема вот в чем-ребенку уже 11 месяцев будет так и сидели на нан антиаллергия,с 6 месяцев прикорм гиповллергенный(каши греча,рис,кукуруза,пробовали овсянку)каши Флюр Альпин без следов.яблоко груши в банках пробовали персик.Мясо индейка кролик в банке.Больше сыпи Никогда не было,но с 2-ух месяцев постоянно беспокоит живот,срыгвания были до 8 месяцев очень сильные,в 6 месяцев срыв стула(понос)без температуры и симптомов ОРВИ,повышены были АЛТ и АСТ и Щелочная Фостофаза.По узи ГЭр всегда.Печеночные ферменты пришли в норму сами через месяц.Но с 2-ух месяцев ребёнок постоянно голодный,как нам сейчас уходить с гидролизата,обошли десятки врачей.В апреле пересдавали кровь ИФА на казеин-и он был 160(норма до 50)Выше чем был в месяц я была в шоке на гидролизате вырос казеин.В том месяце сдали методом имунокапп результат-0.Врачи не разрешают ни масло сливочное,ни творог ничего.Ребенок сейчас весит всего 8300 и рост 72.Ему через месяц год.После срыва стула зимой вес по 300 грамм и не больше это уже на прикорме.В копрограмме так и не было скрытой крови ни разу.Но постоянно жиры,мыла,нейтральный жир.Запоры были постоянно на гидролизате.Как нам наладить питание,яйца рыбу тоже не разрешают до года.Хотя в яйце белок.Извините,посмотрите последние анализы и узи,очень волнует печень,может ребёнку банально не хватает белка?
Михаил Николаевич, ребёнок мучается уже год,никто не слышит,,с месяца ребёнка спокойного не видела больше ни дня он постоянно плачет,сидеть начал в 9 месяцев зубы пошли тогда же.Сил уже нет сдали за это время кучу анализов кучу врачей-твердят одно до года на гидролизате.Как перевести на общий стол?Как можно быстрей,что делать с молочкой?Вводить по молочной лестнице?Сдать ещё Копрограмму?Или попробовать с нан комфорт?Все это время хотела дать Козью смесь?Очень устали,переживаю что он был скорее всего здоров а сейчас как ему учиться переваривать этот белок?Как мог гидролизат в такой перспективе повлиять
Михаил Николаевич, аппетит у ребёнка зверский в обед не могу ложку забрать,а я даже боюсь хлеб дать,картошку хочу и вообще просто кормить
Михаил Николаевич, стафилококк высеивался всегда по нарастающей клицебелла ушла,может пролечить уже этот стафилококк
нужно принимать пробиотики при запоре Биогая, при жидком стуле Бак-сет и одновременно будет уходить стафилококк
Михаил Николаевич, ребёнок постоянно бледный,в 2 месяца пропивали железо назначено было в стационаре,сегодня идём сдавать кровь на Алфа лактоглобулин и Беталактоглобулин(остальные составляющие молока)Если будет по нолям можно вводить молочку?С чего начинать с Козьей смеси?С комфорта или по молочной лестнице?Если вдруг будет положительно есть вариант начинать сразу с козы у них вроде как только казеин схож
Принятый ответ
да, попробуйте козью смесь плавно вводить по 30 мл на кормление.
Здравствуйте
Норма гемоглобина до 6 мес от 90
Это физиологическая анемия и лечение не требуется
Происходит из-за смены фетального гемоглобина
Не переживайте
Скажите пожалуйста, срыгивания более 3 ст ложек?
Здравствуйте
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день является не информативным. Диагноз аллергия на белок коровьего молока выставляется на основании клинической картины, все анализы подтверждающие данный диагноз являются неинформативными в данном возрасте. Для данного заболевания характерно высыпания и прожилки крови в стуле, такие жалобы у ребёнка были?
Анна, здравствуйте!
Срыгивания является вариантом нормы у деток до года в связи с функциональной незрелостью кардиального отдела желудка, если их разовый объем не превышает 2-3 столовых ложки за раз. Если объем больше, рекомендуют выполнение УЗИ пилорического отдела желудка.
Гемоглобин считается нормой от 90 единиц в данном возрасте.
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад8 ответов
- 23 минуты назад9 ответов
- 31 минута назад15 ответов
- 32 минуты назад10 ответов