Консультация пульмонолога /

Лечение пневмонии вызванной COVID-19 — вопрос №341741

1208 просмотров

Здравствуйте! Интересует «второе мнение».
Мужчина 32 года, хронических заболеваний нет. 19.10 Заболел COVID-19 (ПЦР подтвержден),жалобы на температуру 38,5 и ломоту в теле. Лечили Азитромицин 500х1, осельтамивир 75, курантил 25х3, лоратадин 10 и витамины. Температура на 5 день держалась 38, сделал КТ от 23.10 (двухсторонняя вирусная пневмония 36% поражение). Поехал в стационар, диагноз: Внебольничная вирусно-бактериальная двусторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести. Осло: ДН 1
24.10 ОАК:
Гематокрит 41,7%; гемоглобин 15,3; среднее содержание Hb в одном эритроците 30,1; средняя концентрация Hb 36,7; средний объем эритроцита 82,1; тромбоциты 192 10^ 9л; эритроциты 5,08 10^12/л; АБС Лимфоциты 2,1 10^ 9л; АБС Нейтрофилы 2,9 10^ 9л; АБС (моноциты, эозинофилы, базофилы) 0,7 10^ 9л; Нейтрофилы 52%; Отношение крупных тромбоцитов 29,8%; Средние клетки (моноциты, эозинофилы, базофилы) 11,6%; Ширина распределения: тромбоцитов (PDW) 12,6, эритроцитов (CV) 12,8%, эритроцитов (SD) 40,9; СОЭ 35 мм/ч; Лейкоциты 5,7 10^ 9л
24.10 Биохимия:
Общийбелок 69,1;Глюкоза 5,3;Креатинин 103,4;Холестерин 4,7;Билирубин общ.; Билирубин прямой 4,25;Мочевина 5,1;Аланинотрансфераза 21,9;Аспатаминотрансфераза 20,3;Калий 4,23;Натрий 142;Лактатдегидрогеназа 336,9;Креатинкиназа 164,6;Хлор 103,5;Креатинкиназа МВ сердечная 18.7; иозинофильный кальций 1,2
24.10 Коагулограмма
Протромбиновый индекс 99%;Фибриоген 3,3; MHO 1; АПТВ 32,4;Ревмопробы СРБ
24.10 С-реактивный белок (латекс-тест) 11,91 положительный
27.10 С-реактивный белок (латекс-тест) 5,92
24.10 ОАМ:
(Белок,Билирубин,Глюкоза,Лейкоциты,нитриты,эритроциты) мочи-отр.; Уробилиноген 3,4; Микроальбумин-30; креатинин 17,7, Аскорбиновая 0,6; Кетоновые тела 1.5; PH 6,0; Плотность 1,025
23.10 ЭКГ: Ритм синусов с ЧСС 83уд./м Электронная ось сердца горизонтальная. Перегрузка правого желудочка. Умеренная субэндокардиальная ишемия миокарда в передней преднеперегородочной области.
Лечение стационар:
р-р дексаметазона 4мг/1мл 25шт (№3) в/в капельно 1 раз днем-->8мг, р-р фраксипарин 2850ме 0.3мл подкожно 2р/д-->ксарелто 10мг вечер, спиронолактон 25мг 2 табл/утром, левофлоксацин 500мг 2 раза в день в/в капельно, амбрококсол 30мг/3раза в день, дексаметазон 8мг в/м вечер
Лечение дома:
-Клацид 500х2р/д (10дн.)
-Бромгексин 8х3р/д (14дн.)
-Ксарелто 10 вечер (30дн.)
-Курантил 25х3р/д (30дн.)
-Омепразол 0.02х2р/д (30дн.)
-Верошпирон 50х1р/д (21дн.)
-Максилак 1х1р/д (30дн.)
-Метипред 4мг утром (потом снижение по схеме 1/4 каждые 5 дней до полной отмены 40 дней)
-Пентоксифиллин 200х3р/д
-Лонгидаза 3000ед свечи понедельник и четверг (№10)
-Витамины:Панангин 2р/д; МагнийБ6 6т/д; Омега3 (750), Витамин Д 5000, Аскорутин 2р/д.+экстракт Огневки с травами(Восковая моль(экстракт 30%), омела белая, мелисса, прополис, пыльца сосны кавказской, черный орех,рододендрон, донник, календула, перец красный, чага, мать-и-мачеха)+нагрузочный Спирометр Coach 2 (на вдох) 3 раза в день по 5 минут.
КТ при выписке 28.10: двусторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести так-же 36%.
Был на приеме у терапевта 29.10, 06.11 дыхание чистое. Сатурация на протяжении всего периода болезни не опускалась ниже 97-99. Температура сейчас постоянно 36,6-36,8. Кашля не было и нет на протяжении всей болезни. Стул, аппетит, самочувствие все как у здорового человека. Беспокоит только пульс по утрам 80-100 (вечером 65-70, ночью 50-65), но это может давать и Метипред, и одышка при физической нагрузке. ПЦР от 29.10 и 05.11 ТОЖЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНО COVID-19!
1.На сколько адекватное назначено лечение? Мне нужно быстрее восстановиться и максимально интенсивно т.к. от здоровья зависит моя трудовая деятельность.
2.На последнем приеме терапевта она сказала, что ЭКГ синусовый ритм, коагулограмма хорошая (05.11), но есть лейкоцитоз и повышено СОЭ до 20. (ОАК от 05.11)
3.Какие общие рекомендации для скорейшего лечения фиброза, может лонгидазу применять через день?или ингаляции?
4. Почему на протяжении 3 недель анализ на COVID положительный? Стоит ли на это обращать внимание?
5. Ровно через месяц планирую сделать КТ, и пойти к пульмонологу очно. Мне достаточно будет принести анализы:Креатинин, Мочевина, Глюкоза, билирубин,АлАТ,АсАТ,Ферритин,Д-димер,С-белок,Коагулограмма,Клинический анализ крови (СОЭ), уровень антител IgM SARS-COV-2? Или нужно что-то убрать/добавить?
Спасибо!

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Фтизиатр
Здравствуйте, по поводу фиброза, для профилактики его образования дыхательная гимнастика по Стрельниковой, надувание воздушного шарика, выдувать воздух из трубочки.
положительный ковид может наблюдаться долгое время + , добавить гриппефрон спрей по два нажатия в каждый носовой ход 5-6 раз в день,для ускорения элиминации вируса.
Фтизиатр
по анализам для пульмонолога, будет достаточно, если есть возможность сдать IGM , и с ним IgG, а по воду лейкоцитоза,доктор не сказал до какого значения повышено? нет ли ОАК фото?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анна, к сожалению нет, сейчас очень большой аврал у врачей, все быстро-быстро.
Фтизиатр
поняла, но в любом случае лечение у вас грамотное
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте! Лечение вполне адекватное и достаточное. Только добавлю.совет пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день. Делать гимнастику по Стрельниковой.
Фтизиатр
Лечение более чем развернуто у вас, добавлять из препаратов ни чего не нужно.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! по лечению у вас всё хорошо.
По поводу положтительного теста, то такое встречается довольно часто, если еще раз он будет положительный, то стоит начать прием специфического препарата фавипиравир.
Для профилактики фиброза можно таб серрата по 1 таб 3 ра за в день 10 дней и обязательно дыхательная гимнастика.
Клиент
Наверное стоит сдать кровь на маркёры вируса (IgM и IgG) и действительно подумать о противовирусной терапии если это имеет место. А серрату можно совмещать с лонгидазой или же начать курс в конце месяца. Я так понял у меня есть время 2-3 месяца после чего недолеченый фиброз останется со мной навсегда.
Невролог, Терапевт
По поводу серрату, то что-то одно, или лонгидазу или серрату
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Проведённого лечения в вашем случае вполне достаточно. Даже чересчур. Лонгидаза не имеет доказанной эффективности вообще и в принципе. Для профилактики фиброза вы метипред принимали уже изначально и обязательно делать дыхательные упражнения ежедневно нужно. Так же принимайте магнеВ6, панангин, витамин Д.
Повышение лейкоцитов связано с приёмом глюкокортикостероида (метипреда), при этом формула Лейкоцитарная в норме. Соэ тоже повышается после перенесенной вирусной инфекции и сохраняется пару недель высокой. Выделение вируса возможно до 90 дней, но он уже не активен. Просто его разрушенные частицы обнаруживаются при пцр. Добавьте гриппферон в нос на 10 дней
Клиент
Ирина, меня беспокоит только то, что за неделю стационара динамики по КТ нет. И сейчас любая нагрузка идёт через одышку, в магазин с отдыхом хожу. Раньше я занимался спортом, 3 раза в неделю велосипед интервальные тренировки по 10-12 км. Это в порядке вещей?
Пульмонолог, Терапевт
Динамика на кт появляется только спустя 1-3 месяца, так как рентгенологически выздоровление всегда запаздывает
Клиент
Ирина, мне при выписке сказали сидеть дома 1,5 недели и вообще не напрягать себя ни чем. Мне можно начинать умеренные физические нагрузки? У меня рядом с домом сосновый лес, можно там гулять. Вообще не совсем понятно с какой интенсивностью начинать нагрузки.
Пульмонолог, Терапевт
Конечно, ине только можно, но и нужно. Обязательно делайте ежедневно дыхательные упражнения (можете посмотреть упражнения по методике Стрельниковой в интернете), прогулки в хорошую погоду нужны, начните с 30мин в день. Легочная ткань восстановливается быстрее при регулярной тренировке (дыхательные упражнения разрабатывают лёгкие и препятствуют фиброзу)
Принятый ответ
Клиент
Ирина, последний вопрос с вашего позволения
Педиатр
Здравствуйте все верно
Лечение соблюдайте
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу
3
Ирина
2020-11-11 09:11:12
11 ноября 2020
Ирина Петрова, 11 ноября 2020
Какой вопрос вы хотели задать?
Владимир
2020-11-13 11:11:06
13 ноября 2020
Владимир Иванов, 13 ноября 2020
Сколько раз в день делать упражнения по Стрельниковой? У меня ещё есть нагрузочный тнинажер-спирометр coach 2 который мне привёз знакомый из США, там их и пульсоксиметр выдают всем кто выписался из стационара. Смысл упражнений это сделать максимальный выдох потом с помощью спирометра сделать вдох так чтобы поршень поднялся до максимальной отметки (у меня это 3000) и в конце задержать дыхание пока он опускается. Так 10 повторений. Потом я делаю упражнения по Стрельниковой, все это 3 раза а день. Нормально если после упражнений легкие немного, даже приятно «чешутся» (простите за каламбур). Ну это когда скажем пробежал кросс километра 3 в высоком темпе после которого такие же ощущения. Ну и одышка резко снизилась и толерантность к нагрузке увеличилась.
Ирина
2020-11-13 11:11:36
13 ноября 2020
Ирина Петрова, 13 ноября 2020
Да, конечно, такой дыхательный тренажёр очень полезен и должен применяться. Можно делать по 10 минут 4 раза в день, и по Стрельниковой 3-4 раза в день. После этих упражнений должно быть это приятное ощущение в лёгких и даже, возможно, кашель. Это значит, что вы делаете все правильно и эффективно
Похожие вопросы по теме
Спазмы на вдохе после пневмонии
26 декабря 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Пневмония у ребенка
19 сентября 2024
Анастасия, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо