Что вас беспокоит?
Консультация по симптомам
Здравствуйте! Невролог на приеме сказала, что на фоне остеохондроза у людей часто бывает депрессия. Мне трубется мнение других специалистов по моей ситуации. Потому что лечение антидепрессантами хотя и имеет некоторый эффект, но в целом сложилось впечатление, что их приём маскирует какое-то другое заболевание. Возможно сосудистое или какое-то ещё. Здесь мне, видимо, проще письменно сформулировать, чем на очном приеме донести до врача всю информацию словами. Симптомы : 1. Тревожность - часто, почти всегда. Нервозность и раздражительность - реже. 2. Замкнутость, социофобия, неуверенность в себе, ОКР - часто. 3. В подчелюстной области ближе к гортани давящее чувство, как от обиды или при плаче (коррелирует с чувством тревоги). 4. Слабость, временами сильная, может установиться на несколько дней. Клонит в сон, через волю удаётся сходить в магазин, поесть. 5. Трудности с запоминанием, концентрацией внимания - постоянно. 6. Рефлюкс, изжога - иногда очень сильная, с забросом желчи. На языке белый налёт, бывает жёлтый налёт на корне языка утром после сна. На фоне бывает ларингит. 7. Последние 2 года болят мышцы (или сосуды внутри?) у основания шеи со стороны спины. Боль ноющая постоянная. Ощущается некая спастичность этих мышц. 8. Головная боль сзади переходящая верхнюю часть шеи. Как будто болят сосуды (по ощущениям) и над глазами (!) тоже боль. Не часто, но если бывает, то это крайне плохое состояние, которое невозможно терпеть. Это сопровождается тошнотой. 9. Речь недостаточно внятная - почти постоянно 10. Слух временами ухудшается, часто переспрашиваю людей 11. Тахикардия (ЧСС 100...120) - не часто, давление почти никогда не бывает выше 130. 12. Поллакиурия спонтанно начинается и проходит через несколько дней. Микции после сна в эти периоды заметно обильнее и длительнее обычного. 13. Тремор в руках и непроизвольное подрагивание отдельных мышц, чаще на ногах и области живота. Этот симптом выражен слабо, но заметен. 14. Гипергидроз ладоней, волосы быстро салятся. Часто мою и руки и голову. 15. Трудности с засыпанием - часто. Чтобы уснуть мне надо выпить 1 таб феназепама + 1 таб донормила. 16. Со стороны говорят, что у меня странности в походке. Мне она кажется обычной. Что именно странного в походке не уточнял. Симптомы несколько лет. Изменчивы, могут усиливаться, ослабевать, сменять друг друга. Важно отметить, что симптомы были до возникновения жалоб на боль в мышцах в области шеи. Рефлюкс стабилен, трудно лечится, появился внезапно в 20 году. Избегаю многих продуктов, чтобы не провоцировать. В целом год от года симптомы становятся выраженнее и острее. Наследственность: У мамы были похожие симптомы. Депрессия, нервозы, ОКР, безуспешно лечилась у психиатра. Она умерла от ишемического инсульта в 58 лет. Ответы на попытки лечения: 1. Состояние чуть лучше, если принимать комплексные витамины. На витаминах проходит выраженная слабость. 2. Симптомы могут почти полностью исчезнуть (в том числе по жкт) , если принять таблетку диазепама. Также уходит спазм и боль в мышцах шеи на фоне артроза. 3. Становится легче, если сделать укол ницерголина. Ницерголин особенно хорошо работал самые первые разы. Появлялось спокойствие, лучше работала голова, уходили мышечные спазмы, по рефлюксу - он становимся меньше, но полностью, (как на диазепаме) он не уходил. Таблетированная работает слабо. 4. Курс пароксетина даёт некоторое улучшение по части тревоги и настроения в целом, однако подавляющая часть симптомов остаётся. 5. Эсциталопрам даёт слабый антидепрессивный эффект, добавляет тошноту. 6. Если принимать Бринтелликс - становится хуже. Особенно по части головных болей и рефлюкса с изжогой - они обостряются. С Бринтилликсом был очень необычный эпизод. У меня на фоне приёма разболелась очень сильно голова примерно на 6-й день терапии. Я принял таблетку Брал. Подождал, не помогло. Принял таблетку кофетамина (по инструкции от мигрени). Подождал подождал недолго - лучше не стало. Сделал магнезию укол 5мл в/в. И через непродолжительное время испытал сильное облегчение: ушли все симптомы, мне стало очень хорошо и спокойно, как не было несколько лет. Даже слух лучше стал и речь нормальной стала. Это продолжалось 2 дня. Потом симптомы стали возвращаться. 7. От артроза мне назначали НПВС и миорелаксанты. На них обостряется Рефлюкс. Кроме баклофена - на нем рефлюкс становится наоборот меньше. 8. Массаж, плавание, упражнения, грязи и прочие танцы с бубном дают эффект по части уменьшения спастичности и болевых ощущений в мышцах шеи. 36 лет, астеническое телосложение, курящий, офисная работа. Результаты обследований : ОАМ, ОАК, общая биохимия - без отклонений. ИППП - отрицательно. Гормоны щитовидной и паращитовидных желез в норме. Половые гормоны в норме, немного повышен тестостерон. Кортизол в норме. Электролиты, микроэлементы, витамины: Авитаминоз по витамину D. Были сданы некоторые ревматические маркеры: C-реактивный белок, ревматоидный фактор, АТ к тканевой трансглутаминазе, АНФ и ENA-скрин - всё в пределах референса. МРТ+ангиография головы (без контраста) : НМР-картина единичных очаговых изменений вещества головного мозга неспецифического сосудистого характера, незначительного расширения наружного субарахноидального пространства. Данных за патологические изменения интракраниальных артерий не получено. МРТ ШОП : Протрузии дисков С3-С6. Унковертебральный артроз. УЗДГ сосудов головы, шеи (приложил фото - свежее, проводилось на фоне обострения симптомов, узист отмечала сильную тахикардию) : Эхографические признаки венозная дисгемия по позвоночным и глазным артериям Рентген ГОП : Р-признаки нарушения статической функции грудного отдела позвоночника (сколиоз, гиперкифоз 1 ст., ротация) и дегенеративно-дистрофических изменений дисков (остеохондроз 1 ст.) КТ ОГК (без контраста) - без особенностей ЭКГ - норма. Эхо-КГ - ПМК 1 ст. ФЭГДС - антральный гастрит МРПХГ - перегиб верхней трети желчного пузыря УЗИ ОБП - перегиб желчного пузыря. УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой - норма. УЗИ щитовидной железы - норма. 1. Это похоже на депрессию на фоне остеохондроза? 2. Какие неврологические заболевания с такой симптоматикой могут передаваться по наследству? 3. Может ли это быть феохромацитома? Рассеянный склероз? Дисплазия соединительной ткани? 4. На что по-Вашему мнению это похоже? 5. Какие дальнейшие шаги по диагностике? Или же мне стоит просто пить антидепрессанты и не рефлексировать? 6. В тексте УЗДГ сосудов (приложил фото) есть фраза "в СМА со склонностью к ангиоспазму" - что это значит?
Здравствуйте! Отвечая по порядку:
1) в данном случае, скорее, обратная ситуация - хронический болевой синдром на фоне хронического тревожного расстройства (проще говоря:"напряжение мышц - это внешние проявления постоянного внутреннего напряжения"
2)в какое-то одно конкретное заболевание данные симптомы не укладываются - если есть подозрения на какую-либо мышечную патологию (что маловероятно), то можно лабораторно оценить уровень КФК и выполнить игольчатую ЭНМГ верхних или нижних конечностей
3)нет - для феохромоцитомы характерно, в первую очередь, стойкое повышение давления + приступообразные подъёмы АД; РС - должны быть неврологические отклонения + изменения на МРТ (даже без контраста) - у Вас нет ни того, ни другого; дисплазия, в принципе, такого не вызывает;
4)наиболее вероятно, что это, как и предполагают специалисты на очном приёме, хроническое тревожное расстройство с физическими проявлениями (тем более, симптомы регрессируют на фоне диазепама и есть ответ на антидепрессанты)
5)как и писал выше: для полноценного исключения возможной патологии: оценить уровень КФК и выполнить игольчатую ЭНМГ - при норме (что наиболее вероятно) рекомендован приём антидепрессантов: с учётом хронического болевого синдрома и вероятной мигрени (пункт 8 из жалоб), препаратом выбора является венлафаксин либо дулоксетин
6) это какая-то личная интерпретация специалистом данного исследования - нет такого понятия "склонность к спазму" и, в принципе, сосуды в норме должны спазмироваться и расширяться - это их функция, так что, с точки зрения клинических симптомов, это ничего не значит и является вариантом индивидуальной нормы
Евгений Олегович, благодарю за Ваш ответ. В УЗДГ головы и шеи (заключение) - венозная дисгемия по позвоночным и глазным сплетениям. Скажите, это какая-то патология сосудов?
Нет, это просто замедление кровотока в венах в момент исследования на фоне мышечного спазма, как правило - опять же, клинических проявлений никаких не даёт, просто состояние вен в момент исследования
Евгений Олегович, ещё такой вопрос, если позволите. Тревожное расстройство может быть связано с рефлюксом и изменением слуха, речи? Мне кажется странным, что после диазепама проходит рефлюкс и меняется речь.
Принятый ответ
Да, при затяжном течении, тревожное расстройство может вызывать и усиливать, в том числе, и такие симптомы
Принятый ответ
Здравствуйте. Это похоже на депрессию с тревожным расстройством. Остеохондроз здесь не причём. Он не вызывает симптомов. Заболевание психоэмоциональной сферы могут передаваться по наследству.
При феохромацитоме - кортизол изменен- для исключения кт надпочечников. Но там были бы еще большие перепады давления. Рассеянный склероз? - нет , были бы очаги на мрт. Дисплазия соединительной ткани? -нет.
4- тревожно -депрессивное расстройство. И точный диагноз нужно уточнять у психиатра.
1. Антидепресанты и возможно психиатра добавит еще какие то лекарства. Донормил больше 5 дней нельзя
По поводу сна рекомендуют триттико.
Ангиоспазм это норма.
Сосуды в норме спазмируются и расслабляются. на это может повлиять много факторов : голод , беспокойство , стресс, повышение либо снижение давления ,
Головная боль имеет черты мигрени
Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Триптаны :
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симптомов, это миф.
По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Скорость кровотока меняется каждую минуту, это не информативно.
У психогенных заболеваний нет органической патологии. По описанию вероятнее есть генерализованное тревожное расстройство, которое часто проявляется физическими симптомами: головокружение, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, скачки АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией, спазмом и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле, предобморочное состояние и т п. + ОКР+инсомния+ синдром нейрогенного мочевого пузыря + хроническая боль. Если не лечить одно,то подключается другое психогенное заболевание, что усложняет лечение.
Паксил эффективен только при тревоге, при других заболеваниях не используется.
С учётом ОКР дозировки антидепрессантов уже на старте терапии должны быть высокими, например, эсциталопрам от 20мг, сертралин от 200мг. При недостаточном эффекте используется комбинация препаратов. В таких случаях профильный специалист- психотерапевт, невролог не лечит ОКР, только лёгкие тревожно-депрессивные расстройства. Лучше найти специалиста, работающего в рамках современной медицины.
Анастасия Юрьевна, благодарю за Ваш ответ. Могут ли психогенные заболевания давать рефлюкс-эзофагит?
Нет, это не может быть основной причиной. Как психогенные заболевания не вызываются органической патологией, так и наоборот, но риски развития могут повышаться.
Например, тревожное расстройство повышает риски развития гипертонической болезни и деменции в пожилом возрасте, но это не основная причина.
Анастасия Юрьевна, почему тогда рефлюкс проходит после диазепама?
Принятый ответ
Диазепам может оказывать миорелаксирующее действие. Например, он используется для купирования эпиприступа. При ГЭРБ симптоматически тоже может оказывать облегчение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Остеохондроз не вызывает депрессию, он ничего не вызывает, остеохондроз это физиологическое изнашивание позвоночника .
2. Не соответствуют ни одному неврологическому заболеванию.
3. Нет.
4. Симптомы соответствуют генерализованному тревожному расстройству.
5. Данный диагноз устанавливается на основании клинических данных, обследование не требуется.
6. По сосудам вариант нормы, тонус сосудистой стенки постоянно меняется, в подобном случае спазм не несёт клинической значимости.
Теперь по тексту, артроз не вызывает мышечный спазм, а вот тревожность да. Ницерголин не имеет доказанной эффективности, согласно исследованиям, но плацебо эффект может дать. Слабость может давать не только тревожность, но и дефицит витамина Д, ферритина, В12, поэтому приём витаминов может улучшать состояние.
В подобном случае требуется приём противотревожной терапии. Да, нередко, приходится пробовать много препаратов, чтоб подобрать эффективный. Поэтому стоит запастись терпением, посетить грамотного психотерапевта и подобрать эффективный для вас антидепрессант и помните, что эффект развивается постепенно при достижении эффективной для вас дозировки.
Здравствуйте!
По описаниям больше данных за тревожное расстройство и депрессию. Описанные симптомы , вероятно , выступают как телесные проявления в рамках ГТР и депрессии.
В таких случаях препаратами выбора являются противоболевые антидепрессанты, например , Венлафаксин. При недостаточности его эффекта добавляют Миртазапин. Возможно, речь идет о резистентной депрессии, поэтому рекомендую обратиться очно к доказательному психотерапевту.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 46 минут назад1 ответ
- 8 часов назад5 ответов
- 9 часов назад7 ответов