Что вас беспокоит?
Хламидии половые
Добрый. Обнаружила у себя хламидии через 3 недели после первых симптомов, лечила доксициклином не долечила, азитромицином, помогло, но перезаразилась, выпила азитромицин еще несколько раз и не помог, сейчас лечу левофлоксацином 4 дня все было хорошо но вчера из-за жары вернулись болевые ощущения в копчике и животе, подскажите это из-за жары или этот антибиотик тоже уже неэффективен??? В общей сложности период без лечения за 2 месяца составил месяц.
Принятый ответ
Возвращение болевых ощущений в копчике и животе маловероятно связано с жарой. Скорее это указывает на возможную неэффективность текущей терапии левофлоксацином или развитие осложнений хламидийной инфекции.
История неполного лечения доксициклином, повторных курсов азитромицина и длительные периоды без адекватной терапии создают высокий риск формирования устойчивости хламидий и восходящей инфекции (эндометрит, сальпингит). Левофлоксацин относится к альтернативным схемам, но его эффективность могла снизиться из-за предыдущего лечения.
Настоятельно рекомендуют немедленно обратиться к гинекологу для дообследования. Необходим контрольный мазок методом ПЦР на хламидии трахоматис, УЗИ органов малого таза для исключения воспалительных осложнений, и оценка чувствительности возбудителя при персистенции инфекции. Самолечение и неконтролируемый прием антибиотиков крайне опасны и усугубляют проблему.
С учетом анамнеза может потребоваться комбинированная антибактериальная терапия под строгим врачебным контролем, а также обследование партнера для предотвращения повторного заражения. Откладывание визита к врачу повышает риск хронизации процесса и бесплодия.
Ара Леонидович, что вы меня пугаете у меня были месячные все нормально, узи сдавала неделю назад все чисто, пцр мазок зачем сейчас сдавать он ничего не покажет из-за антибиотиков. Я не пью бесконтрольно я пью то что назначили. Если у вас есть более проверенная схема напишите тут пожалуйста я для этого сюда и обратилась🙏🏻 левофл это фторхинолл как у меня может быть к нему резистентность или неэффективность если я еще не лечилась антиб из этой группы? Может добавить анюдокс курс после завершения этого?
Резистентность к фторхинолонам (как левофлоксацин) может развиться не только из-за их предшествующего приема (не про ваш случай), но и вследствие неадекватной терапии другими антибиотиками — фрагментарное лечение доксициклином и повторные курсы азитромицина создают условия для отбора устойчивых штаммов.
Антибиотики не гарантируют мгновенную эрадикацию возбудителя. ПЦР-тест через 4 дня после начала левофлоксацина может дать ложноположительный результат из-за остаточной ДНК хламидий, но ложноотрицательный — маловероятен. Контрольный мазок нужен для оценки динамики и подтверждения/исключения персистенции инфекции.
Обычно Доксициклин является предпочтительным препаратом — согласно рекомендациям CDC назначается в дозе 100 мг два раза в день в течение семи дней (под контролем врача).
Альтернатива:
Левофлоксацин (500 мг перорально один раз в день в течение семи дней) - при контроле врача.
Ара Леонидович, хорошо я поняла. А мне назначили его по 500 мг 2 раза в день! Левофлоксацин
Ара Леонидович, но зачем мазок если я точно знаю что они есть не пойму?? Комбинированная то сейчас пропить лев курс и потом докс курс?
Согласно рекомендациям CDC
Левофлоксацин - 500 мг перорально один раз в день в течение семи дней (принимать по рекомендации врача, очный прием)
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm
Ара Леонидович, а почему кому то назначают метронидазол параллельно? И я Колю полиоксидоний как иммуномодулятор. Стоит его продолжить или лучше неовир?
Метронидазол не действует на хламидии — он эффективен против анаэробных бактерий (например, при трихомониазе или бактериальном вагинозе), но хламидии Chlamydia trachomatis к нему нечувствительны. Его могут назначать только при выявленной смешанной инфекции (например, если кроме хламидий есть трихомонады). При изолированном хламидиозе он бесполезен и создает лишнюю нагрузку на организм.
Международные стандарты (CDC, WHO, Европейские рекомендации и др) не включают иммуномодуляторы в схемы терапии хламидийной инфекции. Лечение базируется исключительно на антибиотиках, эффективных против Chlamydia trachomatis.
Отсутствуют качественные исследования:
— Нет данных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), доказывающих, что полиоксидоний/неовир ускоряют эрадикацию хламидий, снижают осложнения или предотвращают рецидивы.
— Препараты не изучены в соответствии с принципами доказательной медицины (например, нет метаанализов, убедительно подтверждающих их пользу).
Ара Леонидович, спасибо🙏🏻 а если я сейчас сдам на смеш инфекции их покажет мазок или нет уже?
Ара Леонидович, и последний вопрос можно🥲🙏🏻 если я сейчас пью этот антибиотик пока я его пью я не заразная? Он же действует спустя 72 часа по сути…или я не заразная пока его пью?
Во время приема антибиотиков вы все еще можете передать партнеру инфекцию:
Обычно рекомендуют воздержание от половой активности:
Азитромицин (1 гр однократно): 7 дней после приема таблетки.
Доксициклин (7 дней): Все 7 дней приема + еще 7 дней после последней таблетки (всего 14 дней).
Левофлоксацин (7 дней): Все 7 дней приема + еще 7 дней после последней таблетки (всего 14 дней).
Ара Леонидович, кошмар😭😭 спасибо. А если я сейчас сдам на трихомонаду ее покажет или нет уже из-за левофл?…
Левофлоксацин не влияет на трихомонаду и не лечит трихомониаз.
Обычно при трихомониазе рекомендуют:
Метронидазол 500 мг 2 раза/сут в течение 7 дней или
Тинидазол 2 перорально однократно или Метронидазол 2 г перорально однократно - стандарт лечения по CDC
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно указанный микроорганизм может быть чувствительным к Левофлоксацину, но необходимо всё-таки пройти полный курс лечения (он может достигать 10 дней), вероятно указанные симптомы не связаны с неэффективностью препарата. Нужно пройти полный курс и затем в указанные сроки пройти контрольное исследование. Если жалобы активные, боль не купируется, есть еще симптомы (повышение температуры тела, например)- необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Анастасия Владимировна, стоит ли сейчас поменять антибиотик на юнидокс или доксициклин или пройти его курс за этим?
Нет не стоит, указанные препараты уже применялись, в этом нет смысла, лучше пройти данный курс до конца и сдать анализ.
Принятый ответ
Добрый день!
Вышеуказанные жалобы могут быть не связаны с хламидиозом. А вполне с функциональным расстройством кишечника, из-за приема антибиотиков.
Продолжайте принимать препарат далее, контрольный анализ сдают методом ПЦР через 1 месяц после окончания лечения.
Терапию показано проходить совместно с половым партнёром и предохраняться на время терапии.
Екатерина Сергеевна, стоит ли сейчас поменять антибиотик на юнидокс или доксициклин или пройти его курс за этим?
Лучше допить этот антибиотик, выполнить анализ, и если хламидия снова будет в анализе, тогда рекомендуют либо Доксициклин (он и есть Юнидокс) по 1 капсуле 2 раза в день на 10 дней, либо Джозамицин 500 мг 3 раза в сутки 10 дней
Екатерина Сергеевна, что мне делать вдруг это все не поможет и врач выше уже напугал что я останусь бесплодной😭😭😭 а если у меня сальпиногинит как это лечить?
Эмили, пожалуйста,не нужно переживать без повода. Это всё лечится. Поэтому пока продолжаем Леаофлоксацин, выполняем контроль анализа через 1 месяц, если есть хламидия, значит рекомендовано в подобной ситуации один из тех препаратов, что я указала выше.
Да, Хламидия действительно вызывает сальпингит, и может быть бесплодие. НО, это в случае, если пациентка не лечилась, или вообще не знала про наличие хламидиоза.
А про боли, я тоже написала, что они не связаны с хламидиозом, а вероятнее всего с приемом самого антибиотика.
Екатерина Сергеевна, а если есть риск других инфекций то покажет ли их мазок на фоне приему антибиотика? И влияет ли левое на другие инфекции?
Да, он влияет. И если вы сдадите анализ Фемофлор на ИППП, то после антибиотикотерапии другие ИППП можно и не увидеть из-за проведенной терапии Левофлоксацином (их просто не будет уже).
Екатерина Сергеевна, а почему кому то назначают метронидазол параллельно? И я Колю полиоксидоний как иммуномодулятор. Стоит его продолжить или лучше неовир?
Метронидазол добавляют в случае воспаления органов малого таза, которое более серьезно, чем ваша ситуация. Доказательная база у Полиоксидония слабая, вы можете проставить его до окончания упаковки.
Екатерина Сергеевна, а я еще прочитала что левофл от трмхомонады не эффективен((
В официальной инструкции к препарату такого нет, тем более, что и трихомонады у вас нет, а только хламидиоз.
Принятый ответ
Добрый день.
Да, скорее всего, лечение непоный эффект оказывает. В подобных случаях рекомендуют проконсультироваться с венерологом по данному вопросу, желательно к Левофлоксацину добавить еще один АБ - препарат
Елена Борисовна, ну я поэтому и спросила тут свой вопрос. Какой аб препарат еще добавить? У нас нет толкового венеролога. И добавить после курса этого или одновременно утром один днем другой?
Поняла Вас.
Если ранее Доксициклином не долечились, то стоит отдать предпочтение ему.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные ощущения могут быть связаны как с течением хламидийной инфекцией, так и с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта. Вполне вероятно, что препарат не оказал полного эффекта. Курс лечения составляет 10 дней. На период лечения секс в презервативе. Контрольный анализ сдается через 21 день после лечения
Эльвина, простите а какие лучше свечи метронидазол ихтиол или гексикон? Левофлоксацин 2 р по 500 мг или 1?
Левофлоксацин да ,два раза в день