Что вас беспокоит?
Сакроилеит, дальнейшее обследование и лечение
Здравствуйте, жен, 42 года. https://sprosivracha.com/questions/3081725-boli-v-sustavah предыдущий вопрос по суставам. Сделано МРТ КПС. Описание скудное. Хотелось бы узнать, большой ли отек костного мозга, стадия сакроилеита, как сильно выражен. По лечению ревматолог прописала по 1 т сульфасалазин 2 раза в день (еще не пила, пью только этерикоксиб 90 мг первые 3 недели каждый день, сейчас 2 раза в неделю), НПВП по требованию. Но боль имеется ежедневно, иногда слабо выражена, иногда сильнее, особенно после физнагрузки. Скованность после сна, лежания на диване постоянно, особенно утром. Болят пятки при наступании, по МРТ ТБС коксартроз 1-2 степени, двусторонняя энтезопатия, левосторонний синовит. Ревматолог не исключает дебют ПсА, но есть ли дактилит на фото, там просто немного опух палец (3 года назад), на теле высыпаний нет, только немного огрубела кожа на большом пальце руки. Также боли в большом пальце руки, запястье правое, локоть правый. Боли в спине и мышцах спины после сна как будто накануне сильно занималась физкультурой. Потом проходят. Кисти скованны по утрам, скованность проходит быстрее, чем спина и поясница. https://drive.google.com/file/d/1VMHd21Nw6rKjjxIoYQQKICEo_s1qVc5G/view?usp=drive_link ссылка на МРТ КПС
Принятый ответ
Добрый день. Помню и прочитала наша беседу.
1. Можете прикрепить ссылку на Яндекс диск с файлами DICOM МРТ КПС?
2. Сдали ли вы Hla-27?
3. Какой диагноз в итоге вам ставить ревматолог очно? Есть заключение?
4. Сульфасалазин не работает на спину, только на суставы, и только в дозе 2.0 грамма в сутки ( 4 т/сут) . На спину если там сакроилиит действие ьно есть, работает только постоянный (!) приём НПВП. Хотя бы в течение полугода с динамикой МРТ. Но тут надо смотреть что там в КПС реально.
Вера Владимировна, заключение ревматолога от мая 2025 прикрепила. Ссылка на гугл диск в последнем предложении вопроса.Если не получится открыть, перезалью завтра на Яндекс диск. Hla 27 отрицательный. Сомневаюсь в диагнозе. И настораживает, что стали иногда появиться такие же боли в правой ягодице. Эторикоксиб 90 мг пила в апреле почти месяц. Потом прекратила, в июне 2-3 недели пила и тоже прекратила.
Вера Владимировна, https://drive.google.com/file/d/1VMHd21Nw6rKjjxIoYQQKICEo_s1qVc5G/view?usp=drivesdk
Пояему то не открывает ссылку нигде (( попробуйте на яндекс диск скинуть? Уже всяко пробовалк открыть. Еще вечером если что попробую с домашнегл компьютера.
Вера Владимировна, https://disk.yandex.ru/d/DT_ErXVhLMaiEA
Лилия, на диске прикреплено очень мало фалов, нет режимов мрт т1, т2. То есть не оценить кпс вообще, поэтому рекомендую сначала перезаписать мрт на диск, там где вы делали исследование, так как явно они туда не все залили. Если это все (это ужасно конечно если так), то сделать нужно повторное исследование, так как оно вообще не информативно (((
Вера Владимировна, да, вижу, диск весит всего 12 Мб. Видимо, не все залили, так как само исследования длилось не менее 20 минут. Буду выяснять. Давайте пока отталкиваться от того, что есть.
По болям:
1.болят сейчас обе пятки при наступании раньше болела больше левая)
2. Боли в левом ТБС при от ведении ноги в сторону
3. Стали Появляться боли в правом ТБС
4. Болит большой палец правой руки в втором сустав от ногтя или около него и далее в суставе при прикреплении пальца к запястью и само запястье ноет.
5. Ноет локоть правой руки
6. Иногда, но не всегда ноют оба голеностопа
7. Сильная Скованность в кистях рук после сна, проходит минуту через 5. Не могу сдать в кулак. Онемение по ночам.
8. Скованность во всей спине и пояснице после сна. Не могу дотянуться до пола, а к обеду уже получается.
9. Ощущение в мышцах спины после сна как будто накануне перезанималалась в спортзале. Также проходит позднее
10. Ноющая Боль середине левой ягодицы, паху, тяжело сидеть или стоять в неподвижном положении, постояно хочется двигаться. Иногда бывает резкая боль в середине ягодицы.
11. Левая нога всегда ноет. Появилась неуклюжесть в пальцах рук.
12. Когда встаю, всегда прихрамывая иду в начале из-за болей в пятках и пояснице.
Результаты МРТ
1. коксартроз ТБС 1-2 степени, двусторонняя энтезопатия, синовит слева
2. Сакроилеит слева
3. По рентгену везде, где делали (ТБС, ПКО, кисти рук, локоть, шея) артроз 1-2 степени, спондилоартроз, сглаженный лордоз
Лечение
1. Сульфасалазин 2 табл в день. Не пила
2. Эторикоксиб 90 мг начиная с апреля выпила около 45 таблеток. Когда пьёшь пьёшь, легче, но пятки так и болели.
По анализам ревмопробы в норме, Hlab 27 отрицательный. В марте СОЭ 27. В июне 10. Простудными и другими заболеваниямм не болела.
Температура часто субфебрильная 37. В одно время мерила ежедневно, каждый день 37.
Проблемы с суставами начались лет 5 назад с пальцев рук и шеи. Аццп в норме было тогда. Потом добавились тазобедренные. Потом скованность кистей рук. Лечила Нпвп и хондропротокторы. Обострение или ухудшение с августа 2024 года.
Вопросы
1. Какие обследования сделать, чтобы выяснить причину.
2. Был ли дактилит 3 года назад
3. Это аутоиммунное заболевание? Псориатический артрит, болезнь Бехтерева, или связано с кишечником? (часто запоры, бывает слизь в кале)
4. Достаточное ли лечение прописал врач? Нужен ли вообще сульфасалазин. Она увидела небольшую припухлость большого пальца правой руки, там, где болит.
Про мрт КПС я вам сказала - первое исключить /подтвердить спондилоартрит может только он ( скорее всего он псориатический).
Мрт кистей ( подтвердить деструктивный артрит).
Лечение - НПВП постоянно, через 6 мес контроль мрт КПС.
Сульфасалазин - доза минимум 2.0 гр в сутки ( наращивается каждые 2 недели по 500 мг с контролем оак, аст, алт каждые 2 недели). Это должен был объяснить вас врач очно.
Если всё таки это псориатический артрит ( смотрим мрт КПС и кистей) , то при неэффективности сульфасалазина через 10-12 недель заменяем на метотрексат. Тактика такая.
Вера Владимировна,
1. врач выписала 2 таблетки сульфасалазина в день. Смысла нет так принимать? Для чего от назначен?
2. Ещё каждый раз во время сна немеют кисти рук в положении согнутого локтя. Если локоть разогнуть прямо, все проходитбез мурашек. Это отчего, отлоднение артрита или другй симптом. ЭНМГ не делала, сделать любую?
3. Какой нпвп лучше. И принимать прямо ежедневно? Даже если почти не болит?
4. Все таки это псориатический артрит скорее всего, если взять заключение мрт КПС как верное? По фото распухшего пальца от 22 года можно сказать, что дактилит. Мрт кисти покажет точно какой артрит ? Получается пока диагноз с учётом кпс спондилоартрит неуточненный?
Он работает на суставы, но только в дозе 2 и более грамм в сутки.
Онемение это вполне возможно сжатие локтевого нерва в зоне локтя. Немеет рука и кисть? Какие пальцы конкретно или вся кисть?
Можете оставить эторикоксиб 90 мг/сут , либо целекоксиб 200*2 р/сут . Они как раз и разработаны для доильного приёма с минимальным воздействием на ЖКТ. Но омепразол или нольпазу, тоже надо с ними пить
Скорее всего псориатический спондилоартрит как рабочая версия диагноза, да.
Вера Владимировна, обе кисти немеют. Бывает, средний, безымянный и мизинец. Бывает и вся кисть руки. Чаще всего когда лежу на спине, а руки на животе. В общем, когда рука в согнутом положении.
Ещё вызывает опасения пить сульфасалазин, не начнутся ли какие побочки или не активируются скрытые инфекции. Несколько лет назад переболела опоясывающим герпесом
И как пить его если заболела ОРВИ или обострение астмы?
Нпвп тоже пить постоянно без перерыва до След МРТ КПС?
Возможно и тут зажат срединный нерв тогда в зоне лучезапястного сустава ( тут только энмг верхних конечностей если жалобы более 3-4 мес. Осмотр невролога. Так как без его заключение нельзя сказать точно нейропатия это или нет.
Сульфасалазин не вызывает активацию инфекции, разрешён беременным, очень безопасный препарат. Для контроля побочных эффектов, как и писала выше, сдаётся анализы крови ( оак, аст, алт каждые 2 недели, чтобы не пропустить повышение трансаминазы нюв 3 и более раз и снижения лейкоцитов, что случается очень редко). Так что не виду смысла бояться 😊 он не отменяется при ОРВИ, операциях, имплантации зубов и тд.
НПВП да, постоянно ( сакроилиит только так лечат первой линией терапии) хотя бы через 5-6 мес после начала постоянного приёма сделать дианаику МРТ и если там всё ушло, тогда решать вопрос об отмене НПВП.
Вера Владимировна, большое спасибо за ответы. Если нпвп для сакроилеита, то что лечит сульфасалазин. Зажатие нервов это самостоятельная болезнь или последствия артрита?
Ещё хотела спросить иногда ночью бывает сильный озноб с потом. Даже в жаркие ночи бывает независимо от погоды.
Сульфасалазин лечит артрит.
Если у вас есть воспаление в зоне локтя или лучезапястного сустава, то тогда сдавление нерва обусловлено артритом и тогда купирование артрита, тендинита даёт уменьшение онемения. Если же причина в повреждении нерва ( что мы видим по энмг) , то тогда уже лечит это невролог. Если невролог сочтёт нужным после объективного осмотра, может направить на УЗИ нервов конкретной группы, посмотреть что с ним.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 14:382 ответа
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов
- Вчера в 10:2617 ответов