Что вас беспокоит?
Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
Здравствуйте, маме 59 лет, воспалился ЖКТ. Месяц начала ощущать пульсацию возле пупка слева, выше на 7 см. Сделали УЗИ брюшной полости и аорты. Аневризмы не увидел. Сейчас метеоризм, дискомфорт в области желудка и желчного, стул не сформированый. Все это ноющее, пульсирует вокруг пупка в разных местах и не постоянно. Блуждающие не резкие боли в спине. Резких болей нет, аппетит есть. В анамнезе ЖКБ, ГЭРБ. Может Сибр? Пропила 7 дней Альфанормикс, без теста на сибр, немного лучше стало, но не прошло. Я так понимаю проблемы в желудке и кишечнике. В мае 2023 мама делала колоноскопию, гастроскопию. Хеликобактер тогда пролечили. Анализы сдавала меньше месяца назад на этом фоне. Сегодня сделала фгдс , там эрозии желудка и ДКП. На хелик слабо положительный. Биопсию не брали! Должны были??? Нужно ли делать снова колоно? И как это все лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи ОБП описываются несколько подвижных камней. Дело в том, что когда при ЖКБ камни движутся внутри желчного пузыря, они могут раздражать его стенки и тем самым вызывать болезненные ощущения. При этом боли необязательно могут быть в области правого подреберья, они могут возникать и в области эпигастрия, и в левом подреберье, иррадиировать в плечо и лопатку. Для снятия болевых ощущений обычно рекомендуют прием спазмолитиков (ношпа по 40 мг или дюспаталин по 200 мг). Также в подобном случае необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении, так как камни подвижные есть риск того, что они могут вклиниться в проток и вызвать воспалительный процесс. Возможно причиной симптомов может являться ЖКБ.
ФГДС от 2025 года не прикрепилось? Вижу только от 2023 года.
Из эрозий обычно не берут биопсию, так как это в отличие от язв поверхностный дефект слизистой. Возникать эрозии могут на фоне хронических воспалений (например, инфекция h.pylori), стрессов, приеме некоторых лекарственных препаратов (нпвс, глюкокортикостероиды). Медикаментозно в подобных случаях рекомендуют прием ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 40 мг утром натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем по 20 мг еще 2-4 недели), денол по 120 мг 2 таб 2 раза в день 14 дней.
Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста (это золотой стандарт диагностики) или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. Экспресс тестирование во время ФГДС часто дает ложные результаты, поэтому нельзя ориентироваться на данное исследование.
В общем анализе крови уровень эритроцитов, гемоглобина в нормальных значениях - признаков анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме от 150 до 450, 308 хороший показатель, проблем с нарушением свертываемости крови нет.
Лейкоформула без отклонений, признаков воспаления нет.
Уровень ферритина менее 40 говорит о латентном дефиците железа. Обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа:
например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Если тяжело принимать препараты железа в жидкой форме, то обычно из таблетированных форм рекомендуют тардиферон или сорбифер по 1 таб 2 раза в день.
Помимо этого необходимо соблюдать диету: Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме. Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком.
Алина Игоревна,спасибо большое за ответ добавила 2025
Учитывая наличие несколько эрозий, ИПП можно применять 2 раза в день, чтобы их концентрация была на определении уровне и лучше заживали эрозии. Получится по 20 мг (вместо 40 мг утром) 2 раза в день за 30 мин до еды 14 дней, а затем по 20 мг утром еще 2-4 недели.
Эрозия в дпк уже с фибрином, это говорит о том, что она начинает рубцеваться (то есть заживать).
Во время лечения старайтесь ограничить сильно острую, пряную и горячую пищу, чтобы лишний раз не травмировать слизистую. Обезболивающие (нпвс - диклофенак, нимесил и прочее) на время лечения также лучше ограничить.
При грыже стараться соблюдать антирефлбксные режим (но я думаю вы это и так знаете и стараетесь, напишу как напоминание):
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков
Алина Игоревна, огромное спасибо за развернутые ответы!
Пожалуйста!
Всего вам доброго!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для лечения эрозий желудка рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды не менее 8недель для заживления эрозий желудка, а также эффективно применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день.
Т к. выявлены конкременты в желчном пузыре, то рекомендуется консультация хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря, т.к это вызывает нарушение оттока желчи, нарушения микрофлоры кишечника, раздражение слизистой кишечника, нарушения переваривании пищи и боли.
Для снятия симптомов возможно применение тримебутин 3 раза в день и дюспаталин 3раза в день. Минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов.
Принятый ответ
Добрый день
Очень часто пациенты путают пульсацию и перистальтику кишечника , также часто если пациент сильно похудел - пульсация становится ощутимой
По последней гастроскопии есть эрозивные изменения, но экспресс тест положительный лучше подтвердить вторым методом , пройти с 13 дыхательный тест и пролечить, НР вызывает хроническое воспаление , вторично это вызывает нарушение моторики, лучше устранить его , как причину в том числе и дефицита ферритина. Биопсию берут по показаниям , могли взять на Хеликобактера , но не взяли
Колоноскопию также можно повторить
Сибр лечат обычно 10 дней 1200 мг в три приема, можно повторить курс через какое- то время - через месяц
Для заживления слизистой желудка назначают препараты висмута - Денол 4 таблетки в день в два приема 14 дней и препарат для снижения кислотности, например нольпаза или нексиум 40 мг до месяца
Похожие вопросы по теме
- 52 минуты назад5 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад21 ответ
- 5 часов назад4 ответа