Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3459450

Что вас беспокоит?

Когда делать биопсию ?

Обнаружили впервые узел. По первому УЗИ высокая степень риска. Сделал биопсию, но неудачно ? По второму - не поставлена степень риска.

нет
60 лет
22 Июля 2025·Просмотров: 112·Андрей, Вельск

Принятый ответ

Здравствуйте.
Узелок Тирадс 5 имеет высокий риск онкологии. если биопсия не получила достаточно материала, то проводится повторная биопсия в ближайшее время. если и повторно нет результата, проводится оперативное лечение.
Также можно забрать стекла из лаборатории и отдать их для анализа на молекулярно-генетические мутации генов рака щитовидной железы. стекла можно отправить в Северо-западный центр эндокринной хирургии.

Принятый ответ

Андрей, добрый день!
К сожалению, в первом и втором протоколе УЗИ не в полном объеме описывают образование щитовидной железы. Согласно пересчету данных по снимку щитовидной железы подобное образование набирает 5 баллов и составляет TI-RADS 4. При подобной классификации за узлом щитовидной железы до 1,5 см наблюдают - контроль УЗИ щитовидной железы проводят через 6 месяцев.
Согласно лабораторным данным - гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Кальцитонин в норме ( маркер медуллярного рака щитовидной железы, он самый агрессивный из злокачественных заболеваний щитовидной железы).

В связи с неинформативной пункцией и подобными изменениями по УЗИ протоколу и снимку возможно придерживаться одной из двух тактик:
1. Повтор пункции щитовидной железы через 4 недели после предыдущей, и/или пересмотр стекл в другом учреждении;
2. Контроль УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев для оценки образования щитовидной железы.

Спасибо !

Просьба ответить на следующие вопросы:
1. Наследственность. У мамы была операция по удалению зоба в 34 г. Умерла в 83, последние 3 года похудела и на шее стала видна огромная опухоль (7 см в длину). Врач консультант предполагал, что онкология щитовидки.
2. Прочитал про признак охриплости. Вроде такого нет, но замечаю некое странное ощущение "усталости" голоса - как будто я говорил беспрерывно несколько часов
3. Биопсия ближайшая в 350 км. в Вологде, но требуется направление эндокринолога, который исчез у нас в райбольнице. Возможно ли Вам сделать мне это направление ?
4. На сайте ТИРОНЕТ, нашел такую информацию - При УЗИ микрокальцинаты остаются неподвижными, тогда как плотные гранулы коллоида вибрируют под воздействием УЗ-волн и образуют «хвост кометы». Правильная интерпретация гиперэхогенных изменений является необходимым условием для использования этого УЗ-признака в диагностике рака щитовидной железы.
Как по-вашему такое качественное исследование возможно только в эндокринологических отделениях ? Или все врачи УЗИсты должны этот отличать ? Я так понимаю - в обоих исследованиях УЗИ это не описано ?
5. Существуют ли аппараты УЗИ которые могут делать запись исследования наподобие как пациентам дают диски с записью КТ или МРТ ? Чтобы сделать исследование, а потом проконсультироваться у специалиста.

1. Согласно данным исследований одной из причин изменений щитовидной железы является наследственный фактор.
2. При крупном объеме щитовидной железы ( более 30 мл), крупном узле щитовидной железы ( более 2 см), их давлении на голосовые связки и возвратный гортанный нерв, а также прорастание узла сквозь капсулу ( по УЗИ нечеткие контуры, бугристая граница) возможны подобные симптомы. Однако, согласно представленным данным протоколов и сников щитовидной железы подобное не прослеживается.ж
3. Если эндокринолог отсутствует в поликлинике, направление может выдать врач-терапевт. К сожалению, в электронной форме вне медицинского учреждения направление не создается.
4. Подобные артефакты по УЗИ могут возникать, при сомнении доктор может поменять направление лучей для лучшей визуализации. К сожалению, УЗИ - метод, который зависит от аппарата и доктора, в связи с чем описание протоколов может различаться. В случае сомнения - рекомендуют провести экспертное УЗИ щитовидной железы. Однако, подобные исследования обычно проводят в крупных федеральных центрах.
5.У ряда УЗИ аппаратов существует функция записи на переносное устройство - диск, флеш-накопитель.

Спасибо !
Еще 2 момента,если можно:

1. Есть смысл делать эластографию ? Или с учетом того, что для нее тоже надо ехать в Вологду, то уж тогда делать более информативную биопсию ? Или же сделать (раз уж приехал) то и биопсию и эластографию ?
2. Препараты иода не нужно принимать ? Иодированная соль ? У нас район иододефицитный.

Андрей, ситуация неоднозначная, в связи с чем мне потребовалось некоторое время, чтобы услышать мнение моих коллег, в т.ч. эндокринных хирургов.
1. В подобном случае возможно выполнить повторную пункцию, которая проводится под УЗИ навигацией. Согласно полученным данный будет выбрана дальнейшая тактика.
УЗИ щитовидной железы и эластография могут дополнять друг друга, чтобы повысить диагностическую точность дифференциации узла щитовидной железы ( точнее определить доброкачественный или злокачественный потенциал узла щитовидной железы).
2. В подобном случае используют йодированную соль для покрытия недостатка поступления йода с пищей. Специальные таблетки ( калия йодид - йодомарин и др.) не рекомендуют в связи с риском возникновения тиреотоксикоза - увеличения функция щитовидной железы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.