Что вас беспокоит?
Дискомфорт в области ЖКТ
Здравствуйте! Беспокоит периодический дискомфорт в области желудка (как правило, чуть выше пупка). Иногда метеоризм. Стул каждый день. Дискомфорт появился после перенесенного в январе 2024 года кишечного гриппа, также в апреле 2024 года была бактериальная кишечная инфекция. Лечилась у гастроэнтеролога. Помимо этого в течение года тремя курсами принимала миорелаксанты, НПВС по неврологии. Параллельно с ними назначали омепразол, чтоб желудок защитить. Также был прием мастодинон курсом в 3 месяца. В мае 2024 и в октябре 2024 года сдавала копрограмму и делала УЗИ брюшной полости. Прикрепляю результаты. Также сдавала кровь. Прикрепляю свежие анализы крови, по которым выявили анемию и назначили препарат железа, который я еще не начала принимать. Также в сентябре 2024 года невролог назначал препарат фенибут на месяц, так как была тревожность из-за проблем с желудком. После приема появился запор. Далее стул нормализовался. В ноябре посещала повторно гастроэнтеролога. Врач поставил СРК. После приема таблеток вроде стало лучше, но потом опять дискомфорт вернулся. В апреле этого года вновь пошла к врачу. Назначили дополнительные обследования. Врач предположил СИБР. Прилагаю назначения врача. Сделала только анализ кала на скрытую кровь иммуноферментным методом. Прилагаю результат. Также по своей инициативе решила пройти ФГДС, по результатам которого обнаружили Хеликобактер +++. Результат исследования тоже прилагаю. У меня плохая наследственность. Дедушка умер от рака желудка в возрасте 55 лет. Поэтому наличие этой бактерии особо беспокоит. Подскажите, пожалуйста, мои симптомы в виде дискомфорта в области выше пупка и метеоризма скорее всего связаны с Хеликобактер? Можно ли его вылечить без антибиотиков? Слышала, что и близким необходимо провериться на Хелико и, соответственно, тоже пролечить ее. Какие мои дальнейшие действия? Нужно ли дыхательный тест на СИБР сдавать? Если честно, столько уже анализов сдано и исследований, а четкого диагноза до сих пор нет. В данный момент придерживаюсь Fodmap питания. Дискомфорт периодически есть, тревожность по этому поводу тоже присутствует) Благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Ульяна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Прикрепите пожалуйста фото с локализацией дискомфорта,можно взять фото из интернета.
На сегодняшний день из лекарственных препаратов вы что-то принимаете?
Тошнота,отрыжка, вздутие живота присутствуют у вас?
Боли или жжение в эпигастрии присутствует у вас?
Анна Михайловна, как правило, в этом месте дискомфорт, словно пузырек перемещается, в области кишечника тоже такое бывает, вздутие присутствует, если поем, например, манго, капусту (с высоким содержанием Fodmap). Изжоги нет, но было что-то похожее осенью 2024 года. Фото прикрепила
Анна Михайловна, тошноты нет, отрыжки тоже особо нет, по крайней мере меня это не беспокоит
Ульяна, метеоспазмил вы начали принимать?
Анна Михайловна, жжения в эпигастрии нет, но вот при надавливании в области эпигастрия иногда чувствуется дискомфорт
Анна Михайловна, вместо метеоспазмила я принимала спазмомен. По согласованию с врачом, так как осенью мне другой врач прописывал его и вроде как стало полегче.
Ульяна, смотрите:
эрозии - это дефекты слизистой оболочки не глубже мышечной пластинки слизистой, в отличие от язвы.
Причинами появления эрозий являются:
Повышенная продукция соляной кислоты,НПВС, курение, алкоголь, хеликобактерная инфекция.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Выполнить 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
После теста подключить нексиум 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, 4-6 недель.
По результатам теста проводится коррекция терапии.
Я доверяю только БУТ биохит,который проводится во время ЭГДС.
Стараюсь перепроверить обычно.
Отвечаю на ваши вопросы.
1. Хеликобактер не вызывает вздутие.
2. Без антибиотиков его вылечить нельзя. Хеликобактер лечится двумя антибиотиками.
3. Действует концепция - тестируй и лечи.
4. Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке выполнить стоит.
И у вас низкий ферритин, я бы еще скрининг целиакии провела.
Посмотрите IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
Сколько вы уже придерживаетесь питания Low FODMAP?
Препарат железа принимаете?
Анна Михайловна, т.е. урезанный экспресс-тест при ФГДС может давать ложно-положительный результат?
Как например, тестировать ребенка 5 лет на хеликобактер?
Fodmap с конца апреля, до этого в принципе правильно питалась, вредных привычек нет.
Глютена и лактозы уже нет с осени.
Препарат железа не принимаю, так как боюсь, что еще хуже с желудком будет. Эти препараты славятся побочными эффектами.
Подытожим. Перепроверяем хеликобактер. Если подтвердится, то иду к врачу за назначением антибиотиков. Домочадцев тоже надо проверить? Муж и ребенок 5 лет.
Делаю тест на СИБР, если подтвердится, то опять к врачу за назначениями. Я так понимаю, что тоже лечится антибиотиками. Я боюсь, что ко всему прочему у меня появится дисбактериоз.
Также сдаю анализ на целиакию. Опишите, пожалуйста, что это.
Ульяна, экспресс-тест, который проводится во время ЭГДС может быть ложноотрицательным.
Детям до 18 лет хеликобактер не лечится в 99% случаев.
Если это не язва, если не подтвержден морфологически.
По поводу диеты фудмап,вводите по 1 продукты 1 раз в 3 дня и наблюдайте за реакцией организма на продукт и оценивайте на каком количестве становится некомфортно.
Может быть рекомендован тардиферон по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, через 1,5 часа после приема пищи. Исключив одновременный прием с кофе, чаем, молоком.
Затем через 2 месяца контроль ферритина.
Мужа тестируем,ребенка нет.
Диагноза диасбактериоз не существует в современной гастроэнтерологии.
Целиакия-глютеновая энтеропатия.
Когда глютен является провокатором изменений слизистой тонкой кишки с развитием нарушений всасывания с соответствующими симптомами.
Дискомфорт - это скорее всего вздутие живота.
Симптоматически можно Эспумизан L, строго перед приемом пищи по 2 мл (50 капель) 3-5 раз в день. Длительность приема не ограничена.
ЭГДС желательно повторить после лечения через 1 месяц.
Анна Михайловна, не совсем поняла по экспресс-тесту. У меня положительный (+++).
Вы пишете, что тест бывает ложноотрицательным. Так зачем тогда перепроверять с помощью дыхательного теста?
Ульяна, препарат железа лучше рассмотреть после эррадикационной терапии, лечения эрозий.
Если таковая будет иметь место быть.
Ульяна, ложноположительный имела ввиду.
Описалась. Извините пожалуйста.
Перепроверить стоит.
Я доверяю только быстрому урезаному тесту «Биохит».
Он самый точный.
Анна Михайловна, хорошо. Поняла Вас. Спасибо огромное за консультацию!
Уж те здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Анна Михайловна, сначала лечит Хеликобактер, если есть, потом пьем железо.
Ульяна, да.
И после лечения эрозий.
На фоне терапии ИПП не должно обострится.
Но все же.
Так спокойнее.
Анна Михайловна, спасибо! Будьте здоровы!
Спасибо Вам огромное!
Принятый ответ
Здравствуйте! Хеликобактер пилори это действительно бактерия, которая требует лечения, дабы научно доказано, что она является не только главной причиной эрозивно язвенных поражений желудка, но и главным онкогеном, что и является главной причиной для избавления от неё.
Крайне важно, подтвердить наличие инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта! Дабы быстрые тесты во время ФГДС, часто дают ложные результаты.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. Эрадикация включает препараты ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия в течение 14 дней. Никак иначе хеликобактер пилори не лечится! Это бактерия и лечится исключительно антибиотиками.
С большой долей вероятности, проблемы на связаны с хеликобактером, но как и писала выше, при его обнаружении, рекомендуют курс терапии.
Касательно кишечника, то действительно в подобной ситуации стоит исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, боли, проблем со стулом, а так же рекомендуют оценить состояние кишечника на предмет воспаления.
Для этого обычно рекомендуют выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Анна Сергеевна, здравствуйте! Спасибо огромное за ответ! СИБР тоже лечится антибиотиками? В случае обнаружения Хеликобактер мне сначала нужно пролечить ее, а потом уже браться за СИБР?
В целом последовательность не имеет значения. Это можно сделать поочередно, с перерывом.
Сибр корректируется не антибиотиками, а кишечными антисептиками. Антисептики это не антибиотики ,он не работают системно,а только в просвете кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад10 ответов