Что вас беспокоит?
Большой вес при сахарном диабете
Здравствуйте, у меня диабет 2 типа. Вес 134кг, 34 кг прибавила за 3 года. Пожалуйста подскажите как можно снизить вес хотя-бы до отметки 100?
Принятый ответ
Здравствуйте
Какую терапию получаете по поводу диабета?
Какие сахара?
Есть ли хронические заболевания со стороны ЖКТ?
Диету соблюдаете?
Если не будет противопоказаний, то можно рассмотреть прием одного из препаратов - Семаглутид, Лираглутид, Тирзепатид. Они влияют и на массу тела и на уровень глюкозы крови
Но сначала постарайтесь пожалуйста ответить на вопросы выше, чтобы видеть всю картину
Анастасия Алексеевна, принимаю метформин,форсигу,эводин. Сахар по утрам от 6 .5 до 8, если препараты не принимаю ,то сахар 14 и выше, диету стараюсь соблюдать ,но не всегда получается.
Анастасия Алексеевна, со стороны ЖКТ заболеваний нет
Если рассмотреть использование одного из препаратов, то рекомендуют пройти дополнительное обследование
+ данные препараты и эводин не совместимы. Поэтому последний нужно будет убрать
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Использовать один из препаратов (после обследования)
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Рекомендации здесь не заменяют очного приема. Поэтому нужна будет очная консультация для решения вопроса о смене терапии
Анастасия Алексеевна, спасибо большое.
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте. Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте натощак до 6,5ммоль/л и до 8,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи.
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.
Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.
До начала терапии рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, амилаза, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин+ макропролактин, кортизол в вечерней слюне, ТТГ, ферритин, витамин Д, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Сейчас какие препараты принимаете ?
Лаца Юрьевна, здравствуйте, принимаю форсигу,метформин и эводин
Хорошая комбинация препаратов, глюкоза крови как при этом держится?
Если начнете принимать что-то из вышеперечисленных препаратов, эводин нужно будет отменить, т.к он не сочетается с ними.
Лаца Юрьевна, глюкоза в норме,главное не пропускать приём, скажите пожалуйста, а есть возможность какие то из вышеперечисленных вами препаратов получать бесплатно, как я получаю те ,что сейчас принимаю?
В разных регионах по-разному, обычно Семавик выдают, надо уточнить у своего эндокринолога.
Лаца Юрьевна, спасибо большое.
Будте здоровы☘️
Принятый ответ
Ольга, добрый день! Вы правы-снижение массы тела процесс постепенный и в некоторых случаях достаточно сложный. Обычно работу проводит мульдицисциплинарная команда. В ней участвуют диетолог, эндокринолог,терапевт, гастроэнтеролог,психолог с компетенциями работы с расстройством пищевого поведения.
При избыточном весе и проблемах его снижения обычно рекомендуют провести дообследование:
✅ УЗИ органов брюшной полости
✅ ЭКГ
✅ клинический анализ крови
✅ биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, гаммаглутамилтрансфераза, общий билирубин, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, альбумин, железо, ферритин, 25(ОН)витаминD)
✅ ТТГ
✅ кальцитонин(исключение медуллярного рака щитовидной железы, он самый агрессивный из онкологических заболеваний щитовидной железы)
✅ пролактин (перед анализом пролактина за 1-2 дня нужен полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, не трогать грудь, после пробуждения сдавать кровь через 1 час)
✅ кортизол
НО! Анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть одним из нескольких способов:
суточную мочу на кортизол, либо кортизол в слюне в 23.00, либо в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест).
Проведение малого дексаметазонового теста: в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол. Обращаю внимание, что кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).
При подобной ситуации и с описанными исследованиями, отсутствием противопоказаний к медикаментозной коррекции массы тела на фоне изменения рациона питания и физических нагрузок также довольно часто начинают снижать массу тела с помощью препаратов.
На данный момент существует 3 группы доказательных безопасных и эффективных препаратов:
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Блокируют аппетит и калорийность пищи теряется с теплом. Например, сибутрамин 10 мг, внутрь, до или во время еды, длительно.
2. Ингибиторы липаз. Жиры из пищи не расщепляются и не всасываются. Например, орлистат 60 мг, внутрь, 3 раза в день, на основные приемы пищи, до еды, во время еды или не позднее чем через 1 час после еды, длительно.
3. Агонисты рецепторов ГПП-1. Замедляют моторику желудка и кишечника. Оказывают общее снижение аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшение контроля потребления пищи и снижение тяги к пище. Снижается также инсулинорезистентность, возможно, за счет уменьшения массы тела. Используются инъекционные препараты ( уколы), например семаглутид подкожно, 1 раз в неделю, за 30 минут до еды, утром. Дозу препарата увеличивают постепенно. Начинают с неебольшой дозы 0,25 мг в течение 4 недель, затем немного увеличивают до 0,5 мг в течение 4 недель, после - 1,0 мг длительно.
По силе эффекта - третья группа препаратов обладает максимальным эффектом, при её использовании отменяют препараты группы иДПП-4 (эводин).
Принятый ответ
Здравствуйте !
. Есть лишний вес . В таких случая рекомендовано дообследование - оак
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле ) - Ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , рекомендуется обсудить с врачом эндокринологом возможность коррекции сахароснижающей терапии( рассмотреть такие препараты как - Тирзепатид, Семаглутид и тд . Данные препараты несовместимы с препаратом Эводин)
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад9 ответов
- 43 минуты назад3 ответа
- 2 часа назад20 ответов
- 2 часа назад3 ответа