Что вас беспокоит?
Долгая желтушка
Здравствуйте. У ребёнка не проходит желтушка и нет улучшений по показателям крови. Желтушка проявилась на 3 сутки, в ПЦ сутки светили лампой потом выписали, билитест на тот момент показывал 140. К вечеру желтизна вернулась и только нарастала потом. В месяц сдали биохимию, общий билирубин был 186, нас положили в больницу, стали светить лампой, сынок немного побелел, но потом снова стал желтеть. Билирубин снизился до 150, через неделю снова взяли кровь, билирубин был такой же. Предположили желтушку грудного молока. Трое суток ел смесь, потом опять вернулись на ГВ, через 4 дня взяли анализы билирубин немного снизился до 127, нас выписали. Через 2 недели мы снова сдали биохимию, билирубин опять 157, прямой 12. Ребенок постоянно желтый, солнышко не помогает. Принимаем Урсосан, Элькар, д 3. Сейчас нам почти 3 месяца. Уже не знаю что делать, снова ложится в больницу не вижу смысла, т.к. лечение там не помогает. Ребенок родился в 39.3, КС. 4080 г., 56 см., 8/9 по Апгар. У меня сахарный диабет 2 тип, во время беременности были высокие сахара, может это повлияло.
Принятый ответ
Добрый день
Физиологическая желтуха имеет место быть у малышей до 3-4 месяцев, но необходимо дообследование - общий билирубин, а также его фракции прямой и непрямой, алт и аст(печеночные ферменты), щелочная фосфатаза
УЗИ органов брюшной полости проводили?
Виктория Витальевна, узи проводили, все было нормально, прикрепила результаты узи и результаты анализов при выписке и результаты биохимии через две недели. Меня напрягает что увеличивается прямой билирубин, ну и общий тоже вырос снова. Через неделю нам три месяца, ожидалось что к этому возрасту будет хотя бы снижение показателей, а не увеличение.
По узи нет признаков застоя и закупорки желчевыводящих протоков
На ГВ билирубин снижается медленно,данный показатель не опасный для ребёнка
При физиологической желтухе основное повышение билирубина за счет непрямой фракции.
Повышение прямого незначительное, обусловленное выводом билирубина
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию снижения билирубина динамика положительная. Показатель не высокий и не опасный.
Билирубин больше 160 лечится фототерапией.
Вероятнее всего у вас физиологическая желтуха, но затяжная. Это не опасно. Пройдёт к 3-4 месяцам. Билирубин снижается медленно, не линейно, волнообразно.
Чаще прикладывайте к груди (больше кушает - больше писает и какает, тогда быстрее билирубин будет выходить с калом и мочой)
Принимайте солнечные ванны
Препаратов никаких не надо (Урсофальк, Урсосан, эксхол не имеют доказанной эффективности).
УЗИ брюшной полости делали? Аст, алт сдавали?
В качестве дообследования в подобные случаях рекомендуют сдать биохимию крови (билирубин прямой, непрямой, аст, алт). Если там все в норме, то ждём самостоятельного снижения билирубина.
Ирина Михайловна, сдавали все анализы, прикрепила результаты. Последнюю биохимию сдали через две недели после выписки из стационара и снова повысился общий и прямой билирубин
Ирина Михайловна, к груди прикладываю оч. часто, немного допиваю водичкой.
Аст, алт норма.
Билирубин повышен засчет непрямой фракции, как и бывает при физиологической желтухе.
УЗИ брюшной полости без патологии
Пока достаточно наблюдения и до 4 месяцев наиболее вероятно придёт в норму билирубин, желтуха угаснет
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение билирубина есть, все что свыше 160, а по некоторым данным свыше 180 - рекомендуется проведение фототерапии. Но сейчас нет показаний. При желтухе грудного молока действительно может быть длительной, затянувшейся, вплоть до 3-4 мес.
Но это не показание к сворачиванию на, а наоборот, чаще прикладывать к груди
Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуется чаще прикладывать к груди, если ГВ
Урсосан и Элькар не помогают в выведении билирубина, они просто не выводят и не ускоряют выведение
Рекомендуется в динамике контролировать уровень билирубина
Принятый ответ
Здравствуйте!
Желтуха грудного вскармливания - это тоже вариант физиологической желтухи.
При желтухе грудного вскармливания билирубин всегда приходит к норме до 4 месячного возраста, никогда не может стать причиной поражения мозга (как при ядерной желтухе).
Несмотря на то, что желтуха ГВ неопасна, она требует мониторинга билирубина и его фракций, чтобы быть уверенным, что не происходит нарастание и изменение фракций (то есть причина желтухи не меняется).
Желтуха грудного вскармливания НЕ требует прекращения ГВ! Но иногда может понадобится фототерапия, как к примеру, сейчас (если будет повышаться)
При этой желтухе у ребенка не будет тревожных симптомов/красных флагов: вялость, сонливость, чрезмерное возбуждение, плохая прибавка веса и т.д. (опишу ниже).
Чаще всего достаточно просто оценивать концентрацию билирубина и общее состояние ребенка.
Проверить можно так - измерить билирубин, перестать кормить пару дней грудью, кормить смесью, сцеживаться каждые 3 часа,через пару дней измерить билирубин, если он значительно снизился, то это ЖГВ, но к этому прибегают крайне редко, так как с вводом смеси могут быть другие проблемы.
Красные флаги, которые могут указывать на патологию:
наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи
темный цвет мочи или обесцвеченный стул
вялость и сонливость ребенка или чрезмерная возбужденность
плохо набирает вес
волнообразное течение
ребенок плохо ест
увеличение концентрации общего билирубина в крови (более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных)
Галина Николаевна, в стационаре мы переходили на трое суток на смесь, через три дня сдали биохимию, билирубин упал на 30 единиц. Сдали биохимию через две недели и общий билирубин опять 157, а прямой поднялся с 9 до 12. Анализы прикрепила. Ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес, к груди прикладываю часто, немного допиваю водичкой. По большому ходит плохо, если раз в сутки не ходит, ставлю свечку
Если при отмене гв билирубин упал, то в таких случаях ставят желтуху грудного вскармливания.
Она не опасна, только нужно контролировать показатели билирубина и его фракций.
В анализе повышен билирубин за счет непрямого, что указывает в таких случаях на физиологическую.
Если малыш набирает хорошо, ест , мочится, активный, то в таких случаях для патологической желтухи не характерно
Принятый ответ
Добрый день
Сейчас уровень билирубина не опасный и не требует никакого лечения.
Да, бывают затяжные желтухи, до четырех месяцев скачкообразные повышения билирубина допустимы,
На данный момент повода для госпитализации нет.
Урсосан, к сожалению не ускорит выведение билирубина, как и другие желчегонные препараты
Если по узи органов брюшной полости все хорошо, нет застоя желчи , то сейчас только наблюдательная тактика и контроль билирубина в динамике
Ирина Александровна, по узи было все в норме. Я тоже читала что желчегонные препараты не помогают при желтушке, но врачи почему то усиленно их назначают. Меня напрягает что по анализам билирубин снова стал повышаться.
Раннее такая практика в назначении желчегонных применялась , сейчас уже доказано , что толку нет, но некоторые специалисты по старинке назначают
Иногда встречается такое затяжное течение , если ребенок обследован, исключены гепатиты, застой в Делоном пузыре, то только фототерапия и время
Возможно, что и желтушка грудного молока, но смысла на нет бросать
Нет склонности к запорам?
Ирина Александровна, да, запоры есть, появились резко, до этого ходил по 5-7 раз. По рекомендации врача из стационара если раз в сутки не ходит по большому, то ставлю свечку
Свечи используете глицелакс 0,75? Только они разрешены с трех месяцев, да, действительно запоры могут провоцировать задержку желтушки.
В целом , на гв допустим стул раз в 7 дней , если младенца это не беспокоит, и живот не вздут, но при повышенном билирубине рекомендуется хотя бы раз в три дня, можно использовать неспецифические методы, массаж животика, ( поглаживание с небольшим надавливанием на левые отделы ( сигмовидная кишка)) , постановка газоотводной трубочки, либо стимуляция сфинктера ватной палочкой ( варящее е по часовой стрелке вокруг ануса снимает гипертонус анального сфинктера и провоцирует испражнение )
Ирина Александровна, свечи глицелакс или изредка Микролакс (2 раза делала), массаж делаем, газоотводку давно не ставила, но его не беспокоит особо живот, последние разы когда ставила газотводку он так и не сходил в туалет, только газики вышли. Мне кажется что он сам ходил бы раз в два три дня, не замечаю что есть какой-то дискомфорт от этого. Но из-за того что билирубин повышен и что бы обратно это все не всасывалось пока пользуемся свечами. Массаж делаю, на мяче занимаемся, но в туалет от этого лучше не ходим.
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад10 ответов
- 21 минута назад13 ответов
- 42 минуты назад11 ответов
- 47 минут назад7 ответов