Что вас беспокоит?
Опухоль в почке
Здравствуйте! Помогите пожалуйста моей маме!! Возраст 65 лет. Много лет с гипертонией. Недавно случилось так, что давление очень высокое невозможно сбить, часто вызывала скорые, и это учитывая, что постоянно на таблетках от давления. Тем не менее оно всё равно постоянно поднималось высокое. Далее лежала в стационаре с давлением. Проверили почки - в двух почках опухоли. Говорю все только с маминых слов. В одной почке опухоль крупная. В другой меньше. На надпочечнике тоже опухоль. Прикрепляю фото с результатами КТ. Мама ездила на консилиум, где врачи решили, что почку с крупной опухолью удалять полностью. Всю почку. Далее реабилитация. Затем на второй почке с меньшей опухолью удалить только опухоль. На надпочечнике ничего не трогать. Но вот сильно маме никто из докторов ничего не объяснял. Ей самой трудно довериться врачам, ищет стороннее мнение врача. Я нахожусь в 1500 км от мамы, ничем помочь не могу, сама с маленьким ребенком-инвалидом. Нужна Ваша помощь: нужно ли удалять всю почку??? Может стоит побороться за неё и удалить только опухоль?? Природа опухоли непонятна, то есть онкология это или нет- не проверяли. А вдруг это просто липома??? Хотя врач сказал, что предполагает, что в почке онкология. Но это без анализов. А если нет? И удалить всю почку. Метастазов нет, воспаления и отечности нет. Подскажите пожалуйста. Дополнительно сообщу, что инвалид, нет одной ноги, много лет назад удалили 1 яичник, с крупной кистой. Могут ещё и желчный с камнями удалить. Имеются полипы (в носу и гинекологически). Почему до операции никак нельзя проверить , онкология в почке или нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным КТ с к/у в ЛП образование около 5 см, с жировыми включениями, с больше вероятностью это ангиомиолипома (чаще доброкачественная опухоль).
Категория RENAL 8a классификация по системе RENAL, где 7-9 баллов указывает на средний риск и технически умеренную сложность для органосохраняющей операции.
По ПП образование 13х8х9 мм, предположительно ангиолипома, с низкой васкуляризацией.
В левом надпочечнике - 10-16 мм, жидкостной плотности, похожее на аденому (чаще доброкачественная).
Ангиомиолипома - доброкачественная опухоль, но если больше 4 см, может кровоточить и вызывать давление на ткани. Но это не рак.
В вашей ситуации нет достоверных признаков онкологии (поиск метастазов, увеличенных лимфоузлов, прорастания в сосуды).
По поводу нефрэктомии - сомнительное решение, без биопсии самого образования.
В случае сомнений и планов по удалению органа, биопсия или КТ с контрастом, либо динамическое наблюдение (повторное КТ/МРТ через 3 мес) - разумная тактика.
Рекомендую не торопиться с удалением всей почки. Учитывая предполагаемую ангиомиолипому - обсуждать органосохраняющую операцию или наблюдение.
Сделать КТ почек с контрастом (если возможно) в динамике. Если всё же сомнения остаются - рассмотреть биопсию, если хирург считает безопасным.
Консультация онкоуролога и эндокринолога (по поводу надпочечника).
Операцию стоит рассмотреть, когда опухоль быстро растёт, есть кровотечение, боли, угроза разрыва, есть подозрение на рак по дополнительным исследованиям, опухоль влияет на функцию почки (повышение креатинина, снижение СКФ)
Ангиомиолипома может давать гипертензию, особенно если влияет на сосуды. Но это не всегда. Возможно, давление связано с другими факторами (аденома надпочечника, длительная гипертония, сосудистые изменения).
Сергей Николаевич, огромная благодарность за разъяснение. Уточню: можно подождать и через время сделать Кт с контрастом? И потом при подозрениях- биопсию? Сейчас можно отложить операцию полностью и даже саму опухоль в почке не удалять а наблюдать?) Понятно, что консультация очная ещё нужна конечно))
По данному протоколу - есть подозрение, но необходима биопсия.
Думаю, сделать динамику, оценить размеры, сравнить протоколы. И обратиться за альтернативным мнением к онко-урологу для возможной морфологической верификации. А там уже определиться с объемом оперативного лечения.
Принятый ответ
Добрый день.
Ситуация непростая.
Образование занимает половину почки, большое. Действительно, сложно дифференцировать опухоль от ангиомиолипомы. Ответит только гистология. Удалять часть почки при таком размере технически невозможно, обычно это удаление органа полностью.
Больше меня смущает внезапно появившееся давление и опухоль в надпочечнике. Есть настороженность в отношении такого образования - феохромоцитома. Эта опухоль надпочечника, которая приводит к резкому выбросу в кровоток гормонов стресса, на фоне чего появляются гипертонические кризы. Именно кризы, внезапные, с очень высокими цифрами и, сопровождается это все часто учащением сердцебиения, липким потом, резкой слабостью, тошнотой иногда и рвотой.
И что самое важное, эта опухоль часто ассоциирована с опухолями почки.
Это исключительно мое предположение.
Могу, конечно, ошибаться, не зная все нюансы.
Как исключить /подтверидить, гормонально активная ли опухоль- сдается суточный анализ мочи на метанефрины и норметанефрины.
Если кризовое течение гипертонии сохраняется, рекомендую исключить эту опухоль надпочечника, тк перед операцией давление не допустимо иметь высокое (риски осложнений), а с ситуацией надо разбираться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сложно на расстоянии оценить какую тактику предпринять. С одной стороны образование требует хирургического лечения. Гистологическое заключение после удаления только окончательно подтвердит диагноз. Дополнительно рекомендуется консультации - эндокринолога и онколога.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 07:3221 ответ
- 9 Июля 17 ответов
- 9 Июля 7 ответов
- 9 Июля 2 ответа