Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №3505029

Что вас беспокоит?

Асептический некроз пяточной кости. Ахиллобурсит. Пяточная шпора.

В 2021 году мой муж обратился в поликлинику по месту жительства к хирургу с жалобами на боль в пятке при ходьбе. Без ренгена поставили диагноз “Шпора”. Назначили курс фонофореза. Не помогло. Далее назначили и сделали блокаду “Кеналог 40” 3 раза с промежутком 1 раз в неделю. После укола в течении месяца болей не было,далее боли вернулись и появился отек и покраснение в области ахиллова сухожилия. Сделали рентген,МРТ,УЗИ. Обратились к ортопеду, ортопед поставил диагноз “Надрыв ахиллова сухожилия , воспаление сумки бурсы”. Назначили ношение гипса в течении месяца, далее около 8 месяцев принимал различные лекарства (уколы,таблетки), проходил курс ударно-волновой терапии. Боль не ушла,ортопед назначили операцию “Резекция пяточной кости”. После операции боли уменьшились,но не прошли полностью. Врач рекомендовал ждать полного заживления. Спустя 2 года после операции боли полностью не ушли. Снова обратились к ортопеду (январь 2025г.), сделали МРТ,КТ (КТ на руках нет) Поставили диагноз “Асептический некроз пяточной кости.Шпора 1см.” Сдали анализы, в стационаре сделали капельницу “Акласта” 1 раз. Дополнительно назначили “Кальций Д3” 2р/день в течении 3-х месяцев. Изменений не наступило. Ортопед назначил уколы “Дексаметазон “ 1 раз в день 5 дней, далее 1 раз в 3 дня (15 дней) После первого укола боль при ходьбе ушла, но при нажатии пальцем на ахиллово сухожилие и сумку бурсы боль осталась. Когда стали делать укол 1 раз в 3 дня, на 3 день боль при ходьбе возвращалась, а после укола снова уходила. Ортопед назначил закончить курс уколов и начать принимать “Диафлекс 50мг” 2р/день в течении 4-х месяцев. В середине апреля обратившись к другому доктору, мужу сделали блокаду в ахил, боль прошла. Осталась боль только в пятке, якобы от шпоры. Назначили курсы электрофореза, ударно-волновой терапии, прогревание. Ни каких изменений не произошло, легче не стало. Снова куча таблеток и уколов, сделав в июле этого года МРТ, врач сказал что немного ушёл отек пяточной кости. На сегодняшний день назначено ходить на костылях, что бы нога была в покое. Решение проблемы не найдено. Пожалуйста, подскажите, может быть ещё какие то варианты лечения данной болезни.Уже нет ни каких сил бороться с этим. Фото с 2-х последних МРТ и описание есть.

Асептический некроз пяточной кости. Шпора. Ахиллобурсит.
33 года
6 Августа 2025·Просмотров: 312·Анастасия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вы живёте в Москве и варианты помочь, конечно есть.
Рекомендую обратиться на консультацию в ЦИТО или в Центр Хирургии стопы больницы Юдина
https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy
Пора начинать лечиться у корифеев.

Сейчас Вы уже столько всяких процедур и вмешательств претерпели, что рекомендовать заочно какой-то конкретный курс лечения я не рискну.
Отмечу только некоторые обстоятельства.

- Завязывайте с гормонами. После них довольно часто ахилл теряет прочность и разрывается.
- Ходите в кроссовках для ходьбы. В них сделайте индивидуальные стельки Форм Тотикс.
- Следует рассмотреть возможность PRP и\или SVF терапии.
- Следует разобраться с асептическим некрозом. Если он реально есть, то показаны сосудистые препараты, рассматривается возможность туннелизации пяточной кости. Но пока у меня нет убедительных данных за асептический некроз.
- Не исключаю, что потребуется повторное оперативное лечение.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Вчера назначили таблетки "Остерепар" и хотят снова сделать капельницу "Акласта", но чуть позже.
Якобы если не поможет, то буду делать операцию, какую именно не понятно.
Подскажите, что значит лечится у "корифеев"?

Это значит обратиться в выше рекомендованные ЛПУ, где травматологи занимаются остеонекрозами и проблемами стоп.
В этих учреждениях концентрируются пациенты с такими проблемами и накоплен большой опыт их решения.

Константин Эдуардович, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте! в данном случае,пока необходимо "разгрузить стопу" всеми возможными способами, можно использовать трость или костыли для передвижения,на период болей,а на будущее-изготовить в обувь индивидуальные стельки.Это важно.
Так как было много чего по лечению, и в частности гормоны-с лечением могут быть вопросы, 9асептический некроз кости лечиться по-другому и как правило.в стационаре.А с учетом давности процесса-не исключено,что потребуется повторное оперативное лечение),поэтому,необходимо обратиться на консультативный прием в такие клиники,которые специализируются на стопах.В Москве это:
▲ ГКБ им Юдина , сайт--https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy
▲ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Минздрава России, г.Москва, сайт--https://www.nsi.ru

Олеся Сергеевна,подскажите, пожалуйста, по снимкам МРТ что я приложила, можно определить, есть ли некроз?

да,но надо смотреть не снимки, а саму МРТ-на диске,через спец. программу (Dicon|Viewer)

Принятый ответ

Здравствуйте Анастасия ! По данным МРТ есть выраженный отек костной ткани в области пяточной кости.
Возможная причина:
-деформация стопы
-физические перегрузки

В таких случаях рекомендуется:
-полное исключение осевых нагрузок на конечность до 8 недель(ходьба на костылях)

-препараты кальция и вит Д3
-контрольное МРТ через 8 недель
-консультация в центре хирургии стопы (ЦИТО, Юдина )
возможно потребуется оперативное вмешательство (туннелизация пяточной кости+ возможно коррекция деформации стопы)

Всего самого наилучшего!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.