Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин, тахикардия
43 года. 77 кг, 167 см. Ничего не беспокоило, кроме отдышки при подъеме на этажи (тахикардия с 12 лет, после ангины, удалили гланды) и стала отмечать отечность ног. Для профилактики регулярно обследуюсь и сдаю все анализы. Всегда все было в норме, кроме инсулина, бывало повышение до 12. Ттг т4 всегда в норме, почки тоже проверяю. В августе 2024 обнаружила повышенный холестерин ЛПНП 4,01, ЛПВП 1,14. Общий 6,28. Триглицериды 2,48. Глюкоза один раз показала 6, инсулин 12,4 и индекс инсулинрезистентности 3,5. Гликированный гемоглобин 5,2, глюкозотолерантный тест норм( 5,2 и через 2 часа 6,5).Был малоподвижный образ жизни. УЗИ бразиоциеф. в норме, сужений нет, бляшек нет. Начала ходить 10 тыс. шагов, соблюдать диету пить тройную Омегу. Эндокринолог назначил Энлигрию. Вес тогда был 82, похудела до 77 и вес «встал». Энлигрию отменили. В этом году сдаю анализы: холестерин 5,29, плохой-3,29, хороший-1,38, триглицириды 1,36. Сделала узи брахиоцеф. Под ключицей уплотнение стенки. Сонные в норме. Пошла на прием к кардиологу. Она поставила атеросклероз. назначила лечение (прикладываю скрин). Меня смущает его чрезмерность: и розувастин 20 и эзетрол 10. Оправдано ли применение статина? Давление в норме (дневник прилагаю).ЧСС всегда было повышено: 80-95 (с 12 лет). Сейчас колю Тирзетту для похудения (пока на дозе 5). Пью розувастин полторы недели, можно его бросить? Пропало настроение. Апатия появилась. До обращения к врачу ничего не беспокоило, а теперь даже либидо снизилось и все раздражает… У родителей атеросклероз. У отца с бляшкой и сах диабет 2 типа, у матери без бляшек. С 41 года - донор крови. С 33 до 41 была мигрень пила триптаны, прошла как стала сдавать кровь. Не пью триптаны 2 года. ДППГ (головокружения) с 30 лет. Раньше чаще, сейчас редко. Помогает маневр Эпли.
Здравствуйте, скажите вы курите ? Какое максимальное давление отмечали ? Были ли в семье ранние инфаркты /инсульты? Для оценки вашего сердечно-сосудистого риска нужны ответы на эти вопросы . Делали узи брюшной полости ?
Нет не курю и никогда не курила! Инфарктов/инсультов не было. У мамы повышенное давление.
У меня максимум был 143/100
По шкале score-у вас низкий риск сердечно-сосудистых событий ,учитывая отсутствие бляшек в сосудах шей более 25% ,статины пока можно не принимать -похудение ,коррекция образа жизни : Средиземноморская диета ,богатая омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 и в неделю. Контроль узи бца 1 раз в год ,липидограммы через 6 мес .
Так в том-то и дело, что 10 тыс. шагов в день и диета, а узи от прошлого года ухудшилось… было вообще в норме, а сейчас под ключицей уплотнение 25%
Там не бляшка ,а асимметрия кровотока ,видимо , ввиду деформации под спазмированной мышцей
Т.е. рлзувастин убираю а эзетрол оставлять?
И насчет тахикардии, давление в основном 100/70 а пустом при этом 90… метропролол 25 назначили 2 раза в день…. Пью полторы недели ничего не меняется…
Ничего пока не нужно , только коррекция образа жизни ; по поводу пульса ,делали холтер (суточное ЭКГ )? Если нет фибрилляции /трепктания предсердиий можно попробовать ивабрадин ( бравадин ) снижает пульс ,не влияет на давление
*пульс
Делала
Холтер 12 канальный
2 экстрасистолы и все
Возможно рассмотреть вместо метопролола , например , ивабрадин (бравадин ) 2,5 -5 мг под контролем пульса ;
Поняла, спасибо. А то что брошу рощувастин и эзетрол не сильно навредит? Я что-то слышала про старины…
Нет,просто их эффект есть пока их принимаешь ,при отмене -холестерин перестает снижаться ,поэтому и говорят о побочных эффектах для тех ,кому показаны статины ;
Отменять резко бета блокаторы (метопролол) не рекомендуют,по инструкции снизить дозу в половину 12,5 мг *2р на 3-4 дня и затем полная отмена препарата .
Поняла
А потом начать ивабрадин
Дозировку какую ивабрадина?
Принятый ответ
Исходя из инструкции к препарату стартовая доза 2,5 мг 1 р при необходимости можно увеличить до 2,5 мг * 2 р/д ( пульс не ниже 55 уд /мин на фоне приема ). Максимальная суточная доза 15 мг ( 7,5 *2 р/д ) .
А то что комплекс интима медиа утолщен до 1,5 не показание к статикам?
Здравствуйте!
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или ЛПНП выше 5 в сочетании с факторами риска , а также если пациент относится к группе высокого и очень высокого риска по специальным шкалам.
Так как у вас нет бляшек, нет повышения давления, то статины на данном этапе не показаны.
Для вас целевой уровень лпнп менее 3.0
В таких случах советуют придерживаться Средиземноморской диеты. То есть убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирную молочку, газировки, то есть изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. Ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания. Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю. Ограничение алкоголя, в особенности пива.
Стараться больше двигаться, желательно по 10 тыс шагов ежедневно.
Что касается тахикардии, скажите, проверяли ферритин?
Был снижен , подняла до 90. Сейчас ферритин 99
Алена Германовна, я уже год на такой диете.
Алена Германовна, меня смущает что год назад узи было вообще в норме. В сейчас под ключицей уплотнение стенки 25%
Отлично!
Тогда в иакой ситуации можно продолжать работать над весом, модифицировать питание. И скоро лпнп придет в норму!
Смотрите, там ассиметрия кровотока. Это не бляшка, это мышцы в тонусе, пережимают артерии. Тут помогает ЛФК, аппликатор Кузнецова, массаж
Просто перестаю пить розувастин? А эзетрол оставлять?
Вам сейчас не показаны никакие препараты, только образ жизни.
И насчет тахикардии, давление в основном 100/70 а пустом при этом 90… метропролол 25 назначили 2 раза в день…. Пью полторы недели ничего не меняется…
Холтер делала, 2 экстрасистолы и все
При склонности к низкому давлению назначают ивабрадин. Он снижает пульс, при этом не влияя на давление
Давление еще снижает, а пульс нет. Мне 110/70 норм, а 90/60 болит голова. Вот при метопрололе давление часто 96/66 стало, а пульс остается 90…
Поняла, значит ивабрадин
Смотрите, с метопролола резко сходить нельзя.
У вас сейчас 25 мг дважды?
Да
Обычно применяют такую схему: 50-25-12.5-отмена. На каждый шаг даётся 3-4 дня
А потом вводить ивабрадин?
А дозировка какая?
Принятый ответ
На 12.5 мг, если пульс будет высокий, уже обычно добавляют. Например, ивабрадин по 5 мг дважды
А то что комплекс интима медиа утолщен до 1,5 не показание к статикам?
Добрый день. Показанием к приему статинов является высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск расчитанный по шкалам. Либо: давление 180 и выше, ЛПНП 5 и выше, общ холестерин 8 и выше, наличие бляшек от 25% и тп.
Для расчета вашего риска прошу ответить на вопросы: вы курите? Какое максимальное давление у Вас было? Были ли у Ваших кровных родственников инфаркты, инсульты, стенокардия, операции на сердце и сосудах, высокий холестерин в раннем возрасте (мужчины до 40 лет женщины до 50)?
Не курю, 143/100. Инфарктов инсультов не было. У мамы высокое давление и был микроинсульт (она его не заметила), операций на сердце и сосудов у родни не было. Высокий холестерин у родителей после 50
Вы относитесь к категории умеренного сердечно-сосудистого риска. Статины Вам не показаны. Только модификация образа жизни, что вы и так делаете. И судя по данным липидограммы, делаете успешно
А эзетрол тоже отменять???
Почему же врач из Бакулева мне такое по назначала… я в шоке
Да
И насчет тахикардии, давление в основном 100/70 а пустом при этом 90… метропролол 25 назначили 2 раза в день…. Пью полторы недели ничего не меняется…
Возможно врач ориентировался на первую липидограмму. Я делала сейчас расчет по второй
Вообще, согласно клиническим рекомендациям при отсутствии верифицированного атеросклероза с бляшками от 25% перел назначением статинов нужно дважды липидограмму сдать. У нас с вами так и вышло
Делала холтер. 2 экстрасистолы, остальное норм
Метопролол может снижать давление. Возможно для вас маленькая доза но ее увеличение приведет к снижению давления. Стоит проверить общий анализ крови ферритин калий натрий и ТТГ. если там есть отклонения это может быть причиной тахикардии
Еще тахикардия всегда возникает компенсаторно, как реакция на низкое давление и, в конце концов склонность к тахикардии может быть особенностью вашей нервной регуляции
Вче перечисленные анализы сдавала, в норме
Низкое давление стало от метропролола
Было давление 120/80, 130/90
И пульс 85-95
Сейчас 90/60, 100/70 и пульс такой же
Т е то для чего назначили не снижается, а давление снижается и головная боль…
Да. Бетта блокаторы к которым относится мптопролол снижают и пульс и давление. Пульс лучше снижает бисопролол (конкор) чем метопролол. Можно попробовать его. Пьется он 1 раз в день. Старт обычно с 2,5 мг.
Голова может болеть из-за непривычно низкого для вас давления
А то что комплекс интима медиа утолщен до 1,5 не показание к статикам?
Принятый ответ
Нет. И даже бляшка 20% нет. Только от 25%
Спасибо Вам огромное!
Здравствуйте, Наталья, не переживайте, по вашим данным с учётом отсутствия атеросклеротических бляшек в сосудах приём статинов не показан, достаточно продолжать соблюдать диету и продолжать Двигательную активность.
А то что комплекс интима медиа утолщен до 1,5 не показание к статинам?
Нет,они назначаются при бляшках выше 25% от просвета сосудов.
Здравствуйте!
В Вашем случае значительное повышение и по общему холестерину и по липидам низкой плотности, триглицеридам, по УЗИ сосудов комплекс интима медиа утолщен, то есть формируется атеросклеротическая бляшка. И судя по всему с целью предотвращения ее роста и были рекомендованы липидснижающие препараты статины, в Вашем случае в комбинации с эзетимибом Роксера плюс. Обычно препарат хорошо переносится пациентами, но могут быть побочные эффекты в виде повышенной слабости, мышечных болей. В таких случаях рекомендуется оценить уровень АСТ, АЛТ, КФК для расчета побочных эффектов, при плохой переносимости временно отменить препарат до выяснения причин Вашего состояния. При непереносимости статинов возможен прием только Эзетимиба в дозе 10 мг, препарат обладает меньшим профилем побочных эффектов, действует на всасывание холестерина в кишечнике. Но влияние его на липидный обмен меньше чем у статинов.
Также обычно врачи советуют принимать Опега 3 по 1000 мг 2 капс 2 раза в сутки для снижения триглицеридов
Увеличить физическую активность 30 минут в день ежедневно
Средиземноморская диета (с ограничением животных Жиров, преобладания овощей и фруктов, оливкового, кунжутного масла в рационе, полезна будет рыба, морепродукты, красный дрожжевой рис).