Что вас беспокоит?
Очень сильный болевой приступ в груди у пожилой онкобольной
Маме 86 лет, у нее серьезная онкология, 1-я группа, рак прямой кишки 4ст, в январе 2019 выведена колостома и с 2007 года хронический лимфолейкоз. Сейчас сильнейший упадок сил, еле передвигается, в августе сдавали кровь на анализ, упал гемоглобин до 86-90. Она давно страдает от перепадов давления и пульса, синусовая брадикардия. В ночь с 21 на 22 в 1-30 начался сильнейший приступ боли в груди, очень сильно давит в центре груди и отдает в спину и обе лопатки. Померил давление - оно нормальное 135-68-62 где-то так. Дал ей кетонал и 2 ношпы, прождал минут 40 не отпускает, вызвал скорую. Приехали, спрашивают где болит, показывает на центр груди, сняли ЭКГ, сравнили со старой, говорят все одинаково! Укололи что-то тоже типа кетонала или кеторола и димедрол (ампулы забрали) сказали что эта боль от основного заболевания (рак прямой кишки 4ст) и дальше будет хуже, выписывайте обезболивающие... После всего стало немного отпускать и к 4-30 уже полегче. Мама сказала, что по ночам прихватывало частенько, но так первый раз! Задал этот вопрос онкологам тут на сайте а мне ответили что сомневаются в онкопроисхождении этой боли. У нее кашля нет с дыханием все нормально. К сожалению кардиограмму которую сняла скорая увезли с собой. Что это может быть пьем сиднофарм от него нет толку? Если еще произойдет нечто подобное можно ей дать нитроглицерин или что то еще? Новый вариант лечения с ко-вамлосетом начали использовать только сегодня утром. (начало вопроса 22 ноября).
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир, ( только что ответила на Ваш прошлый вопрос): я тоже думаю, что эта сильная боль- следствие онкологии!!
Можно сделать так: при возникновении такой боли дать 1 табл нитросорбид 0,01 мг ( нитроглицерин не надо!) и оценить эффект.
Должно подействовать в течение часа.
Если не поможет - значит онкологического характера- нужны сильные обезболивающие, возможно наркотические ??? ( нужно очно разговаривать с онкологом)
!!! Из того, что можно в аптеке табл Мовалис 7,5 мг 2 таблетки сразу или Дексалгин 25 мг 1 таблетку.
Юлия, спасибо! На мой вопрос онкологам некоторые писали о лекарствах для обезболивания, а в конце другой специалист поставила под сомнение, что это от онкологии, Она уточнила, что кашля нет и дыхание нормальное. Пишет '"даже мтс в кости не дают такой острой клиники. они обычно если и болят, то это не приступная, а постоянная хроническая боль той или иной интенсивности."
Владимир, в таком случае - попробуйте оценить эффект от нитросорбида, если положительный- нужен препарат из группы нитратов длительного действия ( сильнее, чем Сиднофарм) , такой как Кардикет , Моночинкве.
Юлия, спасибо! МОНОЧИНКВЕ у нас есть, когда-то уже купил, только не понял зачем, пробовать на ночь сиднофарм, или нитросорбид?
Владимир, а сиднофарм давно Ваша Мама принимает?? Назначал кардиолог??? Почему не нитраты? Непереносимость??
Юлия, c 7 октября по 1/2 назначил терапевт, когда вызвали и пожаловались на утренние приступы в груди, она раскрывалась и клала мокрую тряпку на сердце, говорила, что так легче. Затем уже почти месяц принимает целую таблетку. Кардиолога сказали на дом вызывать нельзя, а терапевт дедушка чуть моложе мамы -75 лет... Про нитраты и речи не было.
Владимир, а такие приступы только ночью ?? Или и днём бывают??? Как часто??
Желательно сделать суточный монитор экг в данной ситуации, чтобы оценить все показатели экг в течение суток.
Юлия, уточнил у мамы, с 19 октября стали пить утром целую таблетку сиднофама. Приступы всегда были только днем в районе 10 утра, на 30-40 минут. Ночью были очень редко и не так сильно! Теперь и днем оказывается их почти не стало, значит сиднофарм все таки помогает! А вот что это возникло ночью 21...
Владимир, Ваша Мама принимает только 1 таблетку Сиднофарм утром???
Юлия, да, а его можно и больше принимать?
Вот что еще писал онколог:" По описанию боли надо исключать стенокардию, на онкологическую боль это не похоже. И боль в данном случае (при онко) должна иметь субстрат в грудной клетке. Обратитесь к хорошему кардиологу тк врачи смп не всегда в этом разбирабтся особенно если это был фельдшер".
Владимир, да, максимальная доза 6 мг/ сутки, то есть 3 таблетки в сутки.
Пока добавьте 1 таблетку на вечер, перед сном и следите за самочувствием!!!
Юлия, спасибо! Сегодня утром было 197, видимо моксомитекса до утра с вечера не хватает. Утром первый раз выпили ко-вамлосет но в обед давление было 158, принимала моксомитекс 0.2. Подскажите пожалуйста, а это лекарство тоже начнет действовать через 2-3 недели? Если начнет, вроде бы тоже сартан...
Владимир, обязательно начнёт своё действие!!! Конечно, сразу 120/80 не будет - но в течение недели должен быть эффект!!!
Юлия Владимировна, сегодня забрал анализы крови только не вижу, как тут их можно вложить?
Владимир, должен быть значок прикрепить анализы/ документы.
Юлия Владимировна, они висят у меня 3 прикрепленных файла, думал в вопросе появятся...
Владимир, по анализам - значимая анемия , тромбоцитоз, увеличена СОЭ. Все признаки хронического лимфолейкоза.
Необходима консультация гематолога. Всвязи с такими существенными изменениями по анализам крови - это является причиной болей за грудиной и высокого АД.
Юлия Владимировна, я сравнил данные
февраль август ноябрь
гемогл 113 90 87
СОЭ 27 47 48
Тромбоц 254 - 538
да, после февраля они ухудшились, а как быть теперь с гематологом я и не знаю, уже лет 5 как перестали принимать лейкеран и соответственно не были у гематолога, все было терпимо и лейкоциты были в пределах 12,0, а теперь она и на улицу не выходит кое как по квартире передвигается. Спросил терапевта про капельницы, он засомневался, я попросил хоть какие уколы, назначил: мексидол 2,0 №10 и пикамилон 2,0 №10, а потом АТФ 2,0 №10. Как вы считаете их можно проколоть или что-то другое посоветуете?
Владимир, учитывая такую отрицательную динамику по гематологии - мексидол , пикамилон не надо!! Они в данном случае не показаны!!! Нужен именнно гематолог с его рекомендациями !!! Возможно, даже через интернет , по результатам анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир.
Проконсультируйтесь еще с гематологом насчет болей, может быть боль непосредственно из грудины на фоне лимфолейкоза.
Марина, да вряд ли, лимфолейкоз у нее с 2007 года, лейкоциты были около 30000 принимали лейкеран 1 талетку в 8-10 дней и лейкоциты держались на уровне 12000. А уже лет 5 не принимаем его вообще, а лейкоциты все в том же количестве, тогда нам гематолог сказала, что это запоминание.
После августа проверяли гемоглобин? Выраженная анемия существенно усугубляет ишемию, если она есть.
Марина, нет, только завтра придут брать кровь на анализ, мама уже давно и на улицу не выходит.
Принятый ответ
Здравствуйте нужно сдать оак
Бх крови
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20161 ответ
- 29 Ноября 20161 ответ