Что вас беспокоит?
Нарушение глотания. Сосудистая деменция.
Бабушка 84 года с сосудистой деменцией. Из за деменции не разговаривает , соответственно жалоб не предъявляет. Перестала самостоятельно есть и пить, несколько ложек съест и отставляет тарелку, или несколько глотков отпопьет и ставит, приходится докармливать. Когда докармливаешь рот открывает , то есть видимо есть она хочет, но не хочет это делать самостоятельно. Во время еды даже когда пытается есть сама, недостаточно широко открывает рот, из за чего еда у нее вываливается. Появились проблемы с глотанием, давится практически при каждом приеме пищи и питья, плохо глотает, часто долго держит еду во рту. Подскажите, что можно попринимать для улучшения функций глотания и возможно для улучшения ее состояния при деменции, чтобы уменьшить выраженность вышеперечисленных симптомов?. Слышал что от нарушения глотания есть препарат ипидакрин, подходит ли он в данном случае? Постоянно принимает: Мемантин 10мг 2р. д, Конкор 2.5 мг, Верошпирон 25мг, Эликвис 2.5 мг 2р д.
Принятый ответ
Добрый день! Постараюсь ответить на Ваши вопросы
1. Ваша основная задача сейчас - обеспечить безопасное кормление, чтобы предотвратить попадание пищи в легкие. Это достигается за счет пюреобразной еды и использования загустителей для жидкости
2. Препарат Ипидакрин опасен в вашей ситуации и не должен применяться. К сожалению не существует лекарства, способного обратить вспять симптомы тяжелой деменции. Причина дисфагии у вашей бабушки не в слабости мышц, а в нарушении центральной регуляции (команды из мозга). Применение такого стимулятора может вызвать хаотичное повышение тонуса мышц и усиление секреции слюны, что только увеличит риск поперхивания и аспирации. Этот препарат не лечит дисфагию центрального генеза
3. Продолжайте прием препаратов, назначенных ранее (Конкор, Эликвис и др.), но обсудите с вашим лечащим врачом тяжесть состояния и целесообразность продолжения приема Мемантина в текущей дозе
На поздних стадиях деменции его эффективность снижается. Иногда, при выраженной апатии, врач может рассмотреть вопрос о снижении дозы или даже отмене, но это решение должно приниматься только очным лечащим врачом
4. Кормите бабушку только в положении сидя, маленькими порциями и без спешки. Голова должна быть слегка наклонена вперед, подбородок прижат к груди
Алина Сергеевна, кормим только в положении сидя и только пюреобразной пищей. Подскажите , а какие либо сосудистные препараты , для улучшения кровообращения никак не поменяют ситуацию?
Отвечая на ваш прямой вопрос о сосудистых препаратах: к сожалению, на данной стадии сосудистой деменции они не смогут изменить ситуацию с глотанием или вернуть утраченные функции. Более того, назначение многих препаратов из этой группы (ноотропы, стимуляторы метаболизма) у пациентов с тяжелым органическим поражением мозга может быть опасно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, сколько уже длится нарушение глотания и отсутствие речи?
Симптомы начались остро?
Пациентка лежачая?
Была ли исключена миастения?
Есть ли нарушение дыхательной функции? (пациентка может спать лежа на спине?)
Таисия Александровна, здравствуйте. Деменция у нее с 2018 года, развивалась постепенно, по мере прогрессирования говорила все меньше, полностью перестала говорить около 4 лет назад. Нарушение глотания прогрессировало тоже постепенно , ранее тоже часто давилась, но ела сама. Около 6-8 месяцев давится практически при каждом приеме пищи, последнии месяца 3 съест несколько ложек и отставляет приходится докармливать и поить.
С ноября 24 года не ходячая , сломала шейку бедра, но лежит не постоянно , пол дня сидит в кресле(сажаем), пол дня лежит. Гигиенические процедуры проводить таскаю ее в ванную под руки.
Лежит обычно всегда на спине
Таисия Александровна, Ну то есть прям заметное усугубление месяца 3-5 назад. Самостоятельно отказывается есть, рот открывает не широко, глотает плоховато, но глотает, часто держит пищу во рту, давится . Едим сидя, сначала пробую чтобы поела самостоятельно
Последнее исследование мрт от 2016 года, больше не повторяли?
Когда последний раз была госпитализация и забор анализов крови? Не предлагали поставить гастростому?
Таисия Александровна, нет, мрт больше не делали. Госпитализация последний раз была в мае 2024 года по поводу фибрилляции предсердий. Анализы последний раз сдавали в декабре 2024 года.
Гастростому никогда не предлагали ,т. к ела всегда самостоятельно
Вам нужно сейчас обратиться в поликлинику по месту жительства (к участковому терапевту), пациентке должны взять анализы крови и произвести осмотр (на дому).
Также может быть предложена госпитализация в стационар для стабилизации состояния.
Таисия Александровна, скажите пожалуйста , может быть есть какие то препараты которые могли бы немного улучшить симптомы деменции и проблемы с глотанием ? Дело в том , что идти к участковому терапевту нет никакого смысла ,т.к он ничего толкового не скажет от слова совсем, многократно проверено. Единственное что он сделает это отправит к местному неврологу , который тоже ничем не поможет, т.к он назначает только одно лекарство если что то связано с головой, это цитофлавин, кроме цитофлавина он мне кажется не знает никаких больше лекарств. Во всяком случае при обращении к нему кроме цитофлавина ничего предложено не было
в стационар класть бось т.к в прошлый раз забрал ее от туда с огромным пролежнем, который потом долго лечили. А потом не понятно даже с чем ее класть в стационар, она же не то что совсем не может есть, это же не острое состояние ,она ест если ее кормить, в общем то даже охотно, просто ухудшились функции глотания из за чего она чаще стала давиться , задерживать еду во рту, не хочет сама работать ложкой т.е по всей видимости прогрессировала ее деменция т.к это все происходило постепенно. Я задал вопрос на этом сайте в надежде , что может быть посоветуют какой либо препарат , чтобы немного уменьшить эти симптомы, т.к к местным врачам обращаться бесполезно
К сожалению, препаратов таких нет. Заболевание прогрессирует и тут уже могут быть рекомендованы паллиативные методы лечения.
Если есть возможность, то можно рассмотреть специальное питание для тяжелобольных пациентов, так как там сбалансированный состав. В Москве есть паллиативный центр (https://cpmdzm.ru/patients/home_help.php?cook=yes), к ним можно обратиться за помощью на дому.
Таисия Александровна, скажите пожалуйста, слышал про такой препарат ипидакрин , там ведь в показаниях и болезнь Альцгеймера, и сенильная деменция, и нарушения глотания, и энцефалопатии. Это разве не про то? Он никак ей не сможет помочь?
По поводу паллиативного центра , бабушка живет в селе. Тут таких центров нет, Москва достаточно далеко.
Ипидакрин это препарат без доказанной эффективности, он не оказывает влияние на восстановление функции глотания.
Таисия Александровна, а может быть какие то сосудистые препараты по типу цитиколина или холина альфосцерата никак ей не помогут?
Принятый ответ
Здравствуйте! Уход за пациентами с нарушением глотания достаточно сложный. Препаратов улучшающих функции глотания нет. Но нейромидин (дейсствующее вещество ипидакрин, можно использовать. Спектр его действия включает улучшение проведения по нервному воокну, включая и головной мозг.
Рекомендации по питанию даются взависимости от причин нарушения глотания: бульбарный и псевдобульбарный синдром. Пища в любом случае должна быть однородной. Часто используется блендер. При бульбарном синдроме пища более жидкая, при пседвобульбарном более густая.
Для питания используют поильники с носиком, похожие на детские.
Расчитывается каллораж на сутки+ объем воды.
Для увеличения калорий используют лечебное питание с разными вкусами, называется сиппинг (пить мелкими глотками). Продается в аптеках.
если за сутки пациент не выпивает и не съедает необходимый объем, то вызывается врач палиативной помощи и решают вопрос о зонде или гастростоме.
Вера Вячеславовна, здравствуйте. Она ест 3 раза в день как положено , если кормить из ложки, но бывает давится и держит пищу во рту. Пищу перемалываем блендером. Чтобы совсем не ела такого нет. А ипидакрин как пить ? Сколько таблеток в день и какая длительность курса?
Возраст пациентки геронтологический. Дозировка у препарата одна. Кратность приема от от 3 до 2 таб в день или 1-2 уколов. Все зависит от анализов. Какие показатели работы почек и печени. Длительность приема от 1 месяц до полугода. Также решается индивидуально.
Главное помнить, что тпациентам геронтологического возраста не следует применять в сутки более 5 наименований препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад2 ответа
- 29 минут назад9 ответов
- 3 часа назад15 ответов
- 4 часа назад7 ответов