Что вас беспокоит?
Доза тироксина при ТТГ 2,3? И нужен ли глюкофаж?
Здравствуйте. Вопрос по отцу. В феврале 2025 был сахар около 9, вес 133кг, были плохие печёночные и ТТГ 8,6.Врач назначил на 4 месяца фосфоглив, глюкофаж, альфа-липоевую, диету и тренировки. Для щитовидки ничего не назначал врач, чтоб пока не нагружать печень. За 4 месяца с диетой и тренировками похудел на 17 кг, полностью нормализовали алт, аст, ггтп.Но ТТГ остался ровно такой же 8,6. В итоге через 4 месяца в начале июля отменили глюкофаж, назначили л-тироксин 75 на три месяца с пересдачей анализов. Ровно через месяц приёма сдали сами посмотреть ТТГ и он 2,3 стал(сильно упал), алт и аст также в норме. Вылезла липома маленькая на подмышка(по УЗИ). Подскажите, как дальше быть: отменять резко нельзя же тироксин? Если снизить дозу, то до скольки мг? И сахар держится месяц без глюкофажа на уровне 6,1/6,3 (диета есть, но фрукты позволяем и что-то съесть иногда запрещённое). Пьёт только ежедневно сахаропонижающий чай+витамин Д, магний, витамины В6, В9, В12. Нужно ли продолжать пить глюкофаж при таких показателях 6,3 и какая максимально допустимая граница тут тощакового сахара и после еды через 2 часа,чтоб не пить таблетки? УЗИ щитовидки хорошее, без узлов. УЗИ БЦА хорошее, одна маленькая незначимая бляшка. Анализы на 06.08 (после 1 месяца тироксина) прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая возраст и мужской пол, до ТТГ 10 лечение обычно не назначается. Но если на приёме терапии самочувствие хорошее, то препарат можно не снижать. Если же имеется тахикардия и перебои в работе сердца, можно снижать дощировку по 25 мкг в месяц. Что касается сахароснижающей терапии, то ее отменять не стоит. Это на приёме глюкофажа сахар 6.3 ммоль/л, при его отмене глюкоза крови может вырасти.
Дина Михайловна, на приёме глюкофажа сахар был 5,2.без него 6,1-6,3 месяц. Поэтому и уточняю надо ли пить, если держится такой? Самочувствие на тироксине хорошее, просто смущает, что упал с 8,6 до 2,3 за месяц на дозировке 75мг, и знакомый врач эндокринолог сказал, что дозу надо снижать будет. Остальные показатели щитовидной т3, т4, ат-тпо,пт-тг все в норме были и есть.
Если честно, смысла в приеме тироксина нет. Что касается глюкофажа, то его надо принимать, так как все что выше нормы является риском сердечно-сосудистых событий.
Дина Михайловна, спасибо большое за ответ. Почему считаете, что в тироксине нет смысла? Благодарю за уточнение
Потому что при ТТГ до 10 обычно нет никакой симптоматики, а вот учитывая возраст и сопутствующую патологию, тироксин может вызвать тахикардию и неприятные ощущения в области сердца. Поэтому, соотнося риски и пользу в данном случае, нет смысла в приеме терапии.
Дина Михайловна, благодарю вас за объяснение, спасибо
Не за что! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день
На сегодняшний день доза тироксина адекватна,ТТГ в абсолютной норме
В такой ситуации не рекомендуют снижать дозу тироксина
А просто контролировать ТТГ и т4 свободный раз в полгода
А вот глюкофаж-это препарат первой линии
И его не надо было убирать
Он улучшает чувствительность тканей к свое у инсулину
Он показан в таких случаях
В дозе 1000 мг на ночь
Елена Борисовна, на приёме глюкофажа сахар был 5,2.без него 6,1-6,3 месяц. Поэтому и уточняю надо ли пить, если держится такой, ведь он же тоже на печень нагрузку даёт? Самочувствие на тироксине хорошее, просто смущает, что упал с 8,6 до 2,3 за месяц на дозировке 75мг, и знакомый врач эндокринолог сказал, что дозу надо снижать будет. Остальные показатели щитовидной т3, т4, ат-тпо,ат-тг все в норме были и есть.
ТТГ упал абсолютно адекватно
И дозу снижать в таком случае не надо
Глюкофаж нужно оставить на постоянный прием
Елена Борисовна, благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
При установленном нарушение углеводного обмена (преддиабет или диабет) терапия метформином (Глюкофаж) показана, прекращать ее не стоит. Сахороснижающий чай никакого положительного эффекта на углеводный обмен не оказывает. В норме уровень глюкозы натощак менее 6,1, через 2 часа после еды менее 7,8. Если же установлен диагноз сахарный диабет, нормы будут другие. Анализ крови на гликированный гемоглобин сдавали?
При стойком повышение ТТГ, обычно исследуют АТ ТПО, вы проходили это обследование?
Если они повышены терапию левотироксином можно оставить в прежней дозе. Если они в норме, то можно рассмотреть снижение дозы тироксина до 50 мкг с контролем ТТГ через 2 месяца.
Марина Владимировна, на приёме глюкофажа сахар был 5,2.без него 6,1-6,3 месяц. Поэтому и уточняю надо ли пить, если держится такой? Самочувствие на тироксине хорошее, просто смущает, что упал с 8,6 до 2,3 за месяц на дозировке 75мг, и знакомый врач эндокринолог сказал, что дозу надо снижать будет. Остальные показатели щитовидной т3, т4, ат-тпо,пт-тг все в норме были и есть.
6,1-6,3 это выше нормы для пациентов без сахарного диабета.
В таких случаях рекомендовано сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, это средний уровень сахара за последние 3 месяца и по его уровню будет понятно можно ли попробовать убрать глюкофаж или нет.
А почему хотите его убрать? Плохо переносите?
Если АТ ТПО в норме, можно рассмотреть снижение дозы тироксина до 50 мкг и проконтролировать уровень ТТГ через 2 месяца.
Марина Владимировна, гликированный гемоглобин 5,5 (анализ сдавали после 4х месяцев приёма глюкофажа). На глюкофаже сахар был 5,2 с утра. Без него месяц 6,1-6,3 если с диетой. Вот и хочу уточнить, необходим ли постоянный приём препарата, если держится 6,3,ведь таблетки глюкофаж тоже плохо влияют на печень если на них сидеть постоянно. И есть или вобще вероятность того, что если даже снижать вес, плюс диета и сахар стабилизируется? Просто часто встречаются ответы эндокринологов, что до 7 контроль это нормально. Вот и уточнить хочу, чтоб чётко понимать, что делать дальше
Марина Владимировна, переносится глюкофаж хорошо
До 7,0 ммоль/л норма натощак если бы был установлен сахарный диабет. Так нет, это не норма.
Снижение массы тела безусловно благоприятно влияет на углеводный обмен.
Можно рассмотреть прием глюкофажа 1000 мг вечером еще несколько месяцев. Потом попробовать отменить под наблюдение эндокринолога.
Марина Владимировна, наш ведущий врач эндокринолог сегодня сказал тоже самое. Дозу пока оставить, через месяц отследить. Если будет ниже 1,то дозу сбросить до 50мг.Будем пробовать. Главное, чтобы, как я понимаю, не было ниже 0,5?