Что вас беспокоит?
Обострение ЖКТ, боль в правом подреберье
3 августа 25 года после приема острой и жирной пищи возникли сильные боли в левой части живота. 4 августа сходила на УЗИ. В желчном пузыре увеличился полип на 2.5 мл, стал 4.5(в июне прошлого года был 2 мл). Врач сказал до 1 см наблюдать. Потом сдала анализы. Был повышен конъюгированный билирубин. Доктор сказала пересдать в платной лаборатории. Пересдала, в норме. Добавила другие анализы. Увеличение ГГТ-40, при норме до 32. Увеличение базофилов в %-1.1, при норме до 1. Остальные все в норме. Ещё у меня гормональный сбой, сбой цикла, принимаю КОК 8 лет, первый месяц Клайра, ранее диеногест, бонадэ и джес. Ещё в июле принимала овариамин, потом Дюфастон. Могли ли они повлиять на ГГТ и что с этим делать. Сейчас сижу на диете с 3 числа, первые два дня полностью голод, потом каши на воде в блендере, фрикадельки из индейки. Шиповник, ромашка. В целом состояние улучшилось. Принимаю нольпаза 20 мг два раза в день, панкреатин форте 3850 ед.по 2 таблетки после еды, триметад форте 2 раза в день, иногда эубикор. Стул то нормально, то не оформлен, коричнево-желтого цвета, пару раз со слизью. Подскажите пожалуйста, опасно ли мое состояние? Что то серьезное? Что мне делать? Делала КТ ещё, результатов на руках нет, сказали больше повреждена поджелудочная, махрястая, растянут желчный., страшного ничего нет. Что подскажите? Можно ли принимать желчегонное при полипе в желчном?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
полип в желчном 4,5 мм меньше 1 см, операция не нужна, и пока врачи обычно советуют наблюдать. Повышение ГГТ может быть из-за раздражения печени, желчных путей или гормональных препаратов. Диета, ферменты, ППИ и пробиотики правильные. Желчегонное осторожно, по назначению врача, т.к. активная стимуляция не рекомендуется. Продолжать диету, повторно делать УЗИ и анализы через 1–2 месяца, избегать острой и жирной пищи, следить за стулом и самочувствием. Срочных показаний к операции нет.
Со следующего цикла переводят на Фемостон 2 10, из за кист и повышения ФСГ и сбоя цикла, можно ли будет его принимать? Он также будет действовать как КОК?
Фемостон 2/10 можно принимать по назначению врача для регуляции цикла, снижения ФСГ и лечения кист. Он не является полноценным противозачаточным средством, хотя содержит гормоны эстроген и прогестаген, как в КОК, поэтому некоторый эффект контрацепции может быть, но его не следует использовать как основной способ предохранения. Принимать нужно строго по схеме, назначенной врачом.
Спасибо огромное
Доброго здоровья 🙏🏻
Виталий, доброе утро. Хотела уточнить, КОК может повышать ГГТ, у меня повышен-40, а Фемостон тоже может его повышать?
Доброе утро. Да, комбинированные оральные контрацептивы и препараты типа Фемостон могут слегка повышать ГГТ, обычно в пределах умеренных колебаний. Повышение до 40 Ед/л при норме до 40–50 обычно не считается опасным, особенно без других изменений печени или билирубина. Если есть сомнения, можно сдать повторно ГГТ через 1–2 месяца и обсудить с гинекологом или терапевтом необходимость контроля функции печени.
Спасибо огромное вам. Просто в анализе реф.значение указано до 32. Остальные анализы да, в норме. Только базофилы % 1.1 при норме до 1
Небольшое повышение базофилов до 1,1 % обычно не имеет клинического значения, особенно если остальные показатели в норме. )
Благодарю вас за ответ!
Доброго здоровья 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию скорее было обострение холецистита- панкреатита, при таком ггт может повышаться, повышение не критичное, переживатьтак абсолютно не стоит.
Что касается полипа в жп врачи могут рекомендовать делать ежегодно узи желательно у одного и того же врача🙏🏼❤️
Врачи на очном приеме в таких случаях могут рекомендовать:
1. Голодание в 1-2 день заболевания
2. Но шпа по 1 т 3 раза в сутки при болевой синдроме в течение 5 дней
3. Креон 25000 ед по 1 к 3 раза в сутки в течение 2 недели
4. Разо 20 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель.
А также придерживаться диеты: 1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
Также продолжить прием препаратов, которые принимаете сейчас в течение 2 недель.
При полипе важно знать есть ли сгущение или застой желчи, если есть , то прием Урсосана 500 мг перед сном в течение 1-2 месяцев уместен🙏🏼❤️
Здравствуйте, спасибо огромное. Как узнать есть ли сгущение желчи? Никто об этом не говорил. Ни на УЗИ, ни на КТ. И вам сердечко)
Есть протокол узи на руках?
Да, прикреплен. Сейчас и год назад. Все анализы прикрепила
И подскажите пожалуйста, нольпазу убрать? Если принимать Разо?
Да посмотрела🙏🏼❤️да Разо будет достаточно.
По узи нет признаков застоя, есть просто полип, поэтому в приеме Урсосана нет необходимости 🙏🏼❤️
Также по общему анализу крови есть признаки скрытого дефицита ферритина, вит в9 и в12. При желании можно будет досдать данные анализы 🙏🏼
Спасибо Вам огромное. Да ферритин раньше был 20, принимала железо, в январе был 62, сейчас опять 25
И подскажите пожалуйста, какие то ещё анализы нужно добавить? С реактивный белок не нужно? В январе сдавала последний раз, был 4.4
По анализу нет признаков воспаления, поэтому срб сдавать не обязательно.
Если уровень ферритина 25, то это дефицит, в норме ферритин равен 40, врачи рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Дополнительно можно сдать вит д, вит в9 и в12, если давно не сдавали гормоны щитовидной железы, то сдать ттг, т4 свободный и ат тпо.
Месячные не обильные ?
ТТГ сдавала 10.04.25 -0.578, его наблюдаю периодически. Небольшой узел в щитовидной железы.
Месячные последние были очень обильные, после Дюфастона. Т к приемом овариамина наростила эндометрий до 15.
Поняла вас 🙏🏼❤️
Если есть узел рекомендуется ежегодно делать узи в качестве динамики роста
Чаще у женщин причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать сделать УЗИ органов малого таза, а также проконсультироваться с гинекологом.
Также дня начала стоит восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме 🙏🏼❤️
Ещё постоянно мазня с 14 дня цикла, два раза кровотечение в середине цикла. ФСГ был 36, после овариамина 13. Образуются кисты, поэтому переводят на Фемостон 2 10
УЗИ м.т делала на этой неделе, эндометрий тонкий, только опять киста небольшая и мазня
А можно ли принимать железо с моим обострением? И когда можно начать
Железо принимать для поддержки прямо во время месячных? На обильность не влияет? Или после месячных?
Прямо во время месячных в течение 7-10 дней, чтобы не допускать снижения ферритина в общем🙏🏼❤️
Препараты железа можно начать принимать сейчас нет противопоказаний
Ещё подскажите пожалуйста, ранее принимала Препарат - Железо +, туда входит Вит С, В1, В2, В3, В5, в6
С 20 поднял ферритин до 62. Можно ли опять начать его принимать? Переносился не плохо
Это скорее не препарат, а БАД верно?
Да
Вообще согласно принципу доказательной медицины прием бадов не рекомендуется, так как у них нет доказательной базы, они не проверяются и выпускаются в продажу, следовательно какой после них будет итог никто гарантии дать не может. Тем более бады очень сильно повышают ферменты печени, то есть достаточно токсичные. Поэтому выбрать лучше то, что я указывала выше
Спасибо огромное
Будьте здоровы ❤️
Прошу прощения, ещё один вопрос. Дозаказала сейчас В12 и в 9, т.к только вчера сдавала. А если один например понижен, можно пропить или проколоть только например В12 или лучше препараты которые вы указали? Они тоже поднимут данные витамины?
Нет, если снижен вит в9 врачи могут рекомендовать прием Фолацина 5 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца
Если снижен вит в12, то прием Анкермана по 1 т 1-2 раза в сутки в течение 1 месяца 🙏🏼
Благодарю. А ферритин тогда поднимется от них?
Можно вам написать когда будут готовы результаты?
Можно вам написать когда будут готовы результаты?
Можно вам написать когда будут готовы результаты?
Нет, ферритин повышает только препараты железа🙏🏼
Да, конечно. Напишите я посмотрю
Тогда нужно и то и то будет?
Если будет дефицит, то да
Спасибо огромное вам!
Вы замечательный доктор и человек!!!
Спасибо большое🙏🏼❤️рада помочь
Очень помогли
И самое главное успокоили, очень распереживалась
🙏🏼❤️будьте здоровы
Можно ещё один вопрос
Anti-Hcv total колич меньше 2
Это означает что гиппатита В нет?
Просто никогда не сдавала, в этот раз решила проверить геп. В и С
Не верно указан написала
Anti -Hbs колич. Меньше 2
Anti-Hcv total отрицательный
Это всё в норме?
Если есть анализ прикрепите пожалуйста, в каждой лаборатории свои референсные значения
Там все прикреплено
Да, это отрицательный результат, то есть все хорошо 🙏🏼
Спасибо огромное ещё раз
Афсана, добрый вечер. Результаты готовы, прикрепила.
Витамин В 12 - 289 (реф.знач.187-883
Витамин В 9 - 7.3 (реф.знач 3.1-20.5)
Что порекомендуете на основании этих анализов? В норме? Или низко?
Добрый вечер 🙏🏼❤️ показатели в норме, дополнительный прием не требуется 🙏🏼
Хорошо, спасибо большое вам!!!
Будьте здоровы 🙏🏼❤️
Афсана, прошу прощения. Ещё вопрос. А что можете посоветовать от дисбактериоза? Он у меня с детства, после золотистого стафилококка
Какие то есть хорошие действенные препараты?
В качестве пробиотика с хорошим эффектом врачи могут рекомендовать прием Энтерола по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней.
Также если есть постоянные нарушения стула будет уместно сдать : 1 . Фекальный кальпротектин
2. Дыхателтьный водородный тест на наличие СИБР🙏🏼❤️
Доброе утро Афсана, благодарю
Афсана, добрый вечер. Можно ещё проконсультироваться у вас. Когда делали КТ сказали что желчный висит, не сокращается, но на тот момент был период голодания совсем. А что вообще нужно делать что желчный сокращался? Сейчас после еды чувство распирания справа (но вообще боль прям в рёбрах, как межреберная невралгия, больно прям нажимать на сами ребра), может быть это вообще невралгия?
И ещё хотела спросить, холеезим можно принимать? И нужен ли он?
Церукал не нужно?
Да и ещё в горле (в ямочке на шее), то ли как ком ощущается, то ли жжение, возможно изжога, раньше никогда не было изжоги, не могу точно сказать
Здравствуйте!
В таком случае для начала врачи могут рекомендовать сделать ФГДС с дыхательным уреазным тестом на определение хеликобактер пилори, а далее проконсультироваться очно с гастроэнтерологом
Спасибо! На фгдс желчный не видно же? Для сокращения ничего не посоветуете?
Анализа крови на хеликобактер не достаточно, да?
Смотрите для начала стоит сделать фгдс, чтобы сопоставить все.
А так в качестве улучшения работы желчного пузыря врачи могут рекомендовать прием Урсосана 500 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев 🙏🏼❤️
А также придерживаться рекомендаций: 1. Питайтесь небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Старайтесь соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Старайтесь избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало)
Нет , на сегодняшний день самым высокочувствительным методом исследования является дыхательный тест🙏🏼
Спасибо огромное вам
Будьте здоровы 🙏🏼❤️
И вам крепкого здоровья
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу полипа - рекомендую динамическое наблюдение, раз в полгода-год делать УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную систему и биохимию крови - смотреть печеночные показатели. При болях - Тримебутин - правильно делаете что принимаете, диету Певзнер стол №5, минеральную воду Ессентуки 4 курсом 4 недели, освободить от газов и подогреть перед приёмом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Сейчас по анализам что серьезное? И по сколько пить Ессентуки? И сколько раз в день. До еды или после?
Спасибо огромное
воду пить желательно до еды до 200мл на прием.
А сколько раз в день? Перед каждым приемом пищи?
в завтрак и обед
Спасибо огромное
Здоровья и Удачи!
Спасибо огромное и вам!
Михаил Добрый вечер. Можно у вас проконсультироваться. На УЗИ неоднородная стенка желчного пузыря, не утолщена, 2 мм. (УЗИ во вложении). Что это значит? И что то дополнительно с этим надо делать? (Кроме диеты и мин.воды)Об этом просто никто ничего не сказал. А тяжесть в правом подреберье есть, вернее прямо в рёбрах (больно надавливать, возможно невралгия). И Ггт 40. Это связано наверное?
желательно рассмотреть возможность использования препарата Урсосан до 1-2 месяцев для устранения изменений в стенке желчного
Спасибо огромное вам!
А подскажите в какой дозировке и по сколько раз в день его можно принимать? Вес 65 кг
Принимаю КОК, с воскресенья перехожу на Фемостон 2 10. Они не являются противопоказанием для Урсосан? Ещё принимаю по утрам Конкор 2.5 мг
не переживайте, это не противопоказание.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, ранее никаких проблем с ЖКТ не было? Выполняли ли вы гастро или колоноскопию?
В целом, описанное состояние не несет никакой опасности, так как полипы - распространенная находка в желчном пузыре, даже несмотря на небольшой рост, такой размер подлежит динамическому контролю (узи 1 раз в год в динамике). Желчегонное можно принимать при полипе в желчном пузыре, однако, такие препараты могут усилить жидкий стул.
Здравствуйте.Гастро и колоноскопию не делала. Ну проблемы периодически были, болел желудок иногда, пила омепразол или нольпазу. Всё проходило. Сильных приступов не было
Я бы рекомендовала в такой ситуации все - таки дообследовать полностью желудочно-кишечный тракт, так как, в целом, по кт нет каких-то клинически значимых изменений, которые могут влиять на послабление стула в том числе. Скорее всего, полип - это просто случайная находка , на саму функцию желчного пузыря он влиять не будет. Поэтому я бы в такой ситуации рекомендовала именно проведение гастроскопии с тестом на хеликобактер пилори и колоноскопию.
Анализ крови сдавала на хеликобактер пилори. Во вложении есть. Этого не достаточно?
Кт не достаточно?
А если провести МРТ?
Спасибо, увидела антитела! Все в норме, инфекция исключена.
Обычно КТ или МРТ не заменяет эндоскопические методы исследования, к сожалению, так как оно оценивает орган снаружи, но не изнутри.
Спасибо за ответ. Вы рекомендуете этого исходя из моих анализов? Что то совсем не так? Или просто для обследования?
Нет, я бы могла рекомендовать дообследоваться не исходя из исходных результатов, а исходя из жалоб, которые вы описываете. Если сохраняется послабление стула на фоне соблюдения диеты, то обычно врачи рекомендуют дообследоваться, так как, наоборот, по представленным анализам все в норме, и причин для нарушения стула нет.
Это было после как поела жидкую геркулесовую кашу перемолотую в блендере и добавила немного мёда (первый раз после приступа)
Сладкое и жидкое могло так повлиять? До этого на фоне диеты без сахара было всё нормально
Спасибо огромное вам за ответ!
Пожалуйста!
Сладкое не могло, а вот геркулес да. Обычно геркулес быстрого приготовления или малой варки 1-2 минуты может вызывать послабление стула. Лучше выбирать геркулес 15-20 минутной варки. Но, начинать обычно стоит с небольших порций, чтобы посмотреть реакцию со стороны ЖКТ, если переносите маленькую порцию нормально, то потом увеличиваете объем
Анна, ещё забыла написать. В детстве, после перенесенного золотистого стафилококка - заразили в роддоме, (еле спасли) был дисбактериоз, долго лечили. Потом был приступ дисбактериоза в 7 лет, потом в 14, потом в 23 после стресса. Потом научилась контролировать и купировать. Бифиформы, эубикор, убрала всю молочку, щи борщи. Может сейчас опять что повлияло? Это может быть симптомом дисбактериоза?
Сейчас иногда могу выпить обеззыренный кефир, домашний йогурт. Молоко ни в каком виде
В таких случаях обычно нужно исключать непереносимость определенных групп продуктов. Например, может, быть лактазная недостаточность или глютеновая непереносимость. Если употреблять определенные группы продуктов и иметь их непереносимость, то может быть нарушение микробиома кишечника. По-другому это дисбактериоз. Обычно в таких случаях рекомендуют начать именно с осмотра гастроэнтеролога и ведения подробного пищевого дневника с указанием что съели и время возникновения симптомов, после тщательного разбора дневника гастроэнтеролог сможет выявить факторы, которые приводят к нарушению пищеварения.
Спасибо огромное! Ну я так то и выявила, это молоко, картофельное пюре, а в мундире могу съесть. Щи, борщ, а лёгкий суп куриный могу.
Рис гречка макарон всё нормально
Понятно! Ну, в таком случае, учитывая, что жалобы не сильно выражены и по обследованиям, которые приложены, можно сказать, что ситуация стабилизирована и на данный момент повода для беспокойства нет. Просто в динамике контролировать обычно рекомендуют полип 1 раз в 6-12 месяцев.
Хорошо, понятно, спасибо вам огромное
Пожалуйста! Будьте здоровы! 🙏🏼
Спасибо и вам крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Размер полипа маленький и хотя полип растёт, рост некритичен.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение наблюдения - УЗИ ОБП каждые 6 месяцев.
Изолированное повышение ГГТ может быть связано с приемом КОК.
Базофилы повышены в процентном отношении, что клинически незначимо.
Спасибо огромное. А неоднородные стенки желчного пузыря это почему?
Что с этим делать?
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад11 ответов
- 2 часа назад44 ответа
- 2 часа назад31 ответ
- 2 часа назад14 ответов