Что вас беспокоит?
Язва желудка,ночная изжога
По ночам мучает ночная изжога.После еды жаренных продуктов тяжесть в желудке.Прошла фгдс и узи .К врачу попаду только через месяц.Подскажите пожалуйста дальнейшее лечение до приема к врач
Принятый ответ
Здравствуйте! Могу ознакомиться с результатами обследований? Проводили ли обследование на хеликобактерную инфекцию и каким методом? Какие-то препараты уже начали принимать самостоятельно? Есть ли эффект?
Дарья Андреевна, после фгдс на 2 недели назначили рабепразол 20мг 2 раза в сутки.При изжоге пью фосфалюгель
На основании ФГДС имеется воспаление слизистой желудка в виде эрозий (поверхностных ранок слизистой), основная причина - хеликобактерная инфекция (которая как раз выявлена путем микроскопии). Как правило, в таких случаях назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Учитывая симптом изжоги также рекомендуют прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Принятый ответ
Здравствуйте, в прикреплённых документах, только биопсия. А есть сам протокол фгдс?
УЗИ ОБП?
Также есть несколько уточняющих вопросов:
Днем симптомы беспокоят? После еды хуже или лучше?
Аллергии на препараты когда нибудь были?
Марина Константиновна, прикрепила протокол,днем тоже бывает иногда изжога,тяжесть в желудке и после еды и без
Изучила предоставленные обследования.
По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Есть признаки воспаления 12п кишки с нарушением целостности слизистой ( эрозии и язва)
В желудке признаки воспаления слизистой также с нарушением целостности слизистой- эрозии
По УЗИ ОБП признаки отложения капелек жира в печени. Данное состояние возникает на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов. Данное состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете.
Нарушение желчеоттока из желчного пузыря.
Диффузные изменения поджелудочной железы являются вариантом нормы и не говорят о чем то плохом. Железа обильно покрыта петлями кишечника с газами, что визуально изменяет ее структуру.
Исходя из выше сказанного, есть ещё уточняющий вопрос: недавно её принимали обезболивающие препараты?
Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты?
Марина Константиновна, нет не принимала
По результатам биопсии есть признаки хеликобактер. Данная инфекция вызывает воспаление слизистой , а также стимулирует рост образований ( полипов).
Исходя из выше сказанного, можно определить примерные рекомендации:
1. Соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
2. В качестве медикаментозной терапии, в таких ситуациях, основной ориентир- восстановление слизистой желудка и лечение хеликобактер. Для этого используется стандартная схема, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой 14д, затем по 1к утром натощак 4нед ( учитывая, что есть признаки воспаления пищевода , индивидуально оценивается необходимость в продлении приема ИПП)
кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14д
Улькавис по 2т 2р в день 4 нед
Линекс форте по 1к 1 р в день 14д
Все медикаментозное лечение должно проходить под контролем очного врача, т.к могут возникнуть такие нежелательные реакции, как: слабость, тошнота, горечь во рту , головокружение.
Через 4 недели после окончания лечения, рекомендуется контроль хеликобактер: для этого используется: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест
Через 2-4 недели- контроль заживления слизистой- повторный фгдс.
3. Следующим этапом стоит заняться восстановлением состояния печени и желчеоттока. Для этого чаще всего используется препараты УДХК 13-15 мг на кг веса в сутки
Марина Константиновна, 2 антибиотика сразу одновременно пить?
В лечении хеликобактер применяют одновременно два антибиотика. Если что то убрать , то схема лечения становится практически не эффективна.
Принятый ответ
Язиля, добрый день.
По УЗИ ОБП выявлено отложение жировых клеточек на поверхности печени, застой желчи в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы это вариант нормы.
По ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки пищевода, очаги гетеротопии (доброкачественное изменение), воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с эрозиями и язвами, гиперпластический полип, папиллит.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, далее Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
4. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
5. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь.
Крайне важно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
Придерживаться Средиземноморского типа питания.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты, жареную, острую, копченую пищу, не передать.
5. Не носить тугие пояса.
Контроль ЭГДС проводят через 1 месяц.
Далее важно обследоваться на бактерию хеликобактер пилори, она вызывает образование язв и эрозий - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики, чтобы результат был достоверным. При положительном результате на хеликобактер назначают лечение антибиотиками.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам Фгдс есть признаки воспаления, язвенные дефекты. Это все лечится. Причиной такого воспаления является хеликобактер.
В таких случаях назначают терапию:
Омепразол 20 мг - 2 раза в день 14 дней
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 10 дней ( после еды )
Любой пробиотик курсом на 14 дней.
Все препараты начинаем одновременно.
При болях в области эпигастрия можно использовать Пепсан, Алмагель, Фосфалюгель.
После прохождения терапии гастропротектор Ребагит 1 т 3 раза в день после еды 30 дней. В соотвествии с инструкцией к препаратам.
Контроль Фгдс через 12 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад4 ответа