Рак простаты с метастазами

Владислав Водолазский20 Августа 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Занимаюсь раком простаты ежедневно

Гистологически выявлен рак предстательной железы
По данным МРТ есть признаки массивной местнораспространенной опухоли и поражения костей - речь идет о 4 стадии заболевания
Из дообследований -для оценки количества костных очагов еще обязательно рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии

Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:

1. антиандроген - Апалутамид

2. антиандроген - Энзалутамид

3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом

4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид

Теперь непосредственно Ваши вопросы:
Об операции не говорят - и это пугает еще сильнее! - об операции речи не идет и идти не может. 4-я стадия рака простаты операцией не лечится
Подскажите какой прогноз и как лечить нам эту бяку! - болезнь неизлечима но на фоне адекватной лекарственной терапии возможны долгие годы жизни
У меня есть пациенты на Апалутамиде и Энзалутамиде - которые живут с 2017 года с таким диагнозом
Способы с блокировкой сосудов к метастазам, фотодинамическая терапия! - не применимо
Золиндроновая кислота (для костей) и что цементировать можно кости… - Золедроновая кислота НЕ используется при гормончувствительном раке простаты - только при кастратрезистентном - не Ваш вариант
Таргетная терапия… - Апалутамид и Энзалутамид можно с натяжкой назвать таргетной терапией - подробно написал выше
а еще читала про Радий 223 (Ксофиго) - НЕ используется при гормончувствительном раке простаты - только при кастратрезистентном

Алексей Панов20 Августа 2025

3.9

Онколог

Здравствуйте. Насчёт массивности костных метастазов рекомендуется исследование остеосцинтиграфия.
По поводу лечение Золадекс и аналоги -золотой стандарт пожизненной терапии, постоянный не прерывный приём в срок.
Бикалутамид принимать максимум 28 дней. 1 упаковку, далее не применяется в данный момент.
При массивной опухолевой нагрузки назначают по стандартам:
К Золадексу антиандрогенны 2 поколения один на выбор энзалутамид, апалутамид, даролутамид или химиотерапия Доцетаксел 6 курсов при возможности общего состояния пациента. Это вариант самый востребованный в наших финансовых реалиях, но требуется тщательный отбор к данной терапии по общему состоянию здоровья.
Золедроновая кислота назначают при выраженных костных болях.
Радия хлорид в гормоннечувствительной фазе заболевания - 2 линия терапии.
Фотодинамическая терапия не используется в данной ситуации

Мадина Оздоева20 Августа 2025

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам обследования действительно выявлены признаки рака предстательной железы 4 стадии.

В таких случаях, к сожалению, о полном излечении не идет речи, поэтому хирургическое лечение не проводится в связи с неэффективностью.

Самая лучшая терапия — это аналоги ЛГРГ (уже назначен препарат Гозерелин) и новые гормональные препараты (Энзалутамид или Апалутамид) — более современные и мощные блокаторы андрогенов (а не бикалутамид, который назначен сейчас).

Со временем (обычно это годы) рак предстательной железы учится обходиться без тестостерона и становится кастрационно-резистентным. Тогда подключают препараты для костей — золедроновую кислоту или деносумаб, но до этого они неэффективны.

Радий-223 — тоже препарат именно для костных метастазов. Это радиофармпрепарат, который избирательно накапливается в костных метастазах и облучает их изнутри, уменьшая боли и замедляя прогрессирование. Применяется только при резистентности к гормональной терапии.

Сегодня рак простаты с метастазами — это не приговор, а хроническое заболевание, которое успешно годами контролируется. Современная терапия позволяет значительно продлить жизнь с сохранением ее хорошего качества.

Алексей Клюкин20 Августа 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прежде всего, самое главное: вы не упускаете время. Врач назначил вашему отцу лечение, которое является первым и абсолютно правильным шагом в его ситуации. Ваш главный страх связан с тем, что об операции не говорят. При 4 стадии рака простаты, когда появились метастазы в костях, болезнь считается системной, то есть она вышла за пределы самого органа. Удаление простаты в этом случае, к сожалению, уже не может излечить человека, потому что очаги болезни останутся в костях. Поэтому лечение должно быть тоже системным, действующим на весь организм. Именно поэтому операция не предлагается, и это не значит, что все плохо, а значит, что тактика лечения другая. Цель сейчас — не полное излечение, а перевод болезни в разряд хронической, контроль над ней и обеспечение вашему отцу долгих лет качественной жизни, что современная медицина позволяет делать очень успешно. Рак простаты — это гормонозависимая опухоль, ее "топливом" является мужской половой гормон тестостерон. Основная задача лечения — лишить опухоль этого топлива. Назначенный вашему отцу Гозерелин в виде укола является основой лечения, он блокирует выработку тестостерона, заставляя опухоль и метастазы "голодать" и уменьшаться. Бикалутамид в таблетках назначается на короткий срок в самом начале как "щит прикрытия" от временного всплеска гормонов. Так что это грамотное начало терапии. Вы проделали огромную работу, изучая информацию, и теперь мы можем разложить все по полочкам. Современный стандарт лечения такого рака — это комбинированная терапия, когда к уколу Гозерелина сразу добавляют еще один мощный препарат, например, новые антиандрогены, такие как Апалутамид или Энзалутамид, которые можно назвать таргетной терапией, или несколько курсов химиотерапии Доцетакселом. Именно один из этих вариантов ваш онколог, скорее всего, и будет обсуждать на консилиуме. Что касается других ваших находок, то Радий-223, Золедроновая кислота и Деносумаб — это очень важные препараты для лечения метастазов в костях.