Обезболивание при онкологии

Татьяна Смарж21 Августа 2025

4.8

Хирург, Онколог

4 080 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, обезболивающая терапия одним препаратом не проводится обычно к трамадолу добавляют парацетамол 3 раза в день, если трамадол не помогает можно перейти на палексию, если есть боли конкретно в шее можно использовать вместе с палками ей пластырь с лидокаином, далее если и это перестанет помогать тогда пластырь с фентанилом далее морфин, обычно при поликлиниках есть врач паллиативной помощи он может помочь в выборе правильном препаратов

Рустам Курбанов21 Августа 2025

4.9

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

45 079 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
В такой ситуации обычно рекомендуют следующую схему обезболивания тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер, парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, прегабалин 75мг раз в день или габапентин 300 мг раз в сутки, дексаметазон 4 мг внутримышечно 5 дней. При слабой эффективности дозу тапентадола увеличивают под контролем онколога. Если схема неэффективна тогда рассматривается вопрос о переходе на Фентанил

Мадина Оздоева21 Августа 2025

4.8

Маммолог, Онколог

7 521 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
На сколько баллов от 0 до 10 пациентка описывает свою боль, где 0 баллов — это нет боли, а 10 баллов — нестерпимая боль?
Слабые опиоиды, такие как трамадол, никогда не должны назначаться как единственная терапия, они обязательно должны идти в комбинации с НПВС, например ибупрофеном или нимесулидом.
Если боль от 7 баллов и выше, то можно уже перейти на фентанил. Начинаю обычно с дозировки 12.5 мкг/мл.

Владислав Водолазский21 Августа 2025

5.0

Маммолог, Онколог

42 981 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
До перехода на Фентанил иногда бывает эффективным увеличение дозы Трамадола и добавление адъювантов

В подобной клинической ситуации обычно рекомендуют схему:


1. Трамадол 100 мг утром и 100 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)

2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)

3. Габапентин 300 мг 1 раз в день

4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Вместо Трамадола иногда бывает эффективным Тапентадол (максимальная суточная доза 500 мг)

И только при неэффективности выше описанных схема обезболивания переходят к следующей ступени, которые включает в себя пластырь с Фентанилом

Алексей Клюкин21 Августа 2025

5.0

Онколог

10 947 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Я глубоко сочувствую вам и вашей маме. Ситуация, которую вы описываете, очень тяжелая. Видеть страдания близкого человека и чувствовать свое бессилие, когда даже сильные препараты не помогают, — это невыносимо. То, что боли прорываются сквозь максимальную суточную дозу трамадола, говорит о том, что болевой синдром очень интенсивный и текущая схема обезболивания не справляется.

Ваш вопрос о переходе на фентаниловый пластырь абсолютно закономерен, но, скорее всего, это преждевременный шаг. Проблема не только в том, что трамадол стал "слаб", но и в том, что он используется в одиночку. Современный подход к лечению сильной хронической боли, особенно при раке головы и шеи, заключается не в простой смене одного препарата на другой, более сильный, а в построении комплексной, многокомпонентной схемы, которая воздействует на разные механизмы возникновения боли.

Боль у вашей мамы, судя по всему, имеет смешанный характер. Есть компонент, связанный непосредственно с опухолью и метастазами, а есть и так называемый нейропатический компонент, который возникает из-за повреждения или сдавления нервов опухолью, на что указывают боли в ухе, по ходу шеи и потеря слуха. Трамадол в одиночку не может эффективно контролировать все эти виды боли.

Прежде чем переходить на сильные опиоиды, такие как фентанил, необходимо усилить текущую схему. Эта схема должна включать в себя несколько препаратов, работающих в команде. Основной опиоидный анальгетик, такой как трамадол, можно заменить в подобных случаях на более подходящий в данной ситуации Тапентадол, который лучше справляется с нейропатической болью. К нему обязательно добавляется базовый анальгетик, например, парацетамол, который принимается по часам для создания постоянного фона обезболивания.

Ключевым элементом в лечении в подобных случаях, должен стать препарат для снятия именно нейропатической боли, такой как Габапентин или Прегабалин.