Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3568568

Что вас беспокоит?

Рак мочевого пузыря

У мужа ,54 года , поставили предварительный диагноз, рак мочевого пузыря с инвазией, почечная недостаточность, анурия,анемия, на гемодиализе. На данный момент лежит в терапии, в нашем городе урологи отказываются делать нефростому и цистоскопию с цитологией. Постоянно кровит из мочеиспускательного канала. Ему немного подняли гемоглобин, снизили креатинин, мочевину. Подскажите, что дальше делать, куда двигаться, с чего начать. Он оббесилен, нужно все быстро и срочно.

Нет
54 года
24 Августа 2025·Просмотров: 111·Светлана, Сызрань

Принятый ответ

Добрый день
Судя по представленному МРТ есть признаки массивного опухолевого поражения мочевого пузыря ч блоком устьев обоих мочеточников
Обструкция привела к обстуктивной нефропатии и почечной недостаточности
Первое действие, которое рекомендуют в подобных ситуациях - двухсторонняя перекутанная нефростомия!
Иначе получается замкнутый круг!!

Ввиду кровотечения - проводят эмболизацию сосудов мочевого пузыря
И только по мере стихания явлений почечной недостаточности проводят верификацию - ТУР-биопсию и определяются с лечением

Сейчас два неотложных действия:
1- нефростомия
2 - эмболизация

Владислав, после 2 недельной анурии врачи мне утверждают, что почки мертвы и в них нельзя установить стомы..Могут они быть не правы?

Вероятность этого есть, но без постановки нефростом и попытки их дренирования установить это нельзя

и даже при терминальном уретерогидронефрозе нефростомы устанавливают с любом случае!
иначе получается замкнутый круг!

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ определяется массивное опухолевое поражение мочевого пузыря что привело к обструктивной нефропатии и почечной недостаточности. В такой ситуации первоочередной задачей является восстановление оттока мочи путём установки двусторонних нефростом, а также остановка кровотечения за счёт эмболизации сосудов мочевого пузыря. Только после стабилизации состояния и коррекции почечной функции возможно проведение ТУР-биопсии для верификации диагноза и определения дальнейшей лечебной тактики.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Самая главная угроза для жизни вашего мужа сейчас исходит не от самого рака, а от его тяжелейших осложнений. Опухоль в мочевом пузыре выросла до таких размеров, что полностью заблокировала выход мочи из обеих почек. Из-за этого моча не может оттекать, что привело к повреждению почек, развитию почечной недостаточности и полному прекращению мочеиспускания — анурии. Гемодиализ, который ему проводят, это временная спасительная мера, которая очищает кровь, но она не решает корень проблемы — механическое препятствие, созданное опухолью.

Поэтому первоочередная и абсолютно неотложная задача в подобных случаях — это восстановить отток мочи непосредственно из почек. Единственный способ сделать это в сложившихся обстоятельствах — это установка двухсторонних нефростом. Это специальные дренажные трубки, которые вводятся через проколы в поясничной области прямо в почки, позволяя моче оттекать наружу в обход опухоли.

Заявление врачей о том, что почки «мертвы» после двухнедельной анурии и поэтому нефростомию делать нельзя, является преждевременным и крайне спорным утверждением. Невозможно со стопроцентной уверенностью констатировать гибель почек, не предприняв попытки восстановить отток мочи. Очень часто после установки нефростом и снятия блокады почки начинают постепенно восстанавливать свою функцию. Отказ даже от попытки выполнить эту процедуру, по сути, лишает вашего мужа единственного шанса на восстановление работы почек и, следовательно, на возможность дальнейшего лечения в принципе.

Вторая неотложная проблема — это постоянное кровотечение. Его также необходимо останавливать, и для этого существует современный метод — эмболизация артерий мочевого пузыря. Это малоинвазивная процедура, при которой целенаправленно перекрывается кровоснабжение опухоли, что приводит к остановке кровотечения.

Принятый ответ

Добрый вечер, Светлана. Ситуация крайне серьезная, и ваше желание действовать быстро абсолютно оправдано. Главная угроза сейчас — это не сама опухоль, а ее последствия: полная блокировка оттока мочи и постоянная кровопотеря. Утверждение врачей о том, что почки мертвы и нефростому делать нельзя, является спорным — часто после восстановления оттока мочи почки частично восстанавливают функцию. Без этой процедуры шансов на улучшение практически нет.

Я бы рекомендовал срочно искать возможность перевода в крупный региональный онкоцентр или урологическое отделение, где есть ангиограф и опытные эндоваскулярные хирурги.
Там смогут выполнить установку нефростом для отвода мочи и эмболизацию сосудов мочевого пузыря, чтобы остановить кровотечение. Это первостепенные шаги для стабилизации его состояния, без которых невозможно даже начать обследование и лечение самой опухоли.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования выявлена признаки массивного опухолевого поражения мочевого пузыря, что привело к нарушения оттока мочи.
В таких случаях обычно рекомендуют в первую очередь проведение двусторонней нефростомии для восстановления оттока мочи и далее решать вопрос к кровотечением, для её остановки обычно рекомендуют проведение эмболизации.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.