Что вас беспокоит?
Чем заменить телмисартан
Здравствуйте. У меня вторичная надпочечниковая недостаточность. Я принимал несколько лет метипред 2 мг, но у меня раз в полгода случалась декомпенсация и эндокринолог рекомендовал повысить дозировку до 4 мг метипреда(я покупаю аналог в Турции). Почти сразу начало подниматься давление до 140-145 мм до 150, эндокринолог порекомендовал принимать гипотензивные препараты. Я скачал приложение «Мое давление» и оно порекомендовало мне принимать телмисартан 80. Через несколько дней у меня началось ежедневно, во второй половине дня, ортостастатическое головокружение и, соответственно, падать давление до 95мм. С каждым днем головокружение становилось все сильнее. Я стал принимать по пол таблетки 40мг, головокружение стало полегче, но не проходило. В итоге ч вообще отменил телмисартан. Пару недель было все ок, давление было в районе 130, но постепенно увеличивалось. Вчера давление поднялось до 149. Уторм давление было 145 и я снова принял телмисартан 40мг. После обеда вернулись ортостатиченско головокружение и давление упало до 106. Подскажите, пожалуйста, на какой, более легкий, препарат мне заменить телмисартан. Но мне надо, чтобы не было увеличения калия в крови, не падал натрий и не мочегонное - при вторичной надпочечниковой недостаточности падает натрий. Я спортвиный, всю жизнь занимался спортом и сейчас регулярно посещаю тренажерный щал
Здравствуйте.
В данном случае возможно заменить на более мягкий препарат из группы сартанов - лозартан. Можно начать с дозы 12,5 мг. Коррекция дозы по уровню АД.
Как давно сдавали анализы крови (общие, биохимия, гормоны, анализ мочи)?
Последний раз сдавал конце апреля - не было необходимости
Возможно пересмотреть на данный момент калий, натрий, общий белок, общий крови, ферритин (для исключения анемии), Креатинин, мочевина, мочевая кислота , общий мочи (почечную функцию).
Метипред влияет не только на данные показатели, но и на глюкозу крови и гормоны щитовидной (поэтому и эти показатели желательно пересмотреть).
Телмисартан заменить на лозартан в минимальной дозе.
Здравствуйте. Если телмисартан Вам подходит по всем показателям и беспокоит только снижение давления во второй половине дня, то можно попробовать не меняя препарата изменить время приема.
В таких случаях переносится прием телмисартана на вечер. Примерно в 20:00-22:00. Дозировку тоже можно уменьшить до 40 мг и проводить контроль АД 2 раза в день не менее 2-х недель.
Но я не думаю, что телмисартан мне подходит - уж больно сильные головокружения
Принятый ответ
Из этой же группы сартанов, но с более широкой возможностью титрования дозировки есть препарат лозартан. Его начинают с 12,5 мг, с постепенным увеличением дозировки до комфортной. Он также подходит для приема 1 раз в день, при необходимости можно принимать 2 раза в день.
И с учетом дневных головокружений рекомендуется переход на вечернее время приема препарата.
Здравствуйте.
В описанной ситуации возможен переход на лозартан. Этот препарат характеризуется наименьшим воздействием на почки среди тонких гипотензивных препаратов и гипотензивный эффект у него мягче, нежели телмисартана.
В качестве терапии, в подобных случаях рекомендуется:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
-лозартан 25 мг по 1 таб утром
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад.
Крепкого вам здоровья💐🫶🏻
Спасибо, но мне нельзя полностью отказываться от соли - натрий в крови будет падать
Важно употребление умеренного количества соли, достаточно будет только органичить употребление поваренной соли до 4-5 г в сутки, этого будет достаточно для поддержания нормального электролитного баланса.
Принятый ответ
Также важен контроль показателей в динамике:
Полный анализ крови
Полный анализ мочи
Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
ЭКГ
Ежегодно:
Эхо сердца
УЗИ почек и надпочечников
Здравствуйте. Да вы правы.
В подобных случаях при вторичной надпочечниковой недостаточности, приёме метипреда и высоком давлении лучше избегать препаратов, которые снижают натрий или повышают калий, и диуретиков. Более безопасно в подобных случаях использовать амлодипин 2,5–5 мг 1 раз в день утром, можно постепенно увеличивать до 10 мг при переносимости. Он мягко снижает давление, не влияет на натрий и калий, не мочегонное. Ещё вариант бисопролол 2,5–5 мг 1 раз в день утром, можно увеличивать до 10 мг, снижает давление без влияния на натрий и калий, но может слегка снижать пульс. Давление измерять утром и вечером, следить за головокружением и слабостью, контролировать натрий и калий каждые 1–2 мес менять дозировкц метипреда только по согласованию с эндокринологом.
Спасибо за ответ, но у меня пульс в нормальном состоянии 57-65
На препаратах? Если ниже 50 то нельзя принимать перечисленные препараты (мной) ТК они снижают пульс тоже.
На метипреде, в состоянии покоя. Я очень хорошо себя чувствую с таким пульсом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все верно, наиболее подходящая группа препаратов в данной ситуации- сартаны.
Можно начать с лозартана 50 мг 1/4 т утром, при необходимости увеличить до 25 мг.
Если даже на минимальной дозе давление будет снижаться, тогда рассмотреть прием ситуационных гипотензивных, которые принимаются только при повышении давления, например, моксонидин 0,2 мг или нифедипин 10 мг.
Но у лозартана в побочках - гиперкалиемия
Принятый ответ
Гиперкалиемия может развиваться на высоких дозах лозартана и при длительном приеме.
Телмисартан также способен вызвать гиперкалиемию в высоких дозах.
Похожие вопросы по теме
- 19 минут назад13 ответов
- 26 минут назад13 ответов
- 28 минут назад8 ответов
- 32 минуты назад13 ответов