Что вас беспокоит?
Артериальная гипертензия 7 лет
Здравствуйте, диагноз у дочки с 6 лет- Артериальная гипертензия 1 ст. Принимали длительно Лизиноприл 2,5мг Лизиноприл 5мг Олмесортан медоксидил 5мг Все вышеперечисленные препараты не работают. Сделали очередной смад после 3х месячного приема последнего препарата, среднесуточное 123/66. У кардиолога пока не были, плановая госпитализация только в декабре. Очень хотелось бы услышать мнения разных специалистов, я очень волнуюсь за дочь, почему не работают препараты? Каждые полгода обследуемся в стационаре. Причину не нашли- эссенциальная гипертензия. Единственное что не сдали и на этом настаивает заведующая нашего отделения- это гормоны щитовидки и надпочечников. Доктора говорят что не наша клиническая картина и не стоит на это тратить время. Прилагаю последнюю выписку из стационара. P.s. у старшей дочери 9 лет такой же диагноз , поставили почти одновременно обеим. Принимает лизиноприл 2,5, давление по смаду в норме. Сдали полный экзом, результатов пока нет. По генетическим рискам гипертонии собрали все возможные предрасположенности.
Принятый ответ
Здравствуйте, иногда бывает и не классическая картина вторичных Гипертензий, поэтому стоит всё же сдать кровь на гормоны щитовидной железы, ренин, альдостерон, катехоламины, метанефрины.
Прикрепите, пожалуйста, выписку, не вижу
Наталья Евгеньевна, здравствуйте, загрузила.
Каждую госпитализацию обсуждаю это с врачами и получаю отказ. Гормоны щитовидной железы не сильно меня тревожат, тк сдавали их в связи с другой проблемой, там не было отклонений.
Удалось вроде кортизол у них сдать , возможно и ренин с альдестнроном ( проверю предыдущие выписки). А вот еще какие-то анализы требуют отмены таблеток и назначение других на время сдачи , такие я самостоятельно без контроля врача не сдам. Не подскажете здесь о каких анализах речь?
Ренин и альдостерон так же нужно сдавать при отмене лизиноприла.
Посмотрела выписку. У вас нет гипертонии, как понимаю? У дедушки в каком возрасте появилось повышение давления?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте, у дедушки после 50, у мужа в 36 лет гипертонию поставили, у дедушки после 50
Поняла, в детстве ни у кого не было, получается.
Я бы рекомендовала дообследоваться поподробнее. Тем более, что по почкам вопрос открыт. По узи сосудов почек есть изменения, не исключаю, что проблема в этом
Наталья Евгеньевна, раньше детям не мерили давление, возможно и было у мужа. У моих детей тоже нет симптоматики, обнаружили случайно разбираясь с проблемами по неврологии. Какие дообследования нужны по почкам? К кому обратиться? Нефролог?
Да, возможно.
Я бы рекомендовала сдать кровь с отменой лизиноприла на ренин, альдостерон, катехоламины (норадреналин), обязательно калий.
Так же можно сдать мочу на метанефрины .
Если там какие-то отклонения будут, то сделать кт надпочечников, рассмотреть кт с контрастированием сосудов почек
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я ознакомилась с выпиской ребенка 7 лет
В 7 лет артериальная гипертензия редко наблюдается изолированной( первичной), чаще бывает вторичной, т.е на фоне других заболеваний организма, в первую очередь почки, эндокринной и сердца.
1. Отягощена наследственность и физическое развитие девочки высокое, эти факторы непременно влияют на АД
2. УЗИ сердца в норме, но в осмотре нет описания АД на ногах ( в норме АД на ногах должно быть выше, чем на руках. Можно измерения провести дома- это исключает патологию сердца)
3. Отсутствуют обсследования по поводу эндокринной патологии ( УЗИ щитовидной железы и надпочечников, гормоны щитовидной железы, кальций, уровень альдостерона и кортизола в крови, катехоламины в крови и моче)
4. УЗИ почек без патологии. Заключение УЗИ артерий почек не норма,такое заключение может быть при структурных изменениях почечных артерий, нужно исключить стеноз. В данном случае обычно рекомендуют более детальное обсследование почек и сосудов: МРТ, сцинтиграфия. Обязательно рекомендуется исследовать уровень ренина в крови ( часто бывает повышен)
В данном случае рекомендовано дополнительно пройти стационарное обсследование, эффективность лечения будет зависеть от точности диагноза.
Анжелика Валерьевна, здравствуйте, спасибо за такой подробный ответ.
На ногах доктор измеряла в стационаре ежедневно, показатели были в норме. Обследование по эндокринологии проходили по другой проблеме, все было в норме, единственное гормоны надпочечников не сдали.
По поводу кровотока в почечных артериях доктор говорит что это следствие повышенного давления. И каждые полгода результат наш варьируется от нормы до небольших отклонений.
Анжелика Валерьевна, что вы нам посоветуете, попытаться попасть все же в другой стационар? В этом больше того что сделано нам не сделают, ведет нас сама заведующая. В диагностике они ставят точку ссылаясь на генетику.
Возможно ли сделать все до обследования платно самостоятельно?
И еще вопрос, который сильно волнует- как может быть такое , что препараты не работают? Вы встречались с таким на практике и как нам быть?
Если разница давления на руках и ногах в норме- это хороша, значит коарктации аорты нет.
Если повышение АД отмечается давно, то возможно именно высокое давление привело к изменениям кровотока в почках, но чаще у детей 7 лет бывает наоборот, именно нарушение кровотока в почках ведет к повышению артериального давления. В данном случае необходимо дообследование почек и сосудов в стационаре, исключить аномалии строения почечных сосудов (удвоение, стенозы) и обязательно сдать ренин и альдостерон.
Основной причиной неэффективности препарата-это когда неопределена главная причина повышения АД, возможно недостаточная доза или недостаточно для приеме одного препарата, нужна комбинированная схема ( два препарата), и дозы и схемы в данном возрасте подбираются в данном возрасте только в условиях стационара.
Редко, но может быть и индивидуальная неэффективность ( нечувствительность рецепторов сосудов к данному препарату, тогда проводится замена на другой препарат). В данном случае, назначенные препараты обычно считаются достаточно эффективными.
Анжелика Валерьевна, спасибо, проверимся отдельно у эндокринолога, по поводу дообследования почек буду искать другой стационар.
Анжелика Валерьевна, еще возник такой вопрос. Измеряю всегда давление на левой руке. Сегодня вечерние показания трехкратные 113/56(86), 111/53(83), 109/58(76) , перемерила на правой и ужаснулась 130/65(89), 119/66 (82), 128/63 (90).
Ребенок левша, на какой руке все же мерить? Судя по измерениям на правой мне нужна сбивать давление капотеном?
Самочувствие хорошее.
Принятый ответ
Добрый день, чаще всего в данном возрасте вторичная гипертензия, то есть из-за нарушения функции какого- то органа, если причину найти не удается по данным обследований, то ставится первичная или эссенциальная гипертензия, рекомендую сдать гормоны щитовидной железы - ттг, т3,4 свободные, полное эндокринологическое обследование функции надпочечников, кт или МРТ почек по назначению Нефролога.
Дарья Александровна, здравствуйте, спасибо за ваши рекомендации. Подскажите, пожалуйста, это все в условиях стационара нужно проходить? Если да, то куда обращаться? В нефрологическое отделение, эндокринологию или кардиологию?
Да лучше в стационаре, чтобы выставить причину. В стационаре кардиологию можно, там должны сделать максимум обследований.
Дарья Александровна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, на какой руке измерять давление левше?
Татьяна, большой разницы быть не должно, на левой и правой если вы видите разницу более 10 мм.рт.ст
Принятый ответ
Добрый вечер.
Учитывая такой возраст ребенка, стойкую артериальную гипертензию, нужно исключать вторичную форму, то есть на фоне чего повышается артериальное давление.
В данном случае нужно дообследование :
-Гормоны щитовидной железы: (ТТГ, Т3, Т4);
Кортизол – для оценки работы надпочечников.
Ренин, альдостерон– для исключения первичного гиперальдостеронизма.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад12 ответов
- Вчера в 10:055 ответов
- Вчера в 05:2927 ответов
- 5 Июля 11 ответов