Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3574605

Что вас беспокоит?

Гемостаз, беременность 8,2 недели, АФС, мутация Лейдена

Добрый день, уважаемые врачи, я сейчас нахожусь на 8,2 акушерской недели беременности. До зачатия, по анализам обнаружены: Наследственная тромбофилия (Фактор V Лейдена het). Вероятный акушерский АФС. Снижение овариального резерва. Старший репродуктивный возраст. Тромбоцитопения. ОГА. Наличие HY-рестриктивного гаплотипа. Генетический риск непереносимости глютена. На сегодня принимаю - Клексан 0,4 -1 укол с утра, вечером 75 мг. кардиомагнила, витамины, Д3, йодомарин. Прошу дать оценку по анализам гемостаза, первый был сдан 28.07- 4,7 акушерские недели беременности, второй 22.08 - 8,2 акушерские недели беременности. Беременность прогрессирующая, отслеживаю ХГЧ, последний был 22.08 - 186 000 тыс мМЕ/мл. Также было сделано Узи, на сроке 7 недель - маточная беременность, ЧСС 144, КТР - 9,6 мм. Анализы прикрепляю. Прошу проанализировать мой гемостаз и дать назначения, возможно по доп.дозам антикоагулянтов. В анамнезе, две замерших на раннем сроке.Заранее благодарю за ответы.

по анализам обнаружены: Наследственная тромбофилия (Фактор V Лейдена het). Вероятный акушерский АФС. Снижение овариального резерва. Старший репродуктивный возраст. Тромбоцитопения. ОГА. Наличие HY-рестриктивного гаплотипа. Генетический риск непереносимост
40 лет
26 Августа 2025·Просмотров: 56·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Коагулограмма поэтому исключена с 2024 г из скрининга у беременных.

Врач, с которым вы ведёте беременность, обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

При высоком риске и обоснованном назначении клексана на вес 50-90 кг идёт единая профилактическая доза 0.4 в сутки.

Анастасия Сергеевна, благодарю Вас.

Анастасия Сергеевна, просто кроме гемостаза, я сдавала и другие анализы волчаночный, к аннексину, кардиолипину и т.д, подрепила файл, можно уточнить, что по ним скажите, как специалист?

Иммунологические тесты у вас в норме, подозрений на антифосфолипидный сидром нет.

Анастасия Сергеевна, спасибо Вам, за ответ.
Подскажите,пожалуйста, как часто мне нужно сдавать эти анализы, я имеею виду в период беременности, чтобы корректировать прием Клексана и т.д.

Иммунологические анализы , коагулограмма и другие показатели системы свертывания в беременность не сдаются, тактика по ним не определяется.

Анастасия Сергеевна, благодарю.

Всех благ!

Принятый ответ

Здравствуйте
о время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. На основании коагулограммы лечение не назначается и не корректируется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
Антифосфолипидные антитела в норме.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов, который рассчитывается по специальной шкале RCOG. Дозировка антикоагулянта зависит от веса на момент наступления беременности и не зависит от показателей коагулограммы.

Анна Павловна, спасибо Вам огромное.

Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.