Что вас беспокоит?
Рецидив лимфомы?
Добрый день! Диагноз – фолликулярная лимфома. Пролечен R-CHOP, лечение закончилось в феврале этого года, сейчас на поддержке Ритуксимабом. ПЭТ-КТ после лечения – Довилль 2. КТ месячной давности подтверждает ремиссию. Сегодня был у флеболога, смотрел вены ног. На УЗИ обнаружили большой лимфоузел в паху с левой стороны (до 3 см). Левая же нога стала чуть больше отекать в последнее время (не знаю связано ли это или нет). Может ли это быть рецидив, при котором узел за месяц мог так сильно вырасти? Или это какое-то следствие лимфостаза левой ноги?
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по картинке УЗИ описан вполне нормальный паховый лимфоузел
Несмотря на кажущийся крупный размер - его короткая ось вполне нормальная (до 15 мм)
А длинная ось вполне может достигать 3 см
Паховые лимфоузлы - самые большие пеиферические лимфоузлы в нашем организме
И вряд ли отек с ним связан
Исходно паховые узлы были поражены?
Владислав, нет, исходно все было ниже диафрагмы в районе аорты. Паховые лимфоузлы задеты не были.
вероятность того, что данный узел поражен сейчас крайне мала
по УЗИ он не выглядит измененным
Владислав, может ли увеличение пахового лимфоузла слева быть следствием отёка левой ноги (возможного лимфостаза), или такие процессы между собой не связаны?
с большой долей вероятности - это несвязанные вещи
Владислав, тогда совсем не ясны причины роста узла. Я исхожу из того, что если бы он был таким и месяц назад на КТ, то его описали бы (я делал два описания – в Испании, где лечусь, и у Смолярчука), но его никто даже не упомянул.
Паховые лимфоузлы - очень реактивная группа лимфоузлов
Данный узел мог не визуализироваться из-за отсутствия в нем реактивных изменений
Принятый ответ
Здравствуйте!
Паховые лимфоузлы , как наиболее крупные узлы организма, вполне могут достигать подобных размеров, это не свидетельствует в пользу их злокачественности.
В данном случае вероятнее всего имеется какой-либо реактивный (воспалительный) процесс данной области, в ответ на который среагировал лимфоузел, а также появилась и отечность.
Не в пользу рецидива также и КТ, на котором подозрительные изменения были бы отражены.
Дарина Вячеславовна, спасибо. А по форме самого узла можно что-то сказать?
По фотографии нет никаких настораживающих моментов в узле, конфигурация правильная- (соотношение короткой оси к длинной) , поэтому более вероятен реактивный характер
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования можно говорить о реактивном изменении пахового лимфоузла, так как его короткая ось меньше 15 мм. Так же можно отметить, что рецидив фолликулярной лимфомы за такое короткое время от последнего КТ маловероятен, лимфоузел себя бы так не проявил.
Поэтому больше данных за реактивный (воспалительный) процесс в данном лимфоузле.
Небольшая отечность при этом может быть в ноге.
Александра Александровна, спасибо! По структуре визуально с ним все нормально?
Да, нет никаких оснований думать за рецидив.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитываячто по ПЭТ-КТ и КТ месяц назад подтверждена ремиссия, резкий рецидив за столь короткое время маловероятен. Увеличение пахового лимфоузла может быть связано не только с лимфомой но и с локальными воспалительными процессами или нарушением лимфооттока что также объясняет отёк ноги. В такой ситуации целесообразно выполнить контрольное УЗИ исследование через 3 месяца. При стойком или прогрессирующем увеличении будет показана биопсия. По эхограмме вероятнее всего это реактивный лимфатический узел без подозрительных признаков в отношение лимфомы.
Рустам Гамирович, т.е. бежать и делать срочно КТ / ПЭТ нет смысла сейчас? Боюсь трансформации ФЛ - такое же бывает...
По этим данным ничего подозрительного я не вижу
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите протокол описание узи. Были ли вовлечены эти группы лмимфоузлов (паховые) исходно? В любом случае с учетом диагноза надо обратиться к онкогематологу и обсудить дообследование, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ.
Светлана Александровна, протокола как такового не было - УЗИ было сделано у флеболога, т.е. непрофильного врача, в ходе исследования вен. Паховые узлы изначально не были вовлечены.
В любом случае стоит перепроверить в профильном учреждении
Светлана Александровна, да, я постараюсь это сделать. Вас смущает структура узла?
Только по фото судить нельзя
Надо смотреть в реальном времени для однозначной оценки.