Что вас беспокоит?
Правильная ли тактика лечения
Моя мама 62 года. Возникла проблема с "общением с ангелами", "верой в том что есть дар ясновидения", "общения с Богом". Зимой живет в Казани с дочерью в квартире, летом приезжает в свой родной город Нефтекамск на 3-4 месяца, занимается огородом, не работает, на пенсии. Ранее работала учителем математики. Есть сын, живет в г.Октябрьский (300 км от Нефтекамска). Первый проблемный звоночек был в апреле 2025. Мама тогда сказала что в нефтекамском доме проблема, мол сейчас сгорит морозильник (она сама была в Казани). вызвали срочно близких, проверили - всё было хорошо. спросили почему так решила - ответ "интуиция". ок. не приняли что это серьезное. в июне 2025 сломался холодильник, нормально починить не удалось. на предложение купить новый - мать отвечает "мне сказали" что он заработает. Я спрашиваю кто сказал - я "так чувствую".в итоге купили новый. потом, 20 июля 2025 навещали её, вела себя как обычно. мама обычно слушает ютуб про политику, мистику вместо телевизора. уехали. через три дня звонит и говорит - срочно вызывай "экзорциста", голос явно встревоженный. по телефону не удалось наладить контакт. срочно приехал. маму не узнать. как дикий зверь. на утро рассказывает что общается с ангелами. подводят её к окну - и ведет беседы с богом."я чуть не умерла и тд" на след.день вызвали скорую. давление было 200. сбили. свозили на кт. экг. осмотр - всё чисто. рекомендовали приём психиатора. каким то чудом удалось на след.день попасть к психиатору (категорически не считает себя больной). Врач прописали атаракс 25мг и труксал 25мг на ночь. помимо ходили к неврологу, сдали анализы - всё в пределах нормы. проверили узи сосудов шеи - всё в норме. было подозрение на ттг (были проблемы до этого) - результат 4... некритично. рекомендовано мрт мозга - нет возможности сделать из-за неврозного состояния мамы. 2 недели лечение курс был. утром 12.5мг L-тироксин. обед 2,5мг Рамиприл. перед сном Атаракс 25мг и Труксал 25мг. начала более менее спать. но начались общаться с умершей бабушкой (как будто она через маму общается) и героями каналов ютуб (как бороться с ФСБ, мол ФСБ устраивает её "облучение ВЧ" и тд). Состояние как будто лучше но волнами. Плюс ещё появилось что ночью может выйти на улицу и пойти в соседний дом, мол там живёт сын пропавшего родственника (пропал ещё в великую отечественную). три дня назад посетив ПНД и узнав что положить/приехать врач может только с согласия пациента. без этого только на скорой с участковым в случае угрозы жизни. Сама мать ни в какую не считает себя больной. Атаракс и Труксал давали под видом Мексидола. по другому не пила. Дежурный врач в личной беседе посоветовала увеличить дозу Труксала до 50мг (два раза в день) или по ситуации три раза по 25мг в острой фазе. Атаракс при этом "не поможет". Попробовал такую тактику. на третий день наблюдаем беспокойность. бреда сейчас - за ней следит ФСБ, облучает ВЧ... Некий вымышленный генерал ФСБ Ратников помогает ей "советами". Плюс умершая "бабушка" в голове ощущение что труксал не совсем подходит,либо ещё не набрал силу.если я правильно понял терапевтическая доза от 50мг. Далее 11 августа 2025 удалось дистанционно пройти осмотр и врач назначил оланзапин 10мг утром и 10 мг вечером. плюс раствор неулептина днем 4%. Неулептин в растворе я не смог купить - его нет даже в Москве. а капсулы давать не могу. Отказывается от других лекарств. только оланзапин под видом мексидола. сегодня 4 сентября прошло 23 дня с момента курса оланзапина 20мг. Мама стала заниматься домашними делами, начала ухаживать за собой, немного даже ходить на прогулки в магазин. но местами бред продолжается. чувствуется что сонливая, вялая. с мамой сидит её дочь (перешла на удаленный формат работы). правильно ли идёт лечение? мы с таким не сталкивались... подскажите, правильно ли я понимаю что при добавлении любого другого лекарства к терапии сонливость и вялость еще вырастет? по своему опыту можете ли сказать как движется динамика лечения?
Здравствуйте, по клинической картине можно предположить Органическое бредовое расстройство. Данное заболевание лечится нейролептиками, в целом тактика не плохая и есть положительная динамика, но на бредовую симптоматику более эффективно воздействует рисперидон 2-4мг либо галоперидол 1.5-5 мг в сутки.
Оланзапин со временем может значительно повышать массу тела, тем более мама принимает максимальную дозировку.
Резюмируя, пока можно оставить лечение прежним, но при сильном наборе веса или усилении бредовых расстройств рассмотреть замену на таб.рисперидон( они есть растворимые в форме торендо ку-таб, можно добавлять в любую жидкость).
Елена Вадимовна, подскажите пожалуйста, как долго проходит лечение при данной динамике? месяц... год? понимаю что всё индивидуально, но всё таки может есть какие-то ориентиры. например, пьем 2 месяца - нет улучшения... переходим на что-то другое.
Принятый ответ
Артур, это заболевание хроническое, нередко бывает, что бредовые переживания остаются надолго, полностью их купировать не всегда возможно, мама получает 20мг меньше месяца с 11 августа, бред пока продолжается, но динамика есть, пока можно подождать еще 1-1,5 месяца, если бред не пройдет полностью , то пробовать заменить препарат на рисперидон 1 мг утро 2 мг вечер и наблюдать за состоянием в течении месяца, если недостаточно, то повысить до 4-6 мг ( 2мг -0-2мг или 2мг утро 4 мг вечер). Замена одномоментная один препарат отменяем, второй назначаем.
Здравствуйте! По описанию похоже на органическое шищоыреноподобное расстройство. Иногда бредовая симптоматика трудно поддаётся терапии, требуется время. Оланзапин - хороший препарат для лечения данных состояний, но требуется не менее 6-8 недель для достижения, стабильного эффекта. Динамика положительная у неё есть. Есть эффект будет не достаточным по окончание данного срока, то можно рассмотреть замену на рисперидон, например, он может быть более эффективным в таких состояниях.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию у Вашей мамы типичная психотическая симптоматика (бред воздействия, мистические идеи, «голоса» умерших), которая развилась остро и на фоне сосудистых и эндокринных факторов. То, что на оланзапине за 3 недели удалось восстановить сон, бытовую активность и уход за собой - очень хороший знак. Бредовые идеи ещё сохраняются, но это часто так и бывает: критика и остаточная симптоматика уходят постепенно, иногда в течение месяцев. Оланзапин 20 мг/сут - это терапевтическая доза. Сонливость и вялость на ней вполне ожидаемые побочные эффекты. Обычно со временем организм адаптируется, и выраженность дневной сонливости уменьшается. Добавление других нейролептиков или анксиолитиков действительно может усилить седативность. Поэтому сейчас разумнее не нагружать её дополнительными лекарствами, а выждать время на оланзапине и наблюдать динамику. Если бред остаётся стойким через 6–8 недель приёма, лечащий психиатр может рассматривать коррекцию терапии (смена антипсихотика, добавление другого препарата), но это решение принимается только очно. Отсутствие готовности принимать лекарства - частая ситуация. Хорошо, что вам удалось встроить терапию под видом «мексидола» и добиться эффекта.То, что мама стала ухоженной, выполняет домашние дела и может гулять, говорит о положительной динамике. Остаточные бредовые идеи на этом этапе - не повод считать лечение неэффективным. Динамика лечения у вашей мамы выглядит типично и в целом положительно. Полное «отпускание» бреда может занять месяцы, иногда остаются рудиментарные идеи, но уровень функционирования становится приемлемым.
Здравствуйте. Можно думать о органическом бредовом расстройстве. В таком возрасте бредовые переживания обычно достаточно стойкие и остаточные какие-то моменты могут быть годами или так и остаться на постоянной основе, иногда проскальзывать, но в целом при регулярном лечении в дальнейшем могут и полностью уйти ( еще 3-4 месяца), но прием нейролептика пожизненный. Через год от нормализации состояния можно осторожно попробовать снизить дозу нейролептика, но не отменить, но риски есть, что опять все начнется;на счет сонливости-можно попробовать другого производителя взять, заласту допустим, качество разное у них и это играет свою роль .
При приеме текущего нейролептика 1р в месяц надо глюкозу крови смотреть, что бы небыло повышения выше нормы;
Как вариант коррекции терапии можно было бы рисперидон рассмотреть.
обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.
Здравствуйте! По описанию скорее всего симптоматика в рамках органического бредового расстройства (шизофреноподобного). К сожалению, бредовая симптоматика купируется долго, и не всегда удается достичь полной редукции. Пока прошло мало времени, и то, что уже есть положительная динамика очень хорошо. Продолжайте давать оланзапин по прежней схеме, думаю, что на этом этапе добавлять пока ничего ненужно, состояние еще может стабилизироваться со временем
Похожие вопросы по теме
- 57 минут назад3 ответа
- 9 часов назад13 ответов
- 11 часов назад12 ответов
- 11 часов назад5 ответов