Что вас беспокоит?
Вибрационная болезнь
Здравствуйте. Муж проходит комиссию на установление профзаболевания, вибрационная болезнь. 32 года стаж на БелАзе. Миография показала наличие симптомов. Но профпатолог говорит , что по мрт нет компрессии корешков, а значит нет радикулопатии. Есть протрузии и спондилоартроз, но это не то, что диагностирует вибрационную болезнь. Могут ли на основании этого отказать в назначении профзаболевания.
Принятый ответ
День добрый! Опишите подробнее жалобы.
Парестезии (жжение, «ползания мурашек» по коже без внешнего раздражителя), онемение пальцев, повышенная утомляемость после работы. Ангиодистония (бледность кожи, холодные руки) беспокоят ?
Прикрепите осмотр невролога, если таковой был.
Владимир Владимирович, подгрузила файл. Онеменение, покалывание, «беспокойство» рук, водить личный автомобиль уже проблематично, вибрация от руля заставляет снимать руку на время. Мурашки уже давно. А вот бледность и холодность не особо замечали
Про нарушение вибрационной чувствительности в осмотре ни слова. Осмотр выглядит, как для галочки.
А диагноз ставится на основании следующих критериев:
Обязательные: профессиональный анамнез (воздействие вибрации > ПДУ, стаж по дозе-стажу); наличие ≥1 ведущего синдрома (полинейропатия/ангиодистония).
Подтверждающие: инструментальные изменения (снижение чувствительности, спазмы); отсутствие альтернативных причин.
Нужно обратиться к другому неврологу, чтоб он проверил вибрационную чувствительность и провел дифференциальную диагностику.
Принятый ответ
Здравствуйте! Профпатолог не должен опираться именно на МРТ позвоночника, если бы там были условия для компрессии корешков - то как раз это исключало бы диагноз вибрационная болезнь, так был бы другой диагноз - именно синдром компрессии на уровне позвоночника.
При вибрационной болезни опираются:
- на жалобы и клинику( боли, онемение, мурашки в руках, ногах, похолодание пальцев конечностей, характер нарушений дистальный и симметричный, это важно )
- на санитарно-гигиеническую характеристику с места работы - в ней указываются:тип вибрации: общая (от сиденья) или локальная (от рулевого управления), параметры вибрации: уровень, интенсивность, длительность воздействия в течение смены, стаж работы в этих условиях (32 года — более чем достаточный стаж), сопутствующие вредные факторы: вынужденная поза, физическое напряжение, переохлаждение (кабина может плохо отапливаться), шум.
- данные ЭНМГ верхних и нижних , это КЛЮЧЕВОЕ исследование. Именно оно, а не МРТ, является главным для подтверждения полинейропатии (поражения периферических нервов), которая и является сутью вибрационной болезни. Миография должна показать признаки нарушения проведения импульсов по нервам конечностей, у вас есть демиелинизирующие изменения в сенсорных волокнах, изменения в моторных.
Татьяна Вячеславовна, характеристика рабочего места показывает по общей вибрации 3.1, по локальной 3.1, по напряженности трудового процесса 3.2. Но врач упирает: нет радикулита - нет болезни.
Причём тут радикулит, он вообще ни при чем, доктор не прав, главное определить именно статус по вибрационной болезни ( а это определить сенсорные нарушения, ангиодистонию пальцев, вибрационную чувствительность при помощи камертона ( или камертонного паллестезиометра) , нужен очень грамотный осмотр.
Принятый ответ
Здравствуйте
Диагноз ставится на основании клинической картины ( есть ли онемение , в конечностях , изменения цвета кожи , нарушение функции ( двигательные)
По возможности прикрепите описание неврологического статуса
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вибрационная болезнь обычно не ставится на основании мрт.
Ставится по определенным критериям:
Клинические проявления (парестезии, онемение, снижение чувствительности, дрожь, слабость, снижение мелкой моторики).
По осмотру проводят оценку вибрационной чувствительности.
Из диагностики обычно проводится стимуляционная энмг верхних и нижних конечностей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае рекомендуется очный осмотр другого невролога, так как нужен тщательный осмотр. Данные МРТ должны оцениваться только после тщательного изучения клинической картины. Если есть характерные симптомы- диагноз подтверждается.